• Área de Desempeño

• Interrelacionada
• Vital
• Incrementar la eficiencia por la vía de reducción de
costos

• Incrementar la eficiencia por la vías de aumento de los

ingresos (facturación).
 LEY 100 / 93. ART. 225

DECRETO 806 / 98 Afiliación al SGSS –

DECRETO 047 / 2000 .- Reglamenta la afiliación SGSSS

 ACUERDO 72 -74 -77 – 267 -274 -244 Régimen Subsidiado

RESOLUCION 1149 /2006 BDUA

DECRETO 3260 /2004

Reglamenta proceso de pago - objeciones - plazos - Liq.
DECRETO 2423 / 96 -
Manual Único ????????
ACUERDO 312 /2004 – 256 /2001

RESOLUCION 764 /2001 ISS

 DECRETO 887 /2001 LIBERTAD DE TARIFAS

 RESOLUCION 4444 /95 MIN. HACIENDA

RESOLUCION 365 /99 CUPS

DECRETO 3374 /2000 RIPS
RESOLUCION 1895 /2001 CIE X - RES. 1896 /2001
 RESOLUCION 5261 /94 MAPIPOS

 ACUERDO 83/97 - 228 /02 - MEDICAMENTOS

 RES 13049 /91 SOAT - RES 4746 /95 CERTFICADO

RES. 2056 /2003 - FOSYGA FACTURAS

 DECRETO 1295 /94. ACCIDENTE DE TRABAJO
RESOLUCION 764 /2001 ISS
. RESOLUCION 1995 /99 HISTORIA CLINICA
RESOLUCION 2569 /99 CALIFICACION EVEN. SALUD
 LA

FACTURA
 FACTURACION POR PRESTACION
DE SERVICIOS DE SALUD

Factura :

Documento, con el lleno de los requisitos

establecidos en el Estatuto Tributario, que
resume los componentes valorizados
correspondientes a los servicios prestados a
un usuario, por el prestador interno o externo
(régimen común o simplificado), durante la
atención de un evento de salud
 REQUISITOS DE LA FACTURA DE VENTA

SE DEBE EXPEDIR LA FACTURA CON EL LLENO DE LOS SIGUIENTES REQUISITOS >

1. ESTAR DENOMINADA EXPRESAMENTE COMO FACTURA DE VENTA

2. APELLIDOS Y NOMBRES O RAZON - NIT DEL VENDEDOR O DE QUIEN

PRESTA DEL SERVICIO.

3. LLEVAR UN NUMERO QUE CORRESPONDA A UN SISTEMA DE NUMERACION

CONSECUTIVA DE FACTURAS DE VENTA.

4. FECHA DE EXPEDICIÓN

5. DESCRIPCION ESPECIFICA O GENERICA DE LOS ARTICULOS VENDIDOS O

SERVICIOS PRESTADOS.

6. VALOR TOTAL DE LA OPERACIÓN

 FACTURA POR COMPUTADOR

CUMPLIR LOS REQUISITOS

 EL SOFTWARE DEBE ASOCIAR LA IDENTIFICACIÓN DEL ARTÍCULO O SERVICIO A

LA TARIFA DEL IMPUESTO A LAS VENTAS CORRESPONDIENTE.

 NUMERACION CONSECUTIVA

 SE DEBE REALIZAR LA NUMERACION INDICANDO LOS RANGOS

CONSECUTIVOS O EL PREFIJO O SERIE ALFABETICA NUMERICA
O ALFANUMERICA ESCOGIDA PARA SU DIFERENCIACION POR
TIPO DE FACTURA Y MANTENER A DISPOSICIÓN DE LA
DIRECCION DE IMPUESTOS Y ADUANAS NACIONALES, UN
REGISTRO EN EL CUAL CONSTE LA FORMA
Y DISTRIBUCIÓN DE LA FACTURACIÓN..
 SANCIONES POR INCUMPLIMIENTO

•Art. 652 Modificado L488 /98,Art.73, quienes

expidan facturas sin el cumplimiento de los requisitos
A),H), e I) del art.. 617 E.T. Sanción del 1% del
valor de la operación ($18,125,000.00)
•Art. 657 Modificado L488 /98,art..74,sanción de
clausura,falta B),C),D),E),F),G) o reincidencia
anterior.
 CONCEPTOS TRIBUTARIOS

 DOCUMENTO EQUIVALENTE A FACTURA

Entidades con 50% capital estatal

Los hospitales no son responsables de IVA

Los hospitales PUBLICOS no son

contribuyentes de impuesto sobre la renta
  ¿ QUÉ ES UNA CUENTA DE COBRO?

Es el documento donde se registran el total de los servicios

prestados a los usuarios en un periodo de tiempo, soportado por
las facturas y demás documentos especificados que se generaron
en la prestación del mismo, y con base en el cual se realiza su
cobro.

En materia legal, la cuenta de cobro, la cual

consolida el valor total de los servicios prestados, no
se considera como factura ni documento equivalente
o sustitutivo de la misma. ( Legislación de Impuestos
y Aduanas Nacionales).
Mc”Nader
OBLIGADOS A EXPEDIR FACTURA O
DOCUMENTO EQUIVALENTE:

•Las personas que tengan la calidad de comerciantes

•Las personas que ejerzan profesiones liberales
•Las personas que enajenan productos agropecuarios
•Los responsables del impuesto sobre las ventas
•Los importadores
•Los responsables del impuesto sobre las ventas que
pertenezcan al Régimen Comùn
•En general quienes realicen habitualmente ventas a
consumidores finales
 ASPECTOS PROCESO FACTURACION
Recibo de Caja

1.- RECIBO DE CAJA: Soporte con el cual

se recauda el dinero por venta de un bien o
servicio.

2.- CARACTERISTICAS
Soporta Tesorería y Contabilidad
No remplaza la Factura
Se debe generar por todo ingreso
ASPECTOS PROCESO FACTURACION
Recibo de Caja

3. REQUISITOS RECIBO DE CAJA

 Apellidos y Nombres o Razón Social y Nit Vendedor
 Identificador de cada Caja
 Númeración Consecutiva por cada Caja
 Fecha expedición
 Concepto respectivo del ingreso
 Valor total recibido
 Forma de Pago
 REQUERIMIENTOS DE
LA FACTURA

 INFORMACIÓN DE LA ENTIDAD O INSTITUCIÓN

QUE EXPIDE LA FACTURA

 RAZÓN SOCIAL
 NIT
 DIRECCIÓN Y TELÉFONO
 NÚMERO CONSECUTIVO DE FACTURA
 FECHA DE LA FACTURA
 REQUERIMIENTOS DE
LA FACTURA
 INFORMACIÓN DEL PACIENTE

 NOMBRE Y APELLIDOS DEL PACIENTE

 IDENTIFICACIÓN
 NÚMERO DE HISTORIA CLÍNICA
 DIRECCIÓN Y TELÉFONO
 FECHA INGRESO - EGRESO (HOSPITALIZADOS)
 NÚMERO DE LA REFERENCIA (PACIENTES
REMITIDOS)
 ESTRATO SOCIO ECONÓMICO O NIVEL
SOCIOECONÓMICO
 REQUERIMIENTOS DE
LA FACTURA
 DESCRIPCIÓN DETALLADA DE SERVICIOS PRESTADOS
 CÓDIGO
 CONCEPTO
 CANTIDAD
 VALOR UNITARIO
 VALOR TOTAL (ACCIÓN)
 VALOR TOTAL FACTURA
 VALOR A CARGO DEL PACIENTE
 VALOR A CARGO DE LA ENTIDAD CONTRATANTE

 FIRMAS
 FIRMA Y SELLO LIQUIDADOR O CAJERO
 FIRMA / HUELLA DEL PACIENTE O RESPONSABLE
 IPS EMPRESA DEMOSTRACION B
NIT. 810.210.325-6
AVENIDA SEPTIMA N° 140-28 CONM: 2516931-2516932 A.A. 50679
SANTA FE DE BOGOTA - COLOMBIA
A
E
SEÑORES: FACTURA DE VENTA
C Fecha factura Fwcha vencimiento
N° D

SERVICIOS PRESTADOS A: C : TELEFONO HISTORA

I CODIGO F DESCRIPCION DE SERVICIOS TOTAL

M
P
R
E
S
O

S.
A.

NO SOMOS AUTORRETENEDORES DE IVA I

SON: TOTAL G

H
 PRESENTACION DE LA
FACTURA
 FACTURA
• Hospitalizaciones no quirúrgicas
• Hospitalizaciones quirúrgicas

 FACTURAS ORDENADAS •
•
Partos y cesáreas
Cirugías ambulatorias
POR GRUPOS • Consulta externa
• Apoyo diagnóstico
• Urgencias

• Número de folio

 CONSOLIDADO GENERAL • Número de factura

• Nombre del paciente
(Relación de facturas) • Valor de la factura
• Cuota de recuperación
• Valor a cargo entidad contratante
 ESTADISTICA
 FACTURACIÓN
 SOPORTES DE LA FACTURA:
• REMISIÓN, REFERENCIA, AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS, O AUTORIZACIÓN
POR CONSOLA.
• FOTOCOPIAS DE CARNET Y DOCUMENTO DE IDENTIDAD, (PARA ALGUNAS
E.P.S.)
• EPICRISIS O RESUMEN DE HISTORIA CLINICA
• HOJA DE ATENCIÓN DE URGENCIAS
• HOJA DE GASTOS (DROGAS, SOLUCIONES, MATERIALES, ETC)
• NOTAS DE CARGOS (EXAMENES DE APOYO DIAGNOSTICO, PROCEDIMIENTOS,
CURACIONES, ETC)
• INFORMES DE PROCEDIMIENTOS DE APOYO DIAGNÓSTICO DE ALTO COSTO
(T.A.C., ENDOSCOPIAS, ETC)
• FACTURA DE COMPRA DE MATERIALES Y SUMINISTROS (MATERIALES DE
OSTEOSINTESIS, MARCAPASOS, ETC.)
IMPLEMENTACION DEL
PROCESO DE
FACTURACION
 FASES DE LA
IMPLEMENTACION

• DIAGNOSTICO
• PLANEACION
• ORGANIZACIÓN Y EJECUCIÓN
• EVALUACIÓN Y CONTROL
• RETROALIMENTACIÓN
ETAPA 1. DIAGNOSTICO

Análisis del estado actual del proceso de

facturación y admisiones

Revisión de formatos de captura de información actuales

Revisión del flujo de información

Verificación de funciones del personal involucrado en los procesos

Determinación de procedimientos actuales del área

Evaluación del personal involucrado

Análisis de producción Vs facturación actual

Estado de cartera antigua del hospital,

objeciones pendientes de contestación, glosas,
auditorías de cuentas, auditorías de campo,
refacturación, contestación
ETAPA 2. PLANEACIÓN

Descripción del proceso de Admisiones y Facturación óptimos

Elaboración de Manuales de Procesos y Procedimientos

Elaboración de flujogramas de los procesos

Establecer los formatos de captura de información adecuados

Elaboración de indicadores de gestión de cada área

Elaborar proceso de levantamiento

de objeciones, glosas, auditorías de campo
ETAPA 3. ORGANIZACIÓN Y EJECUCIÓN

Establecer los Grupos de Trabajo para

organización de las áreas

Capacitación de los Grupos de Trabajo

Crear el compromiso de las diferentes áreas involucradas

en los procesos, es decir trabajo de campo con todo el
personal de la institución con miras a crear el compromiso
institucional al proceso, Capacitación institucional.

Implementación del los procesos en

cada una de las áreas de trabajo

Formación y actualización
permanente al personal
ETAPA 4. EVALUACION

Verificación del desarrollo del proceso implementado

Evaluación de resultados obtenidos

Análisis financiero de resultados

Retroalimentación de los procesos e implementación

de ajustes al proceso
PROCESO DE FACTURACION
PIRAMIDE FINANCIERA

N
CIO
COBRO

RA
TU CARTERA
AC

CUENTAS DE COBRO
EF
OD

FACTURACION
ES

LIQUIDACION DE CUENTA
OC
PR

ATENCION DEL USUARIO

PROCESO DE ADMISIONES
ESTRUCTURA ORGANICA
GRUPO DE FACTURACION

COORDINADOR DE FACTURACION AUDITORIA MEDICA

COORDINADORES AREA

INGENIERO SOPORTE GRUPO ARMADO CUENTAS

FACTURADORES LIQUIDADORES

AUXILIAR ADMINISTRATIVO - SECRETARIA

 PERFIL ACADEMICO

Jefe: Profesional Universitario (Ciencias de la Salud - Ciencias Económicas)

Técnico: Tecnólogo de servicios de Salud. – Técnico contable

Auxiliares: Auxiliar de enfermería – Auxiliar de salud – Aux.Advo.

Ing. Soporte: Ingeniero de sistemas

Auditor: Médico Esp. En Auditoria y/o Experiencia . Comprobada

Digitador: Analista de sistemas

RECURSOS

 Espacio Físico
 Condiciones Infraestructura
 Dotación de muebles de Oficina
 Suministros e insumos
 Equipos de Computo
 Software
 Red
PROCESOS
 MANUALES DE PROCESOS Y
PROCEDIMIENTO

 ESTANDARIZACION

 UBICACIÓN DEL PROCESO

 FORMATOS UTILIZADOS

 REGISTRO DE INFORMACION

 FLUJO DE INFORMACION
SISTEMA INTEGRADO
 ADMISION

 ATENCION

 FACTURACION

 CARTERA
 SISTEMA DE FACTURACION

CONTABI. ALMACEN PRESU- TESORE-

CARTERA
GENERAL PUESTO RIA

NOMINA
ESTADISTICA

CAJA FACTURACION
INVENTARIO

Sala Sala Unidad Urgen-

Admisió Farmacia Rx. Lab. Etc.
Cirugía Partos Rec.Nac cias
n
GESTION EN EL
PROCESO DE
ADMISIONES
MOMENTOS DE ATENCIÓN EN SALUD:

CENTRO DE
PRODUCCION

Prestar Servicios Egresar al Usuario

Admitir al Usuario
 GENERALIDADES

El área de admisiones es la encargada de recibir y admitir a

los usuarios que acuden a la Clínica en busca de atención
médica: Hospitalización, Procedimientos Qx, Apoyo Dx. y
Terapéutico.

La imagen de la institución frente al usuario y el publico en

general.
 CONTEXTO GENERAL DE ADMISIONES

TIPOS DE ADMISION
Admisión de Urgencias

Admisión Programada

ORGANIZACION
CONTEXTO ORGANICO
PROCESO ADMINISTRATIVO
UBICACIÓN
RECURSO HUMANO
 ACTIVIDADES DE ADMISIONES

INFORMACION AL USUARIO
COMPROBACION DE DERECHOS
RECEPCION DE SOPORTES
RESPONSABLE DE PAGO
REGISTRO DE IDENTIFICACION BASICA DEL USUARIO
VERIFICACION DE REQUISITOS HOSPITALIZACION
ADMINISTRACION DE CAMAS HOSPITLARIAS
CENSO DIARIO DE PACIENTE
COORDINACION DE LA REMISION O REFERENCIA
REGISTRO DEL EGRESO
OTRAS
 ADMISIONES Y TRASLADO

§ Saludo de Bienvenida, momento de

verdad importantísimo
§ Identificación del paciente
§ Ubicación del paciente dentro del sistema
§ Chequeo de documentación de ingreso
§ Apertura o Ubicación de Historia Clínica
§ Coordinar la asignación de citas
 QUE ES ADMISIONES

•Facilidad de acceso a los Servicios

•Trato amable
•Espera mínima
•Asignación rápida de la cama mediante
procedimientos ágiles y oportunos
•Resolución rápida de los problemas de atención que
se presentan
 COORDINACIÓN

 Contratación.

 Contabilidad.

 Tesorería.

 Cartera.

 Area asistencial, unidades productivas

 Archivo y estadística.
 CONTEXTO ORGANICO DE
ADMISIONES

Inf
o
Co rmac te
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FACTURACIÒN
PACIENTES

Ingresos y Egresos
Informaciòn Estadìstica

Or
ADMISIONES iru den de
c ESTADÌSTICA
Di gía ho
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ut or izació ospitalizac a as
A e h
cas d
Políti

GERENCIA IPS
SERVICIOS ASISTENCIALES
COMPROBACION DE DERECHOS
 TIPOS DE USUARIOS

TIPO DE CLASIFICAC. QUE PAGA

REGIMEN EMPRESA
USUARIO ESPECIFICA EL USUARIO
AFIL. BENEFICIA.  CUOTAS MOD.
CONTRIBUTIVO  COPAGOS
AFILIADO E.P.S.
AFIL. COTIZANTE CUOTA MOD.

A.R.S
SUBSIDIADO NIVEL 1 SISBEN. 5%
E.P.S. - C.C.F.
E.S.S. NIVEL 2 SISBEN. 10 COPAGOS
%

N IVEL 3 SISBEN. 30
%
NO VINCULADOS  CON SISBEN 1-2-3-
5% - 10% - 30%
AFILIADO  D.D.S.
 D.L.S  SIN SISBEN

PARTICULARES 100 %
 EMPRESAS VS PLANES DE BENEFICIOS

TIPO DE PLAN DE
USUARIO REGIMEN BENEFICIOS

CONTRIBUTIVO POS
AFILIADO

SUBSIDIADO POS-S

OFERTA
NO VINCULADOS INTRAINSTITUCIONAL/
AFILIADO POR CONVENIO

OFERTA
PARTICULARES INTRAINSTITUCIONAL
  TIPO DE EVENTO A SER ATENDIDO

QUIEN ? EVENTO EMPRESA PAGO SERVICIOS

TODO LO QUE
ACCIDENTE ASEGURADORA NECESITE
Y FOSYGA 100%
TRANSITO EMPRESAS
800 SMLV

EVENTO 100% TODO LO QUE

CATASTROFICO FOSYGA NECESITE
EMPRESAS

RESOLUCION
POBLACION EL ESTADO A
100% 4288 - 96
BENEF . P.A.B TRAVES DE EMPRESAS
MUNICIPIOS

POBLACION SEGUN EL TIPO DE TODO LO QUE

ATENCION INICIAL ASEGURADORA O 100%
EMPRESAS NECESITE
URGENCIAS RESPONSABLE
 TIPOS DE CLIENTES
EXTERNOS O INTERNOS

 Compañía aseguradoras de accidente de transito.

EPS
 E P S -SUBSIDIADA
ARP
 Fondo de Solidaridad y garantía
 Secretarias municipales o departamentales de salud
 Personas naturales o jurídicas
 Otros.
DECRETO 806
DE 1998
 BENEFICIOS DEL SISTEMA

• PLAN DE ATENCION BASICA EN SALUD (PAB).

• PLAN OBLIGATORIO DEL REGIMEN CONTRIBUTIVO
(POS).
• PLAN OBLIGATORIO DEL REGIMEN SUBSIDIADO
(POS-S)
• ATENCION EN ACCIDENTES DE TRANSITO Y
EVENTOS CATASTROFICOS
• ATENCION INICIAL DE URGENCIAS
• PLANES ADICIONALES DE SALUD (3 TIPOS)
 AFILIADOS AL SGSSS

 Beneficios Régimen Contributivo

 Beneficios Régimen Subsidiado

 Beneficios de vinculados
COBERTURA FAMILIAR
 Cónyuge
 Compañera(o) permanente (+2 años)
 Hijos menores de 18 años
 Hijos de cualquier edad estudiantes (18 - 25)
 Hijos de compañera(o) permanente
 Padres en caso de no haber cónyuge e hijos
 Hijos con incapacidad permanente
 Hijos adoptivos
 Otros miembros dependientes
 AFILIACION
• Carnet de afiliación
• Libertad de elección por parte del
afiliado
• Período para subsanar errores
• Efectos de afiliación
• Afiliaciones múltiples
• Reporte de afiliación múltiple
 AFILIACION

• Reglas para la cancelación de la afiliación

múltiple
• Afiliado Beneficiario que debe ser cotizante
• Concurrencia de empleadores o de
administradora de pensiones
• Múltiple inscripción dentro de una misma E.P.S.
 MOVILIDAD

• Movilidad dentro del Sistema

• Traslado de E.P.S.

• Efectividad del Traslado

SUSPENSION DE LA AFILIACION Y
DESAFILIACION

• Suspensión de la afiliación

• Desafiliación

• Interrupción de la afiliación
 PERDIDA DE LA ANTIGUEDAD

• BENEFICIARIOS QUE DEBEN SER COTIZANTES

• EMPLEADOR SIN SERLO
• AFILIADO AL REG. SUBSIDIADO SIN DERECHO
• INDEPENDIENTE SIMULE SER EMPLEADOR.
• SOLICITUD DE SERVICIOS PARA TERCEROS
 PERIODOS MINIMOS DE
COTIZACION

• Períodos mínimos de cotización

• Grupo 1: Un máximo de cien (100) semanas de cotización para el tratamiento de

las enfermedades definidas como catastróficas o ruinosas de nivel IV en el Plan
Obligatorio de Salud. Por lo menos 26 semanas deben haber sido pagadas en el
último año.

• Grupo 2: Un máximo de cincuenta y dos (52) semanas de cotización para

enfermedades que requieran manejo quirúrgico de tipo electivo, y que se encuentren
catalogadas en el Manual de Actividades, Intervenciones y Procedimientos -
MAPIPOS, como del grupo ocho (8) o superiores. Por lo menos 26 semanas deben
haber sido pagadas en el último año.
 PERIODOS MINIMOS DE
COTIZACION

• Excepciones a los períodos mínimos

de cotización

• Atención de urgencias Vitales

 PERIODOS MINIMOS DE COTIZACION

CON LA INSCRIPCION
Si lleva 5 años o más de afiliación a
Tiene derecho a recibir de manera la misma EPS y deja de aportar
inmediata los servicios de urgencia
y atención del parto
Tiene derecho a los servicios del POS
hasta por 3 meses después
de su desafiliación
Si lleva màs de 4 semanas de cotización
tiene derecho a los servicios del POS

52 semanas para cirugia programada

100 semanas para manejo de enfermedades

consideradas catastroficas

Tiene derechos a los servicios POS

Si estuvo afiliado 12 o más hasta 4 semanas despuès de la
meses antes en la misma desafiliaciòn
EPS
 COBERTURA DE SERVICIOS Y PERIODO
DE PROTECCION LABORAL

• COBERTURA (30 días)

• PERIODO DE PROTECCIÓN LABORAL:

12 meses - 30 días
5 años - 3 meses

• BENEFICIOS DURANTE EL PERÍODO DE

PROTECCIÓN LABORAL
 ACUERDO 260/2004

C.N.S.S.S.

COPAGOS Y
CUOTAS MODERADORAS
¿CUOTAS MODERADORAS?

• Es el aporte en dinero que

hace el usuario al utilizar un
servicio.
• Su finalidad es regular la
utilización y estimular el buen
uso del servicio.

• Las Cuotas Moderadoras las

deben pagar todos Afiliados al
SGSSS con algunas
excepciones
 ACUERDO 260
SERVICIOS SUJETOS A CUOTA MODERADORA:

 Consulta externa médica, odontológica,

paramédica y de medicina alternativa

 Consulta externa por médico especialista

 Fórmula de medicamentos ambulatorios

 Exámenes de Laboratorio Clínico
 Exámenes de Imageneologia
 Atencion de Urgencias no vitales
 ACUERDO 260

 No podrán exigirse pagos anticipados

 No aplica para prescripciones de

tratamientos integrales

 Se pagarán al momento de utilización del

servicio
 ACUERDO 260
Aplicación de cuotas moderadoras:

 Menos de 2 SMLV - Hasta 11.7% SMDLV ($1.600)

 Entre 2 y 5 SMLV - Hasta 46.1% SMDLV ($6.300)

 Más de 5 SMLV - Hasta 121.5% SMDLV $16.600)

 QUE ES UN COPAGO

SON LOS APORTES EN DINERO QUE HACE

EL AFILIADO BENEFICIARIO , O
BENEFICIARIO ADICIONAL , QUE
CORRESPONDE A UNA PARTE DEL VALOR
DEL SERVICIO DEMANDADO Y TIENE COMO
FINALIDAD AYUDAR A FINANCIAR EL
SERVICIO QUE VA A RECIBIR
 ACUERDO 260
SERVICIOS SUJETOS A COBRO DE COPAGO.
Todos excepto:

 Promoción y Prevención
 Control en atención materno infantil
 Control en atención de enfermedades
transmisibles
 Enfermedades de alto costo
 Atención inicial de urgencias
 Servicios mencionados para cuotas
moderadoras
 Aplicación de copago:

 < 2 SMLV: 11.5% ( 28.7% EVENTO SMMLV $ 117.096)

 2 - 5 SMLV : 17.3% (115% EVENTO SMMLV $ 469.200)

 5 SMLV : 23% ( 230% EVENTO SMMLV $938.400)

 ACUERDO 260
APLICACIÓN DE COPAGOS RC:

Montos Maximos en un año

 Menos de 2 SMLV - Hasta 57.5% SMMLV ($234.600,oo)

($234.600,oo

 Entre 2 y 5 SMLV - Hasta 230%SMMLV ($938.400,oo)

 Más de 5 SMLV - Hasta 460% SMMLV ($1´876.800,oo)

 ACUERDO 260
CONTRIBUCIONES DE LOS AFILIADOS
DENTRO DEL REGIMEN SUBSIDIADO:

Nivel 0: No copago
Nivel 1 : Hasta 5% (< 1/4 SMMLV) (1/2 x año)
Nivel 2 : Hasta 10% (< 1/2 SMMLV) (1 x año)

Control Prenatal
Atención del parto y complicaciones
Atención del niño durante el 1er año
ACUERDO 260

 Las Empresas promotoras de salud deberán

hacer público una vez al año en un medio
masivo de comunicación su plan general de
cuota moderadora y coopago.

 No se podrá suprimir totalmente el cobro

de cuota moderadoras

 Autonomía para establecer las frecuencias y

cobro
DECRETO 3260
2004
 DISPOSICIONES
• GIRO LOS 10 PRIMEROS DIAS POR TRIMESTRE
ANTICIPADO COFINANCIACION RS

• REQUISITOS = B.D - CUENTAS - CONTRATOS

• GIRO DIRECTO = ARS - IPS

 PAGO DE FACTURAS
• PRESENTACION 20 PRIMEROS DIAS

• LA EPS o ARS TIENE 30 DIAS PARA REVISAR

• SI = 100 % FACTURA ( 5 DIAS)

• NO PRONUNCIAMIENTO = 50 % DEL VALOR

DE LA FACTURA DENTRO DE LOS 5 DIAS
SIGUIENTES AL VENCIMIENTO

• PRONUNCIAMIENTO : SE CANCELA LA PARTE

NO GLOSADA ( 5 DIAS)
 DISPOSICIONES - GLOSAS
• LA IPS TIENE 30 DIAS PARA RESPONDER
GLOSAS

• UNA VEZ RESPONDIDA LA GLOSA LA EPS o ARS

TIENEN CINCO (05) DIAS PARA CANCELAR LOS
VALORES QUE ACEPTA

• MECANISMOS DE CONTRACTUALES

• CONCILIACION
 CONTRATOS POR
CAPITACION

• PAGO DENTRO DE LOS 10 PRIMEROS DIAS DE

CADA MES CONTRATOS POR CAPITACION

• AJUSTES SIGUIENTE MES

• LIQUIDACION DE CONTRATO