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Apendicitis

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APENDICITIS

DR. NOE REYES RETANA


R1 IMAGENOLOGIA DX Y TX
DEFINICION Es la inflamación del apéndice vermiforme. Es una
de las causas más comunes de abdomen agudo

El apéndice es una estructura tubular, flexible, en la parte


inferior del ciego, donde convergen las 3 tenias del colon
ANATOMIA
Tiene un orificio que se abre hacia la luz del ciego. Puede
llegar a medir de 2,5 a 23cm de largo (longitud media 7 –
8cm), 6-8 mm de ancho. La luz mide entre 1 a 3 mm. Está
irrigado por la arteria apendicular, rama de la ileocólica.

La base del apéndice permanece fija con


respecto al ciego, sin embargo, la punta
puede variar de posición. La posición más
frecuente es la retrocecal (65%), seguida
por la pélvica (30%) y en los últimos
puestos la preileal (2%) y retroileal (1%)
FISIOPATOLOGI
Principal causa es la obstrucción de la luz
apendicular por: fecalito, hiperplasia
linfoide, neoplasias, cuerpos extraños, etc.

A
El proceso es el siguiente:
1. Ocurre la oclusión de la luz apendicular
2. Falta de drenaje: Acumulación de moco aumentando PIL (presión intraluminal)
3. Estasis intraluminal, proliferación bacteriana
4. Distensión de paredes y estimulación de nervios
5. Dolor visceral con sensación de dolor difuso
6. Aumento de PIL por aumento de presión venosa con oclusión de capilares y
vénulas provocando congestión. Inflamación de las capas del apéndice.
7. Isquémica de la mucosa que es invadida por bacterias (fiebre, taquicardia y
leucocitosis)
8. Infección de serosa y peritoneo parietal, dolor somático en el cuadrante inferior
derecho
9. Cuando la PIL y la P arteriolar aumenta provoca: Infartos y perforación
ETAPAS O FASES DE
EVOLUCION
A) Fase congestiva o edematosa: Hiperemia de la pared, congestión vascular de
predominio venoso.
B) Fase supurativa: Mayor congestión vesicular, compromiso venoso y linfático,
aparición de exudado fibrinopurulento y comienzo de la proliferación bacteriana.
C) Fase gangrenosa: Compromiso arterial, venoso y linfático que origina necrosis de
la pared del apéndice. Hay un gran componente inflamatorio y mayor cantidad de
contenido purulento.
D) Fase perforada: La pared apendicular se perfora y se libera el material purulento y
fecal hacia la cavidad abdominal. En la imagen se observa una apendicitis
perforada con un fecalito libre en la cavidad.
ETAPAS O FASES DE
EVOLUCION
E) Plastrón apendicular: Exudado fibrinoso inicial produce la adherencia del
epiplón
y de las asas delgadas adyacentes para impedir una peritonitis generalizada.
Es una
tumoración palpable en FID o visible en ecografía. Se da cuando el tiempo de
enfermedad es >5días y es una masa poco dolorosa.
En los exámenes auxiliares no se encuentra leucocitosis, el paciente no tiene
fiebre
y tolera dieta.
El tratamiento es conservador → ATB x 2 semanas EV. Se opta por
ciprofloxacino
400mg c/12h + metronidazol o clindamicina 500mg c/8h.
F) Absceso apendicular: Plastrón digiere el apéndice y producen pus. Se da
cuando
el tiempo de enfermedad es mayor a 5 días y aparece una masa dolorosa en
FID,
acompañada de fiebre, náuseas y vómitos. En el hemograma encontramos
leucocitosis y el tratamiento es quirúrgico → drenaje de absceso + drenes y
ATB x
2 semanas.
OTROS SÍNTOMAS:

CUADRO  Dolor: Inicio en meso o epigastrio,


luego pasa a la FID, varía según lugar
del apéndice.

CLINICO  Náuseas y vómitos


 Anorexia
 Febrícula: Tardíamente
DOLOR SEGÚN LOCALIZACIÓN  Diarrea o estreñimiento
DEL APÉNDICE:  Flatulencias
 Retrocecal → Dolor en flanco o dorso  Malestar general
 Pélvico → Dolor suprapúbico
 Retroileal → Dolor testicular

TRÍADA DE MURPHY
Fiebre, dolor abdominal en CID, náuseas o vómitos
CRONOLOGÍA DE MURPHY
Dolor abdominal que migra de zona periumbilical a FID en 4 a 6h.
DIAGNOSTICO
PRINCIPALMENTE CLÍNICO:
 Síntomas compatibles con apendicitis aguda
 Cuadro típico comienza con dolor periumbilical, seguido de anorexia y
vómitos. Luego el dolor migra a CID y posteriormente desarrolla fiebre y
leucocitosis.
 Examen físico confiable → signos clínicos
 Facie dolorosa, si hay perforación es facie tóxica
 Posición antálgica
 Taquicardia  Febrícula al inicio y luego aumenta de acuerdo con el cuadro
 Al examen abdominal: SIGNOS CLÍNICOS
 Hallazgos de laboratorio que avalen los hallazgos físicos
 Leucocitosis >10 000/mm3 con desviación izquierda
✓ Apendicitis aguda: 14 500 +- 7300 células/mm3
✓ Apendicitis gangrenosa: 17 100 +- 3 900 células/mm3
✓ Apendicitis perforada: 17 900 +- 2 100 células/mm3
 Aumento de neutrófilos inmaduros
 Proteína C reactiva elevada
SIGNOS
✓ Signo de Gueneau de Mussy:
CLINICOS
Signo de pritonitis, se descomprime cualquier zona ✓ Signo de Mc Burney:
del abdomen y produce dolor. Dolor en punto de McBurney
✓ Punto de Lecene: ✓ Signo de Blumberg:
Presión a 2 traveses de dedo por encima y por detrás de espina Dolor a la descompresión en punto de McBurney
iliaca anterosuperior derecha. (Patognomonico de apendicitis ✓ Signo de Rovsing:
retrocecales y ascendente externa) Dolor en FID al presionar FII y FI. Indica irritación peritoneal.
✓ Punto de Morris: ✓ Signo del Psoas:
Situado en ⅓ interno de línea espinoumbilical derecha. evaluación: paciente en decubito lateral izquierdo, se extiende
(apendicitis ascendente interna) el muslo derecho del paciente y es considerado (+) al dolor.
✓ Punto de Lanz: ✓ Signo de Dunphy
Presión en un punto situado en unión de ⅓ externo derecho y ⅓ : Dolor en punto de McBurney al toser o maniobra de valsalva.
medio de línea biespinosa. (apendice pélvico) ✓ Signo del obturador:
✓ Hiperestesia cutanea de Sherren: Al realizar rotación interna del muslo flexionado hay dolor.
Hipersensibilidad superficial en zona apendicula ✓ Signo de Aaron:
Dolor en epigastrio o pre-cordial cuando palpamos FID.
ESCALA DE ALVARADO

Puntajes más altos indican mayor probabilidad de apendicitis. EL puntaje máximo es 10 puntos.
Pacientes con un puntaje menor a 3 deberían ser evaluados por diagnósticos diferenciales
✓ Usualmente no es de ayuda diagnóstica.
✓ Ileo localizado en CID con niveles

RX SIMPLE DE hidroaereos
✓ Puede haber líquido en el ciego o colon
ascendente y engrosamiento de la pared.

ABDOMEN ✓ Fecalito calcificado


✓ Borramiento del psoas
HALLAZGOS POR
USG

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