INCOMPATIBILIDAD de Grupo y de RH

Repùblica Bolivariana De Venezuela
Hospital Militar De Maracay Coronel Elbano Paredes Vivas

División De Ginecología y Obstetricia
Maracay Estado Aragua
INCOMPATIBILIDAD DE GRUPO SANGUINEO

Y SISTEMA RH
DRA: BRISMAR POLANCO
TUTOR: DRA JENNY ZAMBRANO

MARZO 2022
• Superficie
Hematíes extracelular
• Glicoproteínas
• Respuesta inmune
Antígenos • Circulación
materna
Anticuerpos contra este

• Antígenos rh (D) antígeno - Anti-D
positivo
Eritrocito
• Sistema inmune 4TA SEM.
fetal
materno rh (D)
negativo
Incompatibilidad De Grupo
• Madre A • Madre B • MADRE O

• FETO B • FETO A • FETO A O B
ENFERMEDAD HEMOLÍTICA PERINATAL MADRE O HIJO A O B
RH 1er embarazo

• A Y B producen anticuerpos • ESTUDIOSANGRE DEL
anti B o anti A  IgM CORDÓN
• Cuadro aparece en el periodo • MADRE O  CONTROL DE
neonatal EVOLUCIÓN RECIEN NACIDO
• ANEMIA
• ICTERICIA
• KERNICTERUS
Atraviesan la barrera
hematoencealica FOTOTERAPIA
hemolisis
ISOINMUNIZACIÓN
• La producción materna de anticuerpos hacia un antígeno de membrana de los
hematíes fetales, ausente en la madre (paterno), respuesta a una sensibilización
previa.
• Los hematíes son destruidos por el sistema retículo-endotelial fetal después de

producirse una reacción antígeno-anticuerpo.
Incompatibilida Isoinmunizació
Incompatibilida d Rh nO Evento
d Eritrocitaria Aloinmunizació Sensibilizante
n
TEORIA DE LA ABUELA
CAUSAS DE ISOINMUNIZACIÓN
•  Hemorragia feto-materna durante

el parto o pre-parto (se considera
que se produciría isoinmunización
en el 17% de las gestantes RhD(-)
con feto RhD(+) en ausencia de
administración de gammaglobulina .
•  Transfusión de sangre y
hemoderivados
•
•  Intercambio de agujas o
productos contaminados por sangre
(drogadictos) .
•  Transplantes de órganos.
Fisiopatología
Isoinmunización Factores Eritrocitos Antígeno atraviesa
materna antigénicos fetales Placenta
Eritrocitos fetales Barrera Sensibilizarla

placentaria anticuerpos
Circulación
materna
Bazo Anemia fetal

retículoendotelial hiperbilirrubinemia Higado
hemólisis extravascular indirecta < Sintesis
Globulos rojos
hepatoesplenomegalia albumina
Hydrops
metabólica, insuficiencia
< Presión oncótica Hipoalbuminemia
cardiaca y muerte.
Fisiopatología
Enfermedad hemolítica resulta de la
isoinmunización materna a factores antigénicos
presentes en los eritrocitos fetales.
Cardíaco
• Hemólisis y posterior • Incapacidad Del recién
compensación fetal nacido de eliminarlo
• Ictericia Discapacidad • < Transporte de oxigeno • ExcretadoÁcido
física y retardo mental • >frecuencia cardiaca glucurónico
• Anemia hemolítica • Bilirrubina sangre
hiperbilirrubinemia kernycterus y signos de
• Hipoalbuminemia disfunción cerebral
Enfermedad
• hydrops y anasarca hemolítica como letardo.
La hiperbilirrubinemia
Hipertonía y
fetal o neonatal
desaparición del signo
de moro.
RECIEN NACIDO
SINDROME PFANNENSTIEL
SINDROME ECKLIN
SINDROME BALLANTYNE
Grupos sanguíneos implicados
ISOINMUNIZACIÓN POR ISOINMUNIZACIÓN POR
ANTICUERPOS IRREGULARES MÚLTIPLES ANTICUERPOS
I. SISTEMA RHESUS (NO 3 pares de antígenos: Cc, Dd y
RHD) Ee Identificaron Cuadros graves
17 que tenían 2 anti-D y anti-C
II. SISTEMA KELL compuesto por 24 antígenos que anticuerpos y 7 con o sin anti-
se designan por nombre propio,
letra abreviada o número. 8 más de dos E.
Enfermedad Hemolítica anticuerpos.
Perinatal
III. SISTEMA MNS 40 antígenos. M, N, S, s y U
IV. Sistema Duffy 2 antígenos, Fya y Fyb. El 1ero

enfermedad hemolítica perinatal
V. SISTEMA KIDD 2 antígenos, el Jka y Jkb

Transfusionales agudas y
crónicas, como enfermedad
hemolítica perinatal, pérdida
fetal
PREVENCIÓN DE ISOINMUNIZACIÓN MATERNA ANTI-RhD
EVENTOS SENSIBILIZANTES: GESTANTES RHD(-) NO

SENSIBILIZADAS:
Parto o cesárea de un feto rhd(+) Debe administrarse una dosis intramuscular
de 300 μg de Gammaglobulina anti-D en las
primeras 72 horas del proceso sensibilizante.
Aborto- embarazo ectópico Si no se ha administrado en las primeras 72

horas todavía es util hasta 4 semanas
Procedimientos invasivos Esta dosis es capaz de proteger hemorragias
feto-maternas hasta de 30 mL
 Muerte de un feto “in utero” - versión  El efecto protector dura como mínimo 3
cefálica externa semanas
Traumatismo abdominal materno- hemorragias feto-maternas graves ajustar
hemorragia ante-parto dosis de acuerdo con el grado de hemorragia
feto-materna 20 μg de gammaglobulina
anti-D por mL de hemorragia feto-materna.
PREVENCIÓN DE RUTINA SEGUIMIENTO DE LA GESTANTE
ANTEPARTO NO ISOINMUNIZADA
RhD y anticuerpos
Determinara el irregulares
En la semana 28 de grupo sanguíneo
gestación se aplicará (Coombs indirecto).
una dosis de 300 μg
de gammaglobulina
anti-D a todas las
gestantes RhD(-) CASOS GESTANTES RHD
independientemente POSITIVOS NEGATIVAS
del RhD de la pareja. se determinará el anticuerpos irregulares
anticuerpo y se cada trimestre (10, 24 y
titulará si es el RhD 34-36 sem.
Nunca en el periodo
de un mes post-
administración de
gammaglobulina.
ISOINMUNIZACION MATERNA
Paciente que presente titulaciones positivas de
anticuerpos irregulares, independientemente de su
titulación, será considerada como isoinmunizada.
PACIENTE DE ALTO RIESGO (≥1:16) AI
PACIENTE DE BAJO RIESGO (<1:16 Ac antecedentes de alto riesgo,

irregulares independientemente de los anticuerpos
irregulares.
Muerte fetal debida a isoinmunización.

-Hidrops fetal en embarazos anteriores.
Antecedente de anemia fetal/neonatal
No están asociados enfermedad
grave (exanguinotransfusión
hemolítica
 Isoinmunización anti-Kell O Anti
Rhc).
CONDUCTA EN LA GESTANTE ISOINMUNIZADA
BAJO RIESGO:
Valorar estudio Doppler

GENOTIPADO FETAL RHD: II trimestre arteria cerebral media
Amniocentesis . seriado (mensual,
bimensual)
 FENOTIPO PATERNO
RHD: futuras gestaciones Anticuerpos irregulares
Conducta obstétrica
-Heterocigoto seriados 10, 17, 24, 29,
habitual.
34 semanas
-Homocigoto
CONDUCTA EN LA GESTANTE ISOINMUNIZADA
ALTO RIESGO:
Anemia Fetal
Identificar Precozmente
Moderada O Grave
Genotipado Fetal.
Títulación De
Transfusión
Anticuerpos
Intrauterina
Irregulares
Cordocentesis Doppler Y Ecografía

FINALIZACIÓN DE LA GESTACIÓN EN GESTANTE ISOINMUNIZADA DE ALTO
RIESGO.
A- INDICACIÓN : B) VÍA DEL PARTO:

 Fetos transfundidos: 36-38 semanas: -Sospecha de anemia moderada o leve
Intervalo de transfusión (Transfusiones (con o sin transfusión previa), no existe
anteriores) y pruebas de bienestar fetal. contraindicación para el parto vaginal,
Fetos no transfundidos:  38 semanas tener en cuenta:
Si existe riesgo de anemia moderada §Condiciones obstétricas

o grave (VS-ACM > 1.5 MoM o hidrops)
>36 semanas (edades gestacionales Vigilancia con monitorización
previas: cordocentesis y eventual continua y control bioquímico fetal.
transfusión).
Sospecha de anemia fetal grave (NST no reactivo persistente o patrón sinusoidal o

presencia de hidrops)  CESÁREA
SITUACIÓNES ESPECIALES
TODOS LOS CASOS SERÁN

INDIVIDUALIZADOS PERO SE
TENDRÁN EN CUENTA
• alta complejidad debido a la • ISOINMUNIZACIONES NO ANTI-
temprana aparición de la RhD
anemia fetal • Genotipado fetal. • Todas riesgo de anemia fetal
•  individualizada plasmaféresis
e inmunoterapia.
• Semana 10 dos plasmaféresis
de 2000 mL a días alternos
seguido de gammaglobulinas a
dosis de 0,4 gr por kilo de
peso/día x 5 días. repetirá tres GESTACIÓN > 35 SEMANAS CON
ANTECEDENTE DE HIDROPS FETAL semanas. DIAGNÓSTICO RECIENTE:
O MUERTE FETAL ANTES DE LAS amniocentesis y
20 SEMANAS espectofotometría del líquido
amniótico a 450nm.
 Amniocentesis para espectofotometría delta

DO450 sem 14 a 18
 Seguimiento con VS-ACM desde la semana
16 de gestación
 Cordocentesis y eventual transfusión en
caso de VS-ACM alterada (>riesgo < 20
semanas).
Finalización de la gestación
COMPLICACIONES
Fetales

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DRA: BRISMAR POLANCO

TUTOR: DRA JENNY ZAMBRANO

Anticuerpos contra este

• Madre A • Madre B • MADRE O

ENFERMEDAD HEMOLÍTICA PERINATAL MADRE O HIJO A O B

RH 1er embarazo

• Los hematíes son destruidos por el sistema retículo-endotelial fetal después de

•  Hemorragia feto-materna durante

Eritrocitos fetales Barrera Sensibilizarla

Bazo Anemia fetal

III. SISTEMA MNS 40 antígenos. M, N, S, s y U

IV. Sistema Duffy 2 antígenos, Fya y Fyb. El 1ero

V. SISTEMA KIDD 2 antígenos, el Jka y Jkb

EVENTOS SENSIBILIZANTES: GESTANTES RHD(-) NO

Aborto- embarazo ectópico Si no se ha administrado en las primeras 72

PACIENTE DE ALTO RIESGO (≥1:16) AI

PACIENTE DE BAJO RIESGO (<1:16 Ac antecedentes de alto riesgo,

Muerte fetal debida a isoinmunización.

Valorar estudio Doppler

Cordocentesis Doppler Y Ecografía

A- INDICACIÓN : B) VÍA DEL PARTO:

Si existe riesgo de anemia moderada §Condiciones obstétricas

Sospecha de anemia fetal grave (NST no reactivo persistente o patrón sinusoidal o

TODOS LOS CASOS SERÁN

 Amniocentesis para espectofotometría delta

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