Clase de Embarazo Ectopico

EM B A R A Z O EC T O P IC O
OL GA L UC IA C UE RO VID A L
GINECOLOGA Y OBSTETRA
GIA
MAGISTER EN EPIDEMIOLO
DEFINICION Y EPIDEMIOLOGIA
• EL EMBARAZO ECTÓPICO SE DEFINE COMO LA IMPLANTACIÓN DEL ÓVULO FECUNDADO FUERA DE LA

CAVIDAD UTERINA.
• FRECUENTE DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD MATERNA EN EL PRIMER TRIMESTRE DE LA GESTACIÓN.

• EL1,1% EN LA ACTUALIDAD.
• EN EL HSJD DE CALI INICEDENCIA 2.1 %
LOCALIZACION
• ALREDEDOR DEL 95% DE LOS EMBARAZOS
ECTÓPICOS SE LOCALIZAN EN LA TROMPA.
• EMBARAZO CERVICAL (0,1%),

• EL EMBARAZO OVÁRICO (0,5%),
• EL EMBARAZO ABDOMINAL (1,3%),
• EL EMBARAZO CORNUAL (3%),
• EL EMBARAZO INTRALIGAMENTARIO (0,1%),
FACTORES DE RIESGO
• PACIENTES QUE SE SOMETAN A TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA
• , MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS COMO EL DISPOSITIVO INTRAUTERINO,
• ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA,
• EMBARAZOS ECTÓPICOS PREVIOS,
• PACIENTES CON CIRUGÍA ABDOMINAL PREVIA, ESPECIALMENTE TUBÁRICA, ESTERILIDAD,
ENDOMETRIOSIS,
• TABAQUISMO,.
DIAGNOSTICO
• ES IMPORTANTE SABER UE EL EMBARAZO ECTÓPICO CURSA INICIALMENTE SIN CLÍNICA
• EL DIAGNÓSTICO SE BASA EN : • ANAMNESIS. • CLÍNICA. • EXPLORACIÓN. • MARCADORES PLASMÁTICOS

PLACENTARIOS, FUNDAMENTALMENTE Β-HCG. • ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL. • PUNCIÓN SACO DE
DOUGLAS.
DIAGNOSTICO
SINTOMAS SIGNOS
• . OLOR: GENERALMENTE DOLOR PÉLVICO, LO REFIERE EL 95 • DOLOR ABDOMNINA Y TACTO VAGINAL
% DE LAS PACIENTES, OLOR: GENERALMENTE DOLOR
PÉLVICO, LO REFIERE EL 95 % DE LAS PACIENTES, • MASA ANEXIAL
• AMENORREA: MANCHADO O HEMORRAGIA VAGINAL • SHOCK
APARECE EN EL 60-80 %
• TROS SÍNTOMAS SON ASTENIA, SÍNTOMAS SUBJETIVOS

DE EMBARAZO Y ALTERACIONES GASTROINTESTINA
DIAGNOSTICO
• LA ECOGRAIFA TRASVAGINAL SIEMPRE ES MEJOR QUE LA ECOGRAFIA TRANSABDOMINAL EN
DIAGNOSTICO
• PORQUE ESTA MAS CERCA A LOS ORGANOS PELVICO

• NO INTERFIEREN LOS INTESTINOS
• NO REQUIERE VEGIJA LLENA
• SE PUEDE OBSERVAR MASA O SACO GESTACIONAL EN TROMPA
Embarazo intrauterino
DIAGNOSTICO
• GONADOTROPINA CORIONICA ES PRODUCIDA POR EL CITOTROFOBLASO SE AUMENTA SE AUEMTNA

66% CDA 48 HORA Y SE DUPLICA CADA 72 HRAS
• NIVELES DE BETA HCG ENTRE 1000 -2000 ES VALOR DISCRIMINATOIR PARA VER SACO
INTRAUTERINO POR ECOTV
• PROGESTERONA : EN EL 98 A 99% DE LOS CASOS LOS ECTOPICOS TIENE VALORES MENORES DE 15 NG

DX: BETA HCG MAS ECOTV
• VALORES DE BETA HCG MAYORES DE 1500
UI/ML MAS ECOGRAFIA TV QUE MUESTRA
AUSENCIA DE SACO GESTACIONAL...........
HACE EL DIAGNSOTICO DE EMBARAZO ECTOPICO
LAPAROSCOPIA
• LAS VENTAJAS DE LA LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA INCLUYEN:

• 1 DIAGNÓSTICO DEFINITIVO.
• VÍA CONCURRENTE PARA RETIRAR UNA MASA ECTÓPICA MEDIANTE LAPAROSCOPIA OPERATORIA.
• VÍA DIRECTA PARA INYECTAR QUIMIOTERÁPICOS EN LA MASA ECTÓPICA.
TRATAMIENTO
EXPECTANTE MEDICO QUIRUGICO
METOTREXATE LAPAROSCOPIA O LAPARTOMIA
OBSER VACION
DOSIS UNICA 50MG POR M2 SALPINGECTOMA TOTAL O PARCIAL
M2( RAIZ CUADRADA DEL PESO X TALLA / SALPINGOSTOMIA

3600
DOSIS SECUENCIALES 1MG POR KG MAS

ACIDO FOLINICO
TRATAMIENTO EXPECTANTE
• NIVELES DE BETA MENORES DE 1000 UI /ML
• NIVELES DE BETA HCG DEBE IR EN DESCENSO
• SI NO CONTINUA EL DESCENSO CONSIDERA MANEJO MEDICO
TRATAMIENTO MEDICO
• ẞ-HCG <3.000 MUI/ML. •
• MASA ANEXIAL < 4 CC., Y/O HEMOPERITONEO > 50-100 CC.
• • POSIBILIDAD DE UN BUEN CONTROL AMBULATORIO.
• • SIN CONTRAINDICACIÓN AL TRATAMIENTO MÉDICO:.
• TRANSAMNINAAS NOMALES < 30MG DL
• CREATTININA NORMAL < 1MG DL
• PLAQUETAS > 100000
MANEJO MEDICO SEGUIMIENTO
• TOMAR NIVELES LOS DIA 1 , 4 , 7 Y LUEGO SEMANAL HASTA NEGATIVIZARCE
• SI EL DIA 4 NO HA DESCENDIDO MAS DEL 15 % SE PUEDE COLOCOR UNA 2DA DOSIS DE RESCATE
• SI NO HAY RESPUESTA DEBE IR A MANEJO QUIRURGICO
TRATAMIENTO QUIRUGICO
• CONSERVADOR SALPINGOSTOMIA ( ABRIR LA TROMPA Y SACAR EL ECTOPICO
SALPINGECTOMIA PARCIAL EXTRAER SOLO LA PARTE DE LA TROMPA CON EL ECTOPICO
• MANEJO NO CONSERVADOR : SALPINGECTOMIA TOTAL ESPECIALMENTE MUJERES QUE NO DESEAN

PARIDAD , O LA TROMPA NO SE HA ROTO
COMPLICACIONES
• SHOCK MATERNO
• MUERTE MATERNA
• PERDIDA DE LA FERTILIDAD
TIENEN ALGUNA PREGUNTA ?

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• EL EMBARAZO ECTÓPICO SE DEFINE COMO LA IMPLANTACIÓN DEL ÓVULO FECUNDADO FUERA DE LA

• FRECUENTE DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD MATERNA EN EL PRIMER TRIMESTRE DE LA GESTACIÓN.

• EMBARAZO CERVICAL (0,1%),

• ES IMPORTANTE SABER UE EL EMBARAZO ECTÓPICO CURSA INICIALMENTE SIN CLÍNICA

• EL DIAGNÓSTICO SE BASA EN : • ANAMNESIS. • CLÍNICA. • EXPLORACIÓN. • MARCADORES PLASMÁTICOS

• TROS SÍNTOMAS SON ASTENIA, SÍNTOMAS SUBJETIVOS

• PORQUE ESTA MAS CERCA A LOS ORGANOS PELVICO

• GONADOTROPINA CORIONICA ES PRODUCIDA POR EL CITOTROFOBLASO SE AUMENTA SE AUEMTNA

• PROGESTERONA : EN EL 98 A 99% DE LOS CASOS LOS ECTOPICOS TIENE VALORES MENORES DE 15 NG

• LAS VENTAJAS DE LA LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA INCLUYEN:

M2( RAIZ CUADRADA DEL PESO X TALLA / SALPINGOSTOMIA

DOSIS SECUENCIALES 1MG POR KG MAS

• MANEJO NO CONSERVADOR : SALPINGECTOMIA TOTAL ESPECIALMENTE MUJERES QUE NO DESEAN

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