Apendicitis
Apendicitis
Apendicitis
A
El proceso es el siguiente:
1. Ocurre la oclusión de la luz apendicular
2. Falta de drenaje: Acumulación de moco aumentando PIL (presión intraluminal)
3. Estasis intraluminal, proliferación bacteriana
4. Distensión de paredes y estimulación de nervios
5. Dolor visceral con sensación de dolor difuso
6. Aumento de PIL por aumento de presión venosa con oclusión de capilares y
vénulas provocando congestión. Inflamación de las capas del apéndice.
7. Isquémica de la mucosa que es invadida por bacterias (fiebre, taquicardia y
leucocitosis)
8. Infección de serosa y peritoneo parietal, dolor somático en el cuadrante inferior
derecho
9. Cuando la PIL y la P arteriolar aumenta provoca: Infartos y perforación
ETAPAS O FASES DE
EVOLUCION
A) Fase congestiva o edematosa: Hiperemia de la pared, congestión vascular de
predominio venoso.
B) Fase supurativa: Mayor congestión vesicular, compromiso venoso y linfático,
aparición de exudado fibrinopurulento y comienzo de la proliferación bacteriana.
C) Fase gangrenosa: Compromiso arterial, venoso y linfático que origina necrosis de
la pared del apéndice. Hay un gran componente inflamatorio y mayor cantidad de
contenido purulento.
D) Fase perforada: La pared apendicular se perfora y se libera el material purulento y
fecal hacia la cavidad abdominal. En la imagen se observa una apendicitis
perforada con un fecalito libre en la cavidad.
ETAPAS O FASES DE
EVOLUCION
E) Plastrón apendicular: Exudado fibrinoso inicial produce la adherencia del
epiplón
y de las asas delgadas adyacentes para impedir una peritonitis generalizada.
Es una
tumoración palpable en FID o visible en ecografía. Se da cuando el tiempo de
enfermedad es >5días y es una masa poco dolorosa.
En los exámenes auxiliares no se encuentra leucocitosis, el paciente no tiene
fiebre
y tolera dieta.
El tratamiento es conservador → ATB x 2 semanas EV. Se opta por
ciprofloxacino
400mg c/12h + metronidazol o clindamicina 500mg c/8h.
F) Absceso apendicular: Plastrón digiere el apéndice y producen pus. Se da
cuando
el tiempo de enfermedad es mayor a 5 días y aparece una masa dolorosa en
FID,
acompañada de fiebre, náuseas y vómitos. En el hemograma encontramos
leucocitosis y el tratamiento es quirúrgico → drenaje de absceso + drenes y
ATB x
2 semanas.
OTROS SÍNTOMAS:
TRÍADA DE MURPHY
Fiebre, dolor abdominal en CID, náuseas o vómitos
CRONOLOGÍA DE MURPHY
Dolor abdominal que migra de zona periumbilical a FID en 4 a 6h.
DIAGNOSTICO
PRINCIPALMENTE CLÍNICO:
Síntomas compatibles con apendicitis aguda
Cuadro típico comienza con dolor periumbilical, seguido de anorexia y
vómitos. Luego el dolor migra a CID y posteriormente desarrolla fiebre y
leucocitosis.
Examen físico confiable → signos clínicos
Facie dolorosa, si hay perforación es facie tóxica
Posición antálgica
Taquicardia Febrícula al inicio y luego aumenta de acuerdo con el cuadro
Al examen abdominal: SIGNOS CLÍNICOS
Hallazgos de laboratorio que avalen los hallazgos físicos
Leucocitosis >10 000/mm3 con desviación izquierda
✓ Apendicitis aguda: 14 500 +- 7300 células/mm3
✓ Apendicitis gangrenosa: 17 100 +- 3 900 células/mm3
✓ Apendicitis perforada: 17 900 +- 2 100 células/mm3
Aumento de neutrófilos inmaduros
Proteína C reactiva elevada
SIGNOS
✓ Signo de Gueneau de Mussy:
CLINICOS
Signo de pritonitis, se descomprime cualquier zona ✓ Signo de Mc Burney:
del abdomen y produce dolor. Dolor en punto de McBurney
✓ Punto de Lecene: ✓ Signo de Blumberg:
Presión a 2 traveses de dedo por encima y por detrás de espina Dolor a la descompresión en punto de McBurney
iliaca anterosuperior derecha. (Patognomonico de apendicitis ✓ Signo de Rovsing:
retrocecales y ascendente externa) Dolor en FID al presionar FII y FI. Indica irritación peritoneal.
✓ Punto de Morris: ✓ Signo del Psoas:
Situado en ⅓ interno de línea espinoumbilical derecha. evaluación: paciente en decubito lateral izquierdo, se extiende
(apendicitis ascendente interna) el muslo derecho del paciente y es considerado (+) al dolor.
✓ Punto de Lanz: ✓ Signo de Dunphy
Presión en un punto situado en unión de ⅓ externo derecho y ⅓ : Dolor en punto de McBurney al toser o maniobra de valsalva.
medio de línea biespinosa. (apendice pélvico) ✓ Signo del obturador:
✓ Hiperestesia cutanea de Sherren: Al realizar rotación interna del muslo flexionado hay dolor.
Hipersensibilidad superficial en zona apendicula ✓ Signo de Aaron:
Dolor en epigastrio o pre-cordial cuando palpamos FID.
ESCALA DE ALVARADO
Puntajes más altos indican mayor probabilidad de apendicitis. EL puntaje máximo es 10 puntos.
Pacientes con un puntaje menor a 3 deberían ser evaluados por diagnósticos diferenciales
✓ Usualmente no es de ayuda diagnóstica.
✓ Ileo localizado en CID con niveles
RX SIMPLE DE hidroaereos
✓ Puede haber líquido en el ciego o colon
ascendente y engrosamiento de la pared.