ÚLCERAS EN MIEMBROS

INFERIORES Y PSORIASIS
DOCENTE: Dra. Martha Hermenegilda GONZALES SOTA
ALUMNA : Marianela CCORIMANYA QUISPE

CUSCO – PERU
Las úlceras de miembros inferiores
representan un problema médico
importante, que afecta mayoritariamente a
adultos mayores, generando gran
morbilidad y repercusión de su calidad de
vida.
Úlcera
la úlcera de extremidad inferior es
una lesión de la extremidad
espontanea o accidental, cuya
etiología puede referirse a un
proceso patológico sistémico o de
la extremidad y que no cicatriza
en el intervalo temporal esperado

Soldevilla y Torra, en su
definición, especifican que el
tiempo trascurrido ha de ser igual
o mayor a seis semanas
 Piel Como breve introducción al mundo de las úlceras, un pequeño recordatorio de las diferentes capas de la
piel

Epidermis
Es la capa de piel exterior. Entre sus
funciones están aislar al organismo del
exterior, protegerlo de traumatismos,
regular la Temperatura y el equilibrio
hidroelectrolítico, y crear y metabolizar
proteínas,lípidos,glicanos y vitamina D
.
Dermis.
Es la capa media. Se encarga de la regulación de la
temperatura, acumular agua, proteger de traumatismos,
tener receptores sensoriales y es lugar de creación de
elementos que ayudan en la fago citosis y en la formación
de vasos en la cicatrización
Hipodermis.
.
Es la capa interna, más bien conocida como tejido subcutáneo. Entre sus funciones se hallan el almacenamiento
de energía, el control de la temperatura y la protección en traumatismos mecánicos
Cicatrización
La cicatrización es un proceso complejo, que tiene como
objetivo formar el nuevo tejido que reparé la herida, cuyo
inicio comienza nada más producirse ésta
Podemos distinguir diferentes formas de cicatrización:
por primera intención, son heridas normalmente menores y
sin complicaciones;
por segunda intención, en heridas mayores, común en las
heridas crónicas; y por último,
por tercera intención, suelen ser heridas contaminadas
cuya cicatrización es complicada

Se pueden diferenciar diferentes fases:

Fase hemostática.
Se produce vasoconstricción en la zona lesionada, con el objetivo de impedir la
hemorragia.
.
Fase inflamatoria
Los leucocitos fagocitan los elementos de desecho y evitan posibles infecciones
limpiando la herida.

Fase proliferativa
Los Fibroblastos utilizan la fibrina para producir colágeno, creando el tejido de
granulación rico en vasos sanguíneos, que sirve para cubrir la herida. Una vez formado
éste, naciendo en los bordes, empieza a aparecer el tejido de epitelización por la Acción
de los miofibroblastos.

Fase de remodelación
En esta fase, el tejido de epitelización ha tapado la herida y la cantidad de macrófagos,
células inflamatorias y riego de la zona afectada se vuelven normales.
Clasificación de úlceras de etiología vascular
y neuropática

Las úlceras de etiología vascular se clasifican comúnmente en:

úlcera arterial ,úlcera venosa, y úlcera mixta.

A continuación, se detallará su diagnóstico diferencial basado en

la clínica.
 La principal etiología de la úlcera arterial es la isquemia, que en un 98%
ÚLCERA ARTERIAL es consecuencia de arteriosclerosis, y en un 2% de tromboangeítis

Las úlceras arteriales de las extremidades son lesiones o

heridas producidas por la disminución de la perfusión
sanguínea y como consecuencia de un déficit crítico de la
presión parcial de oxígeno en los tejidos distales

La patología arterioesclerótica es la causa fundamental de las

obstrucciones en las arterias de los miembros inferiores
Anatomía de la circulación arterial

formación de placas de ateroma que consisten en la

proliferación de células musculares lisas e
inflamatorias, fibras de tejido conectivo, calcio y
acumulación de lípidos en la capa íntima
Úlcera arterioesclerótica
Suele localizarse en la zona
latero externa de la
extremidad inferior. Son
úlceras pequeñas, Que
están cubiertas por una
placa necrótica, que al
quitarla, descubre una úlcera
de profundidad variable, es
decir, se pueden llegar a ver
tendones o huesos.
Úlcera angeítica
Consecuencia de la tromboangeítis
obliterante o Enfermedad de Büerger,
que se basa en la inflamación de la
capa íntima arteriolar de los dedos de
las extremidades, produciendo que la
luz vascular disminuya, conduciendo a
isquemia.
Su localización es característica,
puesto que aparecen entre los dedos
de los pies o en los pulpejos.
El tabaco es el factor que provoca la
enfermedad.
Úlcera hipertensiva o de Martorell
Consecuencia de una isquemia producida por
daño en arterias y en la microcirculación, en
pacientes que han padecido enfermedad
hipertensiva como mínimo durante 20 años.
Predominio de las mujeres de edad superior a
los 60 años.
Las úlceras de Martorell son tan dolorosas
que ni en reposo cesa el dolor. Además, se
presentan en las dos extremidades de forma
simétrica.

También se caracteriza porque las arterias

están libres de obstrucción, y por tanto, los
pulsos se perciben correctamente
 SINTOMATOLOGÍA
 
La EAP da lugar a 2 tipos característicos de dolor: la claudicación intermitente y
el dolor isquémico en reposo.

   El dolor isquémico en
 La claudicación intermitente consiste reposo suele ser un dolor
en una molestia o incapacidad asociada nocturno, de gran intensidad,
al ejercicio. el paciente puede presentar que afecta de forma difusa al
claudicación en el pie, pantorrilla, muslo pie en la zona distal a los
y nalga, bien por separado o en zonas huesos del tarso, aunque el
contiguas. dolor puede estar muy
 La presentación más común localizado en la vecindad de
(claudicación en la pantorrilla) se una úlcera isquémica o dedo
reconoce fácilmente como un dolor tipo gangrenoso.
“calambre” en la pantorrilla que puede Presencia de lesiones
reproducirse siempre con el mismo nivel tróficas
de ejercicio y que el reposo alivia rápida
y completamente.
Factores de riesgo:
Tabaco
Es el principal factor de riesgo de la enfermedad
arterial. Con el tiempo, provoca graves
problemas en los vasos.
Dislipemias
Provoca placas de ateroma en las arterias. y
diabetes. Ambas enfermedades ocasionan
enfermedad vascular periférica.
Sexo y edad.
Nutrición.
Tanto la obesidad como el déficit nutricional
Antecedentes personales y familiares
Úlcera venosa
Se encuentra en pacientes con insuficiencia
venosa crónica. Debido a ésta enfermedad, la
sangre no retorna correctamente, produciéndose
un acumulo en las extremidades y ocasionando
éxtasis venoso y aumento de la presión venosa.
Además, hay fallo del sistema linfático, por no
tener la capacidad de absorber el exudado
intersticial, produciéndose en las piernas edema.
Consecuentemente, se ocasionan alte raciones
en la microcirculación cutánea, formándose la
llamada hiperpigmentación ocre.
Todo ello da lugar a mayor susceptibilidad a la
formación de úlcera venosa
En cuanto a las úlceras venosas podemos distinguir tres
tipos:

Úlcera varicosa
En pacientes con insuficiencia
Valvular venosa. Aparecen en la
zona supramaleolar Interna o
en el trayecto de una variz.
Por tanto, las padecen piernas
con bastantes varices. Son
úlceras superficiales,
redondeadas y de bordes bien
definidos. El fondo es rojo, poco
exudativo (aumenta si hay
infección). Unilaterales.
Úlcera postflebítica
. En pacientes con patología de
tromboflebitis.
Aparecen en la zona maleolar
interna
. Suelen ser múltiples y extensas,
con bordes irregulares. El fondo es
de color rojo brillante y son bastante
exudativas.
Úlcera estática
. En pacientes que padecen fallo en la bomba muscular Venosa de la pantorrilla,
encargada del flujo de retorno de la sangre de las extremidades. Las piernas que
sufren dicha patología presentan edema importante. Están situadas en la zona
supra maleolar interna. Suelen ser úlceras superficiales, numerosas, exudativas,
de bastante extensión y que pueden abarcar ambas extremidades.
Factores de riesgo:
Edad.
A medida que aumenta la edad, aumenta la prevalencia, sobre todo a partir de
los 65 años.
Sexo. Se dan más casos en mujeres que en hombres debido a su mayor
esperanza de vida y a los embarazos, que producen aumento de la presión en
las venas ilíacas, y como consecuencia, varices. También hay cierto
componente hormonal.
Hábitos tóxicos.
Postura y sedentarismo. Estar mucho tiempo sentado o en bipedestación
favorece la patología venosa.
Alimentación
La ingesta insuficiente de nutrientes o el exceso de peso, son siempre factores
de riesgo en enfermedades cardiovasculares. Aparte, una vez formada la úlcera,
la cicatrización se puede ver perjudicada.
Antecedentes personales y familiares. Se ha comprobado que existe cierto
componente familiar hereditario
 
PREVENCIÓN/RECOMENDACIONES
• Reposo con los MMII elevados sobre el nivel del corazón durante varias
veces al día y durante la noche.
• Evitar la bipedestación o sedestación estática prolongada.
• Caminar o ejercicio físico moderado diariamente.
Hábito higiénico dirigido a mantener integra la piel.
• Aseo diario con jabones de pH neutro.
• Mantener la piel hidratada.
• Evitar las fuentes de calor.
• Llevar siempre compresión terapéutica adecuada a la afectación venosa.
• No utilizar prendas que dificulten la circulación sanguínea.
Hábitos nutricionales dirigidos a mejorar la salud.
• Dieta hiposódica: Evitar la sal.
• Dieta rica en fibra: Evitar el estreñimiento.
• Dieta hipocalórica: Evitar la obesidad.
 Psoriasis
La psoriasis es una enfermedad cutánea hereditaria eritematosa
descamativa muy frecuente.
Se caracteriza por lesiones bien definidas con escamas típicas
blanco-nacaradas
La psoriasis es una enfermedad que afecta a ambos sexos
 Es una enfermedad, crónica,
caracterizada por:
 zonas de inflamación de color rojizo
que se cubren de una especie de
escamas plateadas, brillantes.
 sobre todo en los codos, rodillas,
cuero cabelludo y parte inferior de la
espalda
CAUSAS QUE ORIGINAN LA
PSORIASIS
 Aunque se desconoce el
origen concreto de la
psoriasis, sí se sabe que es
una enfermedad genética.
 También se sabe que es una
enfermedad hereditaria.
 La psoriasis puede clasificarse en cinco grandes tipos: en placas, en
gotas, inversa, pustulosa y eritrodérmica.
A continuación se indican los efectos y síntomas de cada uno de los
tipos
LA PSORIASIS VULGAR O EN
PLACAS
es la forma más habitual.
Se caracteriza por lesiones rojizas, inflamadas y
con relieve, cubiertas por escamas de color
blanco plateado. A menudo afecta los codos,
rodillas, el cuero cabelludo y la parte
inferior de la espalda, aunque puede afectar
cualquier área del cuerpo. Las lesiones pueden,
estar inflamadas, doler,
presentar grietas o sangrar.
LA PSORIASIS EN GOTAS
aparece en la piel con pequeñas
áreas rojas aisladas. Puede
suceder tras una infección aguda,
por
ejemplo una faringitis.
Las lesiones de la psoriasis en
gotas
suelen afectar al tronco y las
extremidades, y generalmente
son menos gruesas que las de la
psoriasis en placas
LA PSORIASIS INVERTIDA
aparece en las axilas, ingles, debajo
de los pechos y en otros pliegues
cutáneos alrededor de la
zona genital o entre los glúteos.
En este tipo de psoriasis aparecen
lesiones lisas y brillantes de color rojo
intenso.
En la psoriasis invertida es frecuente la
irritación por el roce y el sudor, por su
localización en pliegues cutáneos y zonas
especialmente sensibles. Puede ser más
problemática en personas obesas y
pacientes con pliegues cutáneos
profundos.
LA PSORIASIS PUSTULOSA
afecta principalmente a los adultos
y
se caracteriza por lesiones
blanquecinas que contienen pus no
infectado (formado por un cúmulo
de glóbulos blancos)
rodeadas por una zona de piel
enrojecida. Puede limitarse a
determinadas zonas, como manos y
pies, o cubrir la mayor
parte del cuerpo. Comienza con un
enrojecimiento de la piel seguido
por la formación de pústulas y
escamas.
LA PSORIASIS
ERITRODÉRMICA
es una forma especialmente
inflamatoria de la enfermedad,
que afecta a la mayor parte de
la superficie corporal.
Se caracteriza por un intenso
enrojecimiento extendido y por
una descamación que se produce
en capas más que en forma de
láminas más pequeñas.
Con frecuencia, el
enrojecimiento y la descamación La psoriasis eritrodérmica provoca una pérdida de
se ven acompañados de dolor y proteínas y líquidos que puede resultar grave. También
comezón intensa, pulso puede desembocar en infecciones (como la neumonía) o
en insuficiencia cardiaca congestiva.
acelerado y fluctuaciones en la A menudo, las personas con casos severos de psoriasis
temperatura corporal. eritrodérmica tienen que ser hospitalizadas.
TRATAMIENTO HABITUAL
• Cremas con corticosteroides.
• Cremas que contengan sustancias
con vitamina D
• Champús contra la caspa.
• Emolientes y queratolíticos,
cremas usadas para remover la
descamación
• Antibióticos tópicos, donde se
sospeche una infección.
 VALORACION GERIATRICA
mujer de 60 años, soltera y jubilada, fumadora hace más de 20 años y con un historial de
depresión, ingresada al servicio de con lesión en miembro inferior izquierdo con etiología
venosa existente hace 6 años. manifestó dolor intenso y dificultades en la realización de sus
actividades cotidianas, insomnio.
Valoración clínica:
 Ulcera venosa con exudado purulento con riesgo de infección.
Valoración funcional
Manifiesta la dificultad de hacer sus actividades por el dolor que se presentaba al
realizar los que haceres domésticos.
Plan de cuidado
 Limpieza eficaz de la lesión.
 Reposo adecuado, en relación con la posición.
 Alimentación adecuada e hidratación
 Higiene personal
 Educación para el autocuidado
Dieta
desayuno:
- avena con pan con queso
almuerzo:
- pollo a la plancha con arroz mas la ensalada
rusa.
-sopa de quinua.
cena:
- ponche de maní
-sopa de sémola.