REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

INSTITUTO VENEZOLANO DE SEGURO SOCIAL

¨HOSPITAL PASTOR OROPEZA RIERA¨
DEPARTAMENTO DE ESPECIALIDADES QUIRURGICAS
TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
BARQUISIMETO-EDO. LARA

Abordaje de
Dra. Carla Perez
R2 traumatología y
ortopedia Enero, 2020
• Abordaje posterior
• Abordaje medial
• Abordaje anterolateral
• Abordaje anterior a la fosa cubital
• Abordaje posterolateral a la cabeza
del radio

Abordajes en cirugía ortopédica. Autores: hoppenfeld & Dibaer

 Abordaje posterior Posición del paciente

Decúbito prono
1. RA +Fi por Fx de Isquemia
humero
2. Extraccion de
Abducían brazo
cuerpos libres 90 °
3. TTO de
Seudoartrosis Flexión del
codo

Abordajes en cirugía ortopédica. Autores: hoppenfeld & Dibaer

Incisión
• Relieve Plano profundo
óseo del
• Adherencia de ambos lados
olecranon
Plano
de superficial
la porción
• Longitudinal del olecranon
• 5 cm por Ampliar
• • fascia profunda
Elevación
encima delabordaje
deltríceps
•• Disección
Proximal
• Nervio cubita:
olecranon
Peligro
subperiostica
: lesión del nervio
surco
•• Preservar
Nervios
• Superficie : cubital,
partes
subcutánea mediano,
blandas
radial
óseo detrás de la
•
del •Peligro
cubito
Distal: radial el
consolidación
siguiendo por
borde
epitróclea
• inserciones tisulares
Vasos: arteria braquial
subcutáneo del cubito

Abordajes en cirugía ortopédica. Autores: hoppenfeld & Dibaer

 Abordaje Medial Posición del paciente

 Decúbito supino
 Brazo sobre soporte
• Extraccion  Abducir brazo y rotar
• RA +FI por Fx externamente el hombro
apófisis coronoide  Epicondilo medial se oriente
de cubito anterior
• RA+FI por Fx cóndilo  Flexión del codo en 90°
y epicondilo medial  Brazo delante de la cara
 Isquemia

Abordajes en cirugía ortopédica. Autores: hoppenfeld & Dibaer

 Incisión Disección
Disección profunda
superficial
Ampliar abordaje

Peligro • Epicondilo medial del

humero
• Curva de 8-10cm
• Nervio cubital: disecarse y aislarse longitudinal en Region
región medial de la
ante de realizar osteotomía del medial articulación
epicondilo medial Seccionar la capsula y el
• Nervio mediano: lesión por Plano internervioso
ligamento colateral medial
• Proximal: musculo braquial anterior, musculo
tracción e igual que el nervio tríceps
para exponer
• Proximal: entre tríceps y braquial anterior
interóseo anterior • Distal: musculo braquial anterior, pronador
• Distal:redondo
retraerse el epicondilo medial junto M.
flexores solo hasta donde permita nervio
mediano
Abordajes en cirugía ortopédica. Autores: hoppenfeld & Dibaer
 Abordaje posterior Posición del paciente

Prologancion:
• Proximal
1. RA + FI por Fx cóndilo humeral
2. Exeresis de Tu :
3. TTO necrosis aséptica del
anterior
capiteluim del radio
• Distal:
4. Drenaje de infeciones
5. TTO por lesiones nerviosas
6. TTO por arrancamiento del
anterolateral
tendón del bíceps de
7. Artroplastia total
humero Decúbito
supino
Isquemia
Abordajes en cirugía ortopédica. Autores: hoppenfeld & Dibaer
 Incisión Disección
Disección profunda
superficial
• Referencia:
braquiorradial, tendón
del bíceps
Peligro Ampliación
• Incisión decurva
abordaje
largo de la
• Nervio radial • • Exponer el cóndilo humeral
proximal:regiónanterolateral
anterior
• yIdentificar nervio
del
antebraquial
• compartimiento lateral
• Nervio interóseo posterior humero 5cmentre por M.
cutáneoencima
• Incisión de la capsulabraquial
lateral del
•pliegue
Desarrollede elflexión sobre
plano entre los
• Nervio antebraquial cutáneo anterior
articular
el dos
borde y lateral
triceps
musculos del M.el
empleando
lateral • • Supine el rechanzando
antebrazo para
Distal anterolateral
bíceps dedo parael
• exponer el radio
braquiorradial lateral y el
• Ramas recurrentes de la exponer Distal
el por
radio
braquial y
el borde
entre
• Completar la exposición
bíceps
del
M.
medial
• musculo braquiorradial
arteria radial braquiorradial
Ligue ramas
arteria
y pronador
recuerrentes de las
del radio mediante
Plano internervioso
radial y ramas
disección
redondo subperiostica
musculares
• Braquial anterior ,
circunferencial
braquiorradial
• Braquiorradial y pronador
redondo
Abordajes en cirugía ortopédica. Autores: hoppenfeld & Dibaer
 Abordaje anterior de la fosa cubital

• Reparación
-Lesión del nervio mediano
-lesión del nervio radial
Posición del paciente
-lesión de la arteria braquial
 Decúbito supino
• Reinserción del tendón del bíceps
 Brazo en posición
• Reposición de lesiones del tendón del
anatómica
biceps
 Isquemia
• Liberación de restricciones capsulares
anteriores postraumática
• Exeresis de TU

Abordajes en cirugía ortopédica. Autores: hoppenfeld & Dibaer

 Incisión Disección superficial
Disección profunda
• Referencia: braquiorradial y
tendón del bíceps
Ampliar
• Insicion abordaje
en regata sobre la cara
Peligro anterior delborde
• Proximal: codo medial del
• Nervio antebraquial cutáneo •• Separar
5cm por encima
colgajos del pliegue
cutáneos
••Solo si es
Nervio
Curva bícepsdel
pornecesario
antebraquial
delante acceder y a la
codo cutáneo
lateral • Distal: seguir a loel
laterallocalizarlo nervio
entre mediano
el tendón del bíceps
capsula
continuar anterior
largo retraiga
del borde los
• Arteria radial y M. braquial anterior
medial del braquiorradial
a• medida
Identificar que
musculos del desaparece
bícepsbicipital
aponeurosis y en
y braquial el
cortar
• Nervio interóseo posterior anterior
cerca de la inserción de origen enn el
musculo pronador redondo
tendón del bíceps y rechazarla lateral
Plano internervioso
Proximal: M. braquiorradial, braquial anterior
Distal: M. Braquiorradial, pronador redondo

Abordajes en cirugía ortopédica. Autores: hoppenfeld & Dibaer

Abordaje posterolateral a la cabeza radial
Posición del paciente

Cabeza radial
Exeresis  Decubito
Colocacion de protesis supino
 Miembro
sobre el
torax
 Isquemia

Abordajes en cirugía ortopédica. Autores: hoppenfeld & Dibaer

Incisión Disección
Disecciónsuperficial
profunda
• Epicondilo humeral lateral: se palpa
desplazando los dedos distalmente unos
2,5cm hasta percibir un depresión
• Ligeramente curveada en la superficie
Nervio interóseo posterior
posterior del epicondilo y continuando
Peligro distal y medialmente hasta 6 cm de la
• Nervio Caso fuera del campo
de traumatismo
interóseo posterior
punta del olecranon

• Nervio radial (si se haceAbrir

Disecar capsula
anterior) descubrir
directamente
Alternativa
•cóndilo
hasta elPlanos
Incisión humeral,
epicondilo
longitudinal de cabeza
internervioso lateral
5cm sobre
radial
• Sigue y
epicondilo
Anconeo
ligamento
lateralpor
inervado
el pliegue
posterior
delelhumero
cutáneo
inervado seanular
N radial y el cubital
por ely N. sitúa sobre la
interóseo
cabeza radial posterior

Abordajes en cirugía ortopédica. Autores: hoppenfeld & Dibaer