PSICOPATOLOGIA DE LA

CONCIENCIA
 INTRODUCCION

 Capacidad del organismo para conocer

las propias experiencias y las de nuestro
alrededor, junto a la posibilidad de darse
cuenta de la realidad tanto interior como
exterior.
 COMPONENTES DE LA CONCIENCIA
SENSORIAL (O DE ATENCIÓN PERCEPTIVA):
 ES MEDIDO COMO NIVEL DE COGNICIÓN O INTENSIDAD COGNITIVA.

MOTOR:
 ES EL NIVEL DE O INTENSIDAD CONATIVA, ES DECIR, EL GRADO DE
DISPOSICIÓN PARA INICIAR Y EJECUTAR UN ACTO CENESTÉSICO
VOLUNTARIO. EN ESTE PUNTO ES IMPORTANTE SEÑALAR QUE EL
PACIENTE QUE PRESENTA ALTERACIONES EN LA CONCIENCIA PUEDE
ADOPTAR CONDUCTAS MUY VARIADAS, DESDE LA AGITACIÓN
EXTREMA HASTA LA INMOVILIDAD PROPIA DEL ESTADO DE COMA.
 DIVISIÓN CLÁSICA DE LAS ALTERACIONES DE
CONCIENCIA

 CUANTITATIVAS:

CUANDO IMPLICAN ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA

(EJE VERTICAL).

 CUALITATIVAS:

TAMBIÉN LLAMADOS “ESTADOS DE PERPLEJIDAD”; AFECTAN A

LA ORGANIZACIÓN MENTAL.
PSICOPATOLOGÍA DE LA CONCIENCIA

 DIVISIÓN ACTUAL DE LAS ALTERACIONES DE CONCIENCIA

 Trastornos deficitarios de la conciencia.

 Trastornos productivos de la conciencia.

 Trastornos del estrechamiento del campo de conciencia.

 Alteraciones positivas de la conciencia.
 TRASTORNOS DEFICITARIOS DE
LA CONCIENCIA
Son alteraciones cuantitativas de la conciencia que
implican la incapacidad del sujeto para responder a la
estimulación sensorial, para orientarse
apropiadamente en tiempo y espacio y/o para
despertarse de su sueño.

Aparecen principalmente en cuadros cerebrales.

 TRASTORNOS DEFICITARIOS
 Evaluar el nivel de conciencia de los sujetos que han padecido un traumatismo
craneoencefálico (TCE) se suele utilizar la escala de COMA DE GLASGOW. Es una
escala neurológica que evalúa tres parámetros: respuesta ocular (de ninguna a
espontánea), verbal (de ninguna a palabra orientada) y motora (de ninguna a obedece
órdenes). El resultado es la suma de las tres, siendo el valor más bajo que puede
obtenerse 3 (1+1+1) y el más alto 15 (4+5+6). Su interpretación es la siguiente:
 13-15:
TCE leve.
 9-12:
TCE moderado.
 3-8:
TCE grave.
 LETARGIA, LA OBNUBILACIÓN, EL ESTUPOR Y EL COMA. EN TODOS ELLOS SE DA
UN DESCENSO HOMOGÉNEO DEL NIVEL DE CONCIENCIA (EJE VERTICAL).

DEFINICIÓN:
Dificultad para mantener la alerta y la atención, a pesar del esfuerzo sostenido por
el sujeto.

APARIENCIA DEL SUJETO:

El nivel de alerta fluctúa ante la estimulación verbal o física, siendo fácil el cambio
de estado, por lo que representa el estadio menos severo de deterioro del nivel de
conciencia, en un continuo que va desde el máximo grado de alerta al coma.

Este estado no es necesariamente patológico, pero debe distinguirse de la

sensación subjetiva de sueño o la dificultad para despertar.
 OBNUBILACIÓN
DEFINICIÓN:
Alteración más profunda en la que es difícil extraer al individuo de ese estado, y cuando se
logra, éste se muestra confuso y desorientado.

APARIENCIA DEL SUJETO:

Suele permanecer distraído, confundido, dándose distorsiones perceptivas (tanto auditivas
como visuales), junto con alteraciones de todas las funciones intelectuales, que se encuentran
enlentecidas. También es habitual que se alternen síntomas de irritabilidad y excitación con
somnolencia (PIR94, 188).
 ESTUPOR

DEFINICIÓN:
 Estado en el que el sujeto permanece ajeno o distante del entorno, no reacciona,
permanece inmóvil e incluso mutista. Para alcanzar un ligero estado de alerta es necesaria
una potente estimulación. El estupor, en términos neurológicos, es el antecedente
inmediato al coma.

APARIENCIA DEL SUJETO:

 El paciente permanece inmóvil (suspensión extrema de movimientos voluntarios y de
mímica), y si habla el discurso es incoherente e inteligible (PIR96, 106).
 TIPOS DE ESTUPOR:

ESTUPOR PSIQUIÁTRICO:
 Se produce una reducción de la actividad motora y mutismo, si bien es frecuente la presencia de
parpadeo continuo y el oposicionismo activo de los párpados. El EEG es normal, y el nivel de
alerta, la reactividad sensorial, así como los reflejos, están conservados. Se da principalmente en
cuadros psiquiátricos como la depresión endógena (o melancolía), la esquizofrenia catatónica, y
la histeria (PIR04, 189) y otros relacionados (p. ej., el síndrome para respuestas de Ganser
(PERSONA ENCARCELADA). Este cuadro psiquiátrico cede con barbitúricos.

ESTUPOR ORGÁNICO:
 También cursa con mutismo y la acinesia( PERDIDA DE MOVIMIENTO) ; pero la presencia
de cambios bruscos en la movilidad y el seguimiento de la mirada se relacionan más con este
tipo de estupor. Aparece en lesiones cerebrales.
 COMA Y MUERTE CEREBRAL
DEFINICIÓN:
 Estado de ausencia de conciencia (PIR99, 214).

APARIENCIA DEL SUJETO:

 El cerebro deja de responder a la estimulación, desaparecen los reflejos
oculares y el EEG está isoeléctrico o plano durante treinta minutos. Además de
aparecer apnea y dilatación de las pupilas. Un signo de recuperación se da
cuando en el EEG aparecen patrones de sueño-vigilia.

Coma vigilia (o situación parasómnica de la conciencia): Es un estado parecido al

coma, en el que el individuo está despierto
 TRASTORNOS PRODUCTIVOS DE LA
CONCIENCIA
DEFINICIÓN: anomalías de la conciencia que originan o
dan lugar a la aparición de estructuras alucinatorias y de
contenidos que no se corresponden con la realidad.

TIPOS: ALTERACIONES GLOBALES Y

ALTERACIONES CIRCUNSCRITAS.
 ALTERACIONES GLOBALES
DEFINICIÓN:
 Alteraciones productivas de la conciencia que abarcan todo el campo de la conciencia.

CARACTERÍSTICAS:
 Siempre tienen un carácter patológico.
 Inicio súbito.
 Corta duración, con posibilidad de retorno al estado previo de normalidad.
 Repercusión global en el funcionamiento.
 No confundir con la presencia de un cuadro delirante.
 TIPOS ALTERACIONES GLOBALES

ONIRISMO O DELIRIO DEL SUEÑO.

 APARIENCIA DEL SUJETO:
Conducta automática con presencia de fenómenos parecidos a los sueños y actividad alucinatoria principalmente
visual y de características escenográficas (escenas dramáticas y fantásticas) (PIR94, 189). Normalmente comienzan
con una alteración del sueño que se altera por la presencia de pesadillas.

ESTADIO ASTÉNICO-APÁTICO.

APARIENCIA DEL SUJETO:

 Fatigabilidad-astenia-apatía, labilidad afectiva, irritabilidad, fluctuaciones de la atención, concentración y
memoria, sensibilidad a la luz y el sonido e insomnio.

APARECE EN:
 Ancianos como pródromo de cuadros orgánico-cerebrales o tóxico-confusionales o como pródromo de cuadros
de delirium.
ESTADIO CONFUSIONAL.
APARIENCIA DEL SUJETO:
 Pérdida de coherencia (apraxia ideacional), alteraciones de memoria, jerga ocupacional, disgrafia, desinhibición y
amnesia de lo ocurrido durante el estado confusional.
 Suele representar el paso desde el estadio asténico-apático hasta el delirium.

DELIRIUM.
DEFINICIÓN:
 Una total desintegración de la conciencia en la que se da una fragmentación del pensamiento conceptual, alteraciones
perceptivas alucinaciones visuales delirios caóticos, alteraciones mnésicas y agitación psico- motriz.

CARACTERÍSTICAS:
Aparece de forma brusca tras una duración variable de los estadios anteriores.
 Suele durar entre una y dos semanas.
 Compromete la vida del sujeto.
 Predominio en varones.

APARECE EN:
 Etiología orgánica provocada por multitud de enfermedades y por los efectos de diversas drogas, tanto en la
intoxicación como en la abstinencia (p. ej., delirium tremens que puede aparecer en la abstinencia alcohólica. Muy
importante diferenciarlo de las demencias, en las que esto puede ocurrir, pero la conciencia permanece conservada
 ALTERACIONES CIRCUNSCRITAS
DEFINICIÓN:
 Alteraciones de alguna propiedad concreta de la conciencia; son poco frecuentes y suelen darse
asociadas a otros síntomas de enfermedades psiquiátricas o neurológicas.

TIPOS:
 DESPERSONALIZACIÓN Y DESREALIZACIÓN.

 DESPERSONALIZACIÓN (DEFINICIÓN):
 Vivencia de extrañeza o de cambio del Yo, en la que el sujeto se percibe como si no fuera real,
caracterizada por pérdida de espontaneidad de los actos, del pensamiento y de los sentimientos, así como
vivencia de conducta automática.
 Implica características diferenciales entre los neuróticos (lo relacionan con sus temores) y los psicóticos
y orgánicos (que no lo identifican, sino que actúan automáticamente bajo un estado de perplejidad).
DESREALIZACIÓN (DEFINICIÓN):
 Vivencia de cambio del ambiente externo. Frecuente en los estados disociativos.
 Alteraciones de la conciencia corporal.
 Se deben normalmente a alteraciones cerebrales.

ANOSOGNOSIA.
DEFINICIÓN:
 Indiferencia que muestra el sujeto hacia la zona del cuerpo lesionada (PIR94, 190).
APARECE EN:
 Pacientes hemipléjicos que ignoran la parte del cuerpo contralateral a la lesión cortical.
 Hay también negación de la enfermedad.
 Se asocia con lesiones parietales.

VARIANTE:
 Autopagnosia (anomalía en el reconocimiento y localización de partes del cuerpo) (PIR).
 EXISTEN TRES SÍNDROMES EN LOS QUE APARECE ESTA ALTERACIÓN:
 SÍNDROME DE CHARCOT-WILBRAND:
 Agnosia visual y pérdida de la visualización de imágenes.

SÍNDROME DE ANTON:
 Ciego que confabula afirmando ver objetos.
ASTEROGNOSIA.
 DEFINICIÓN:
 Incapacidad para reconocer los objetos por el tacto (sí con la ayuda de otros sentidos).
 Se da en lesiones del cuerpo calloso y en las situaciones de separación de ambos
hemisferios.

PROSOPAGNOSIA.
DEFINICIÓN:
 Incapacidad para el reconocimiento de caras familiares

SE RELACIONA CON:
 Lesiones bilaterales del sistema visual central de la región occipito-temporal-medial.
VARIANTES:
 Afectiva, ilusiones fisiognómicas y fenómenos del espejo.
MIEMBRO FANTASMA.
DEFINICIÓN:

 Percepción de un miembro amputado, normalmente asociado a dolor

intenso (dolor fantasma) (PIR98, 109; PIR07, 67).

 El fenómeno guarda más relación con la representación en el córtex

(homúnculo de Penfield), que con la imagen real del miembro.

 No se ha descrito que se experimente este fenómeno con miembros

ausentes de forma congénita.
 TRASTORNOS DEL ESTRECHAMIENTO DEL
CAMPO DE LA CONCIENCIA
DEFINICIÓN:
Ruptura de la continuidad del flujo normal de ideas, pensamientos, percepciones, etc., junto con un comporta-
miento en apariencia normal. Suponen una disociación entre lo cognitivo-perceptivo y lo conductual,
apareciendo la conducta como automática (PIR99, 211).

CARACTERÍSTICAS:
 Disminución del nivel de alerta o atención.
 Desorientación alopsíquica (con o sin falsa orientación).
 Automatismos conductuales.
 Reactividad a los estímulos parcialmente conservada.
 Amnesia del episodio.
 Ausencia de delirium.

 TIPOS: estados crepusculares, disociación hipnótica e identidad múltiple o personalidad doble (múltiple).
 ESTADOS CREPUSCULARES

CARACTERÍSTICAS (PIR95, 27):

 Inicio y fin brusco.
 Duración variable: horas o días.
 Intensidad variable: la alteración de la conciencia en este trastorno es heterogénea.

 AMNESIA TRAS EL EPISODIO.

 APARECEN EN:
 Epilepsias y en trastornos orgánicos, también en trastornos histéricos.

 APARIENCIA DEL SUJETO:

 Confuso, perseverativo, lento, perplejo, desorientado. Puede parecer funcionar con normalidad debido
a la presencia de automatismos, y un enfoque atencional hacia vivencias interiores (PIR15 ,161).
 Síntomas característicos
 AUTOMATISMOS:
DEFINICIÓN:
 Actividad motora involuntaria, aunque relativamente coordinada, bajo una disminución de la conciencia.
 Su contenido suele ser la actividad que el sujeto tenía antes del episodio (y no una conducta extraña e incomprensible
como aparece en los automatismos de la esquizofrenia o la histeria).

EJEMPLOS:
 Masticatorios, faciales o mímicos, gestuales, ambulatorios y verbales.

IMPULSIONES:
DEFINICIÓN:
 Son comportamientos impulsivos que carecen de base cognitiva.
 Son el componente central de la fuga debida a un episodio crepuscular ictal, en el que el sujeto deambula durante
horas sin rumbo fijo.

PERSEVERACIÓN:
 Repetición automática y frecuente de representaciones ver- bales y motoras, introducidas por el sujeto como material
de relleno cuando se dan déficit de evocación.
 DISOCIACIÓN HIPNÓTICA
DEFINICIÓN:
Restricción de la conciencia cuyo elemento central es la sugestión

CARACTERÍSTICAS:
El sujeto no planifica actividades, se convierte en pasivo.
Puede centrar y enfocar la atención de acuerdo a las instrucciones del hipnotizador.
Acepta las distorsiones de la realidad sugeridas.
Amnesia para el estado hipnótico.

PERSONALIDAD O IDENTIDAD DOBLE O MÚLTIPLE

El DSM-IV-TR lo clasifica como Trastorno de la identidad disociativo.

DEFINICIÓN:
Presencia de dos o más personalidades, las cuales se alternan en el control de la conducta, con amnesia loc

APARECE EN:
Reacciones emocionales caracterológicas (secundarias a acontecimientos traumáticos) o de situaciones de
 ALTERACIONES POSITIVAS DE LA CONCIENCIA: HIPERVIGILANCIA

 DEFINICIÓN: elevación patológica del nivel de conciencia como resultado de la excitación de los sistemas
neurobiológicos que controlan la atención y la alerta.

CARACTERÍSTICAS:
 Sensación subjetiva de claridad mental.
 Aumento de actividad motora (y a menudo también verbal), pero no necesariamente se ve acompañado de un mejor
rendimiento (elevada distraibilidad).

HIPERFRENIA:
 Cuando el grado de vigilancia es máximo.

Aparece en: estados maníacos, algunas formas de esquizofrenia e intoxicación por alucinógenos y drogas
noradrenérgicas.
 Resumen de los puntos principales

PSICOPATOLOGÍA DE LA CONCIENCIA
CLASIFICACIÓN SUBTIPOS

  Letargia, somnolencia o sopor Obnubilación

Estupor
Trastornos deficitarios de la conciencia Coma y muerte cerebral

  Alteraciones globales: Onirismo

  Estadio asténico-apático Estadio confusional Delirium
   
  Alteraciones circunscritas: Despersonalización y desrealización Alteraciones de la conciencia
corporal:
  anosognosia asterognosia prosopagnosia miembro fantasma
Trastornos productivos de la conciencia

  Estados crepusculares Disociación hipnótica Personalidad doble o múltiple

Trastornos del estrechamiento del campo de la conciencia

Alteraciones positivas Hipervigilancia