BRONQUIECTASIA

ROJAS AIRE JORGE RICHARD.

Médico Neumólogo.
Hospital Regional Docente CQ DAC
Huancayo, Abril del 2021
DEFINICION
 El término Bronquiectasias griego bronchion,
tráquea y ektasis, dilatación.
 El primero en describirla fue Laennec en su
Traité de l'Auscultation Médiate en 1819.
 Definición “La dilatación permanente de las vías
aéreas subsegmentarias que se acompañan de
destrucción inflamatoria del tejido bronquial y
peribronquial, acumulación de material
exudativo en los bronquios" ,,.
INCIDENCIA BRONQUIECTASIA
EN NIÑOS

PORCEN POBLACIÓN
AUTOR CIUDAD
TAJE (Niños)
Clark Gran
0,106 %. General
(1951) Bretaña
Biering Copenhag 1/150 Neumonía o
(1956) ue casos tos ferina
Ruberman Estados
1,7% Rx patológica
(1957) Unidos
Malhotra Nueva
0,3% general
(1973) Delhi
Field Gran pacientes
0,1 %
(1969) Bretaña generales
PATOGENIA
 La reacción inmunitaria mediada por células.
 Las células de la inflamación son casi
exclusivamente mononucleares, linfocitos T .
Los LT CD8 predominan frente a los LT CD4.
 En los casos difusos se encuentran mayor
proporción de linfocitos B.
 Además se encuentran células dendrítricas
presentadoras de antígenos.
PATOGENIA
 Esto indicaría que las células
inflamatorias, que en un principio
ayudarían a combatir la infección aguda,
terminarían provocando un daño tisular.
ETIOLOGIA
Congénitas
 Quistes bronquiectásicos congénitos
 Síndrome de Williams-Campbell
 Síndrome de Munier-Kuhn
 Secuestro Pulmonar
ETIOLOGIA
 Con Predisposición genética  Inmunodeficiencias adquiridas
 Inmunodeficiencias/ SIDA (HIV)
Hipogamaglobulinemias Hipogamaglobulinemia
 Fibrosis Quística adquirida
 Síndrome de Young
 Postobstructiva Intrínseca:
Cuerpo extraño Extrínseca:
 Disquinesia Ciliar Primaria Síndrome del lóbulo medio,
 Deficiencia de 1 Antitripsina Adenopatías neoplásicas
 Otras alteraciones genéticas  Aspiración de sustancias
Destrucción química Tóxicos /
Reflujo gastroesofágico
Aspiración de sangre:
 Amigdalectomía
Postransplante
ETIOLOGIA
Secundarias
 Infecciones Bacterianas  Otros Postinfecciones
Coqueluche micóticas
 Cocos Gram + / H.  Aspergilosis
Influenzae /  Histoplasmosis
 Otros Granulomatosas  Micobacterias
(TBC, sarcoidosis)
 Postinfecciones Virales
Sarampión Adenovirus
tipo 1, 3, 4, 7 y 21
ETIOLOGIA
 Postransplante Médula Osea Cardiopulmonar
 Asociadas a procesos Inflamatorios Aspergilosis
broncopulmonar alérgica Asma Sinusitis
 Asociadas a otros procesos sistémicos LES
Marfán Enfermedades Inflamatorias Intestinales
 Alteración del drenaje linfático: Sd. de las uñas
amarillas Fibrosis Pulmonar
 De Origen Desconocido
ETIOLOGIA
Causas de BQ (no idiopáticas) en niños
USA
 Fibrosis Quística 50%
 Infección 35%
 Aspiración 8%
 Genéticas / Congénitas 7%
BRONQUIECTASIA ADQUIRIDA

BRONQUIECTASIA
POST ASPIRACION
ESPIGA
LOCALIZACION BRONQUIECTASIA

Unilateral o Bilateral
Campo pulmonar superior
 ABPA* Tuberculosis
 Histoplasmosis ABPA* Tuberculosis
 Histoplasmosis Histiocitosis X Fibrosis Quística
Campo pulmonar medio
 Tuberculosis Carcinoma i
 Cuerpo extraño (LMD)

Campo pulmonar inferior

 Disquinesia ciliar primaria Síndrome de Swyer-James
 Secuestro pulmonar Tumores FQ
 Bronquiolitis difusa Infecciones Hipogamaglobulinemia .
CAUSAS
Los agentes causales clásicamente son el virus del sarampión, el VSR y la bacteria
Bordetella pertusis
 Cocos Gram +
 Estafilococo aureus7,3
 Estreptococo pneumoniae10,6
 Estreptococo hemolítico7,3
 Bacterias Gram –
 Hemofilus influenzae30,1
 Pseudomona aeruginosa30,9
 Pseudomona no tipificable13,8
 Bacilo Gram -13
 Moraxhela catarralis2,4
 Organismos anaerobios1,6
 Nocardia3,3
 Micobacterias22,8
 Avium intracelular17,1
 Aspergilus4,9
Hallazgos microbiológicos en cultivo de esputo de pacientes con BQ.
CLINICA
SINTOMAS
 La tos 90% de los casos.
 Esputo purulento abundante por la mañana.
 Hemoptisis es un signo común del adulto

SIGNOS
 "respiración ruda“
 Subcrepitantes, sibilantes localizados, espiración
prolongada.
 Acrocianosis
CLINICA

1.HEMOPTISIS 25 – 50
2. HIPOMOTILIDAD
3. ESTERTORES
SUBCREPITANTES
4. HIPOCRATISMO
5. ABSCESO CON TOS
PRODUCTIVA POR LA
MAÑANA
6. HALITOSIS
DEDOS HIPOCRATICOS
BRONQUIECTASIA
 .

CLASIFICACION ANATOMO RADIOLOGICA REID 1950

Cilíndricas Varicosas Saculares

Contorno Regular Irregular Abombado
Dilatación + ++ +++
Cuadrada
Dilatación
Terminación Bullosa Quística
distal
brusca
Comunicac Continua con el A veces
Ciega
ión distal parénquima cordón fibroso
Obliteració
+ ++ +++
n
N de
subdivision
es 16 6-8 5
halladas
(N=17-20) Tabla 2: Características anatomopatológicas de los tipos de BQ.
HISTOPATOLOGIA
BRONQUIECTASIA ADQUIRIDA
En las BQ adquiridas
 Bronquios dilatados,
 Colapso parenquimatoso
 Engrosamiento pleural
 Dilataciones bronquiales: cilíndricas,
varicosas (o fusiformes) y saculares (o
quísticas).
BRONQUIECTASIA CILINDRICA
HISTOPATOLOGIA: Whitwell 1952
BQ cilíndricas y varicosas,
 Edema e infiltrado focal que atraviesa la lámina
propia y llega a la capa muscular,
BQ saculares
 Además, destrucción del cartílago, y pueden
llegar a observarse calcificaciones.
 Células cilíndricas en planas.
 Escasos cilios o ausentes.
RADIOGRAFIA
 Reparos están hacinados.
 Atelectasia
 Oligohemia.
 Espacios quísticos c/s nivel de líquido.
 En la enfermedad muy grave panal de abejas.
 Hiperinsuflación compensadora del resto
del pulmón.
 Engrosamiento pleural,
EN DIVERSOS ESTUDIOS MAS 90% PRESENTA SIGNOS RX.
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA TORAX ALTA
RESOLUCION

Naidich y col sentaron las bases:

 Pérdida de la definición y aumento de la trama vascular que son

causados por la fibrosis peribronquial
 Amontonamiento de lo bronquios y pérdida del volumen pulmonar y
espacios quísticos
 Pulmón en panal de abejas.
 Engrosamiento de la pared bronquial
 Fluidos endobronquiales o mucus ;
 atelectasia asociadas
 Imagen "en vías de ferrocarril" que se observa cuando la dilatación
bronquial se toma paralelo al plano de sección, en las BQ
cilíndricas.
TAC
 Dilatación bronquial: diámetro bronquial interno mayor
que el de la arteria bronquial adyacente. Índice
Broncoarterial en BQ >1.
 El llamado signo del "anillo de sello" se conforma por la
banda del anillo que es producida por la pared bronquial
y el sello dado por la densidad de tejidos blandos que
produce la rama arterial.
 Raíl de Tranvía.
 Ristra de perlas
 Quiste arracimados.
 Bronquios periféricos
TAC

Signo de
Ferrocarril
TAC

BRONQUIECTASIA
EN SEGMENTO
POSTERIOR DE
LOBUTO SUPERIOR
 TAC

1. ENFISEMA COMPENSADOR
2. RETRACCION MEDIASTINO
3. ALTERACION REFERENCIA

Signo 4. ENGROSAMIENTO
Anillo BRONQUIAL
BRONCOGRAFIA
 Broncografía
 Este estudio diagnóstico ha sido utilizado
durante décadas y se ha considerado como
el "Gold Standard" para el diagnóstico de
BQ. Estudios comparativos entre la TCAR y
la broncografía ha demostrado una
sensibilidad y especificidad similar.
GAMMAGRAFIA
 Este método es útil como complemento de una RX
para el diagnóstico de BQ. Para algunos autores
los enfermos con BQ presentan una reducción
considerable de la ventilación y menos intensa de
la perfusión. Se pueden utilizar gamagrafías de
perfusión con Tecnesio99, o de ventilación con
Xenón.
 La suma de la Rx de tórax más la gamagrafía de
perfusión tienen una sensibilidad demostrada del
96%. No se usa por irradiaciòn.
HISTOPATOLOGIA
 El revestimiento bronquial podría estar ulcerado,
fibrosado, denudado ó en ocasiones superpuesto
por vasos sanguíneos distendidos.
 Ogilvie también observó lo mismo que Whitwell y
además describió el aumento de las glándulas
bronquiales, la hiperplasia linfoide en los casos
avanzados y la hiperplasia de las glándulas
mucoides que podrían llevar a la obstrucción
bronquial.
BRONQUIECTASIA CILINDRICA
BRONQUIECTASIA
SACULAR
TRATAMIENTO MEDICO
 Principios del tratamiento
 Higiene Bronquial
 Control y profilaxis de las infecciones
 Buen estado nutricional
 Cuando se debe instaurar un tratamiento
empírico debe tenerse en cuenta los gérmenes
que con más frecuencia se asocian con BQ (S.
aureus, H. influenzae y S. pneumoniae, además
de P. aeruginosa y P. vulgaris).
TRATAMIENTO MEDICO
 Actualmente se esta investigando el efecto
de la terapia con antibióticos locales con
aerosol. Este es un método muy costoso y
de difícil manejo que requiere de cierta edad
para ser utilizados. Su uso en la FQ no han
demostrado eficacia en los estudios clínicos
controlados excepto algunos antibióticos
como los aminoglucósidos que han
demostrado cierto beneficio.
TRATAMIENTO QUIRURGICO

 Annest y col. en un estudio comparativo entre

pacientes bajo idénticas condiciones que recibieron
sólo tratamiento médico o tratamiento quirúrgico,
 Mortalidad global del 31% para el primer grupo,
mientras que para el segundo 17%.
 Dentro del grupo de la primera infancia sólo un
tercio de los pacientes resultan tributarios del
tratamiento quirúrgico.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Indicaciones Absolutas Indicaciones Relativas

 Enfermedad localizada  Aumento de la zona

 Severos síntomas resecable Bronquiectasias
Expectoración constante,
aliento fétido, tos severa ó no fácilmente o
síntomas que interceden con completamente extirpables,
un patrón de vida normal asociadas a retraso del
Hemorragia proveniente de crecimiento
una zona localizada
 Bronquiectasias asociada a
 Proceso resecable asociado a
retraso del crecimiento sintomatología peligrosa
Proceso resecable con para la vida o invalidantes,
infecciones agudas como hemóptisis o
localizadas a repetición infecciones
COMPLICACIONES

 AMILOIDOSIS RENAL 6%
 ABSCESO PULMONAR 12 AL 16%
 TTO BRONQUIECTASIA NO FQ
(SEPAR, BTS)
 COLONIZACION B: Presencia de
colonización bacteriana en la mucosa
bronquial que no induce reacción
inflamatoria con repercusión clínica, salvo
un incremento en la expectoración
mucosa.
 C Inicial
 TTO BRONQUIECTASIA NO FQ
(SEPAR, BTS)
 C Inicial: 1er C + fuera de P Agudo.
 C. intermitente: Alternante + y – para un mismo
MPP con al menos un mes de diferencia entre
ellos (colonización crónica de bajo grado)
 C. Crónico 3 o mas c+ consecutivos para un
mismo MPP, se parados al menos por un mes
en un periodo de 6 meses sin tto atb conocido.
 TTO BRONQUIECTASIA NO FQ
(SEPAR, BTS)
 INFECCION BRONQUIAL CRONICA: una
colonización bronquial que genera una
respuesta inflamatoria, tal que provoca la
aparición de síntomas / expectoración
purulenta crónica, con afectación
sistémica y el número de agudizaciones.
 TTO BRONQUIECTASIA NO FQ
(SEPAR, BTS)
 Tto C Inicial:
- Ciprofloxacino 750 c/12hr por 3sem
- Tobramicina por 3 a 12 meses.
- Atb ev por 14 a 21 días.
 TTO BRONQUIECTASIA NO FQ
(SEPAR, BTS)
 Tto C Intermitente o Crónica – Igual Infección B
Crónica: En los caso:
- C intermitente o crónica por PA.
- Agudizaciones repetidas (BTS: 3 en un año con
ATB sistémico)
- Recaídas tempranas.
- Ingresos hospitalarios o deterioro acelerado de
la unción pulmonar.
 TTO BRONQUIECTASIA NO FQ
(SEPAR, BTS)
 Tto Infección B Crónica: Prolongado
- Oral Fluoroquinolonas CX y Lev.
- EV: ceftacidima, piperacilina/tazobactam,
imipenem, aminoglucócido, aztreonam.
- Inhalado: tobramicina, colistina.
- Combinacion de 2 de los 3 mencionados.
 TTO BRONQUIECTASIA NO FQ
(SEPAR, BTS)
 Antibióticos por Vía Sistémica.
 Antibióticos por Vía Inhalada.
- 20 veces mas la concentración, < efectos
adversos y posibilidad de uso prolongados
(medicación compasiva si no es PA.
- Tobramicina 300 c/12hr 28d alternados.
- Colistemetato de sodio 2 mil UI/12hr en SF ….
 TTO BRONQUIECTASIA NO FQ
(SEPAR, BTS)
 Antibióticos por Vía Sistémica.
 Antibióticos por Vía Inhalada.
 Tto Etiológico.
 Tro Antiinflamatorio.
- Eritomicina
- Claritromicina
- Azitromicina.
 TTO BRONQUIECTASIA NO FQ
(SEPAR, BTS)
 Antibióticos por Vía Sistémica.
 Antibióticos por Vía Inhalada.
 Tto Etiológico.
 Tro Antiinflamatorio: Macrólidos y Otros
 Corticoide Inhalado y Broncodilatadores.
 Rehabilitación respiratoria/fisioterapia/ ejercicios.
 Mucolítos (bromhemexina) agentes
Hiperosmolares (SF Manitol)
 TTO BRONQUIECTASIA NO FQ
(SEPAR, BTS)
 Tto Nutricional
 Tto Complicaciones.
- Atelectasias.
- Hemoptisis.
- Insuficiencia respiratoria.
Gracias