DESGARROS

INSTRUMENTOS BASICOS DE LA CIRUGIA
MENOR
LA CAJA DE CIRUGÍA MENOR MÍNIMA ESTA COMPUESTA POR:
Dos pinzas de hemostasia

tipo mosquito curvas sin
1 mango de bisturí #3 dientes.
Unas pinzas de disección

1 tijeras de Mayo 14 cm
tipo Adson de 12 cm con
curvas con terminación dientes
roma.
Hojas desechables de los

Pinzas de disección
números 10 y 15.
estándar de 14 cm sin
dientes
Un porta agujas estándar de

Tijeras de Mayo de 14 cm 14 cm
curvas con terminación
roma.
EPISIOTOMIA
La episiotomía es una incisión en la pared
vaginal y el perineo para agrandar la
abertura vaginal y facilitar el parto.
Durante el parto vaginal en ocasiones el

obstetra ayudará a que el feto salga al
exterior.
En algunos casos, el orificio de la vagina no se
dilata lo suficiente para dejar pasar al feto.
El obstetra puede realizar una episiotomía
para ayudar a agrandar la abertura y lograr la
salida del feto.
La episiotomía se suele realizar cuando la
cabeza del feto ha estirado la abertura
vaginal varios centímetros durante una
contracción
INDICACIONES
Los objetivos al realizar una episiotomía pueden resumirse en los siguientes:
 • Acortar periodo expulsivo y disminuir mortalidad

fetal.
 • Evitar posible desgarro perineal.
 • Prevenir prolapso genital e incontinencia urinaria.
Según la normativa 011 del MINSA “Atención prenatal, parto, puerperio y recién
nacido de bajo riesgo” realización de episiotomía solo si es imprescindible.
 La episiotomía debe considerarse sólo en los casos de:

 Parto vaginal complicado
 Nulíparas con periné resistente
 Parto de nalgas, distocia de hombro
 Parto con fórceps
 Extracción por vacío (vacuum) o ventosa obstétrica,
 Cicatrizaciones de mutilación de los genitales femeninos o
de desgarros de tercero cuarto grado mal curados
 Sufrimiento fetal.
MATERNAS FETALES
Abreviar el expulsivo y la intensidad
de los esfuerzos de pujo: • MACROSOMÍA
• PÉRDIDA DEL BIENESTAR

• TALLA MENOR DE 150 CM FETAL EN EL SEGUNDO
• PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA/ PERÍODO DEL PARTO, CON
HIPERTENSIÓN ARTERIAL, OBJETIVO DE PREVENIR LA
(SÍNDROME HIPERTENSIVO HIPOXIA FETAL MEDIANTE
GESTACIONAL) UNA EXPULSIÓN RÁPIDA.
• PRESENTACIÓN PÉLVICA.
• HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA
• PRESENTACIONES
• PATOLOGÍAS CEFÁLICAS EN
VASCULARES DEL VARIEDADES
S.N.C DEFLEXIONADAS.
VENTAJAS
1. ACORTAR PERIODO EXPULSIVO Y DISMINUIR
MORTALIDAD FETAL.
2. EVITAR POSIBLE DESGARRO PERINEAL.
3. PREVENIR PROLAPSO GENITAL E INCONTINENCIA
URINARIA.
4. PREVENCIÓN DE DAÑOS SERIOS EN EL SUELO PÉLVICO

5. PREVENCIÓN DE TRAUMAS EN LA CABEZA FETAL
6. PREVENCIÓN DEL DAÑO CEREBRAL
7. REDUCCIÓN DE LA PROBABILIDAD DE APARICIÓN DE
DESGARROS DE TERCER Y CUARTO GRADO
8. UNA MEJOR REPARACIÓN Y CURACIÓN DE LA INCISIÓN
QUIRÚRGICA ...
TIPOS DE
DESGARROS
FACTORES DE RIESGO PARA LA APARICIÓN DE
LESIONES PERINEALES
La nuliparidad
Peso fetal superior a 4.000 g
Parto instrumentado con fórceps
Distocia de hombros
Episiotomía media
Presentación occípito-posterior
Expulsivo superior a una hora y la posición materna en litotomía o en
cuclillas
DESGARROS PERINEALES
Desgarros grado I:
son superficiales, afectan únicamente a la
Desgarros de grado III:
piel. Normalmente cierran de forma natural. se extienden afectando a la pared vaginal y al
esfínter anal, el músculo que controla la defecación.
Desgarros de grado II: Desgarros de grado IV:

son más profundos que los anteriores. Afectan afectan a la mucosa del recto
a los músculos del periné y a la piel. Normalmente
requieren sutura. Aproximadamente en 9 de cada 100
mujeres (9%), el desgarro es más extenso
DIAGNÓSTICO
Los desgarros perineales están
infradiagnosticados.
Para identificarlos correctamente, se debe

de seguir una sistemática de exploración,
siendo preciso:
• Posición de litotomía.
• Buena fuente de luz.
• Analgesia adecuada
REPARACIÓN DE LOS
DESGARROS PERINEALES
 En general, se recomienda la reparación de los desgarros tras el alumbramiento
Lesiones del periné

anterior:
Solo se aconseja
suturarlas si sangran o
distorsionan la anatomía.
Desgarros grado I:
No es necesario suturarlos en caso de que los bordes estén próximos y no haya sangrado
activo.
En el caso de la piel perineal, la sutura continua intradérmica se asocia a menos dolor a corto
plazo respecto a la sutura con puntos sueltos pero no hay diferencias entre ambas técnicas a
largo plazo
Desgarros grado II:
una vez identificado el ángulo del desgarro,

iniciar una sutura continua 1cm por encima
del mismo hasta alcanzar el anillo himeneal.
Se recomienda el uso de Catgut crómico 2/0.
Tras el cierre del anillo himeneal se procede al

cierre del periné. La parte más importante en
este momento es realinear los músculos sin
dejar cavidades. La sutura puede realizarse
con puntos sueltos o con sutura continua
(más
Desgarros grado III y IV:
El principal objetivo de la reparación es restaurar la

continuidad tanto del esfínter anal externo como
del interno (responsable del 75% del tono anal que
determina la continencia).
La clave para prevenir las complicaciones y restaurar

la continencia fecal es una hemostasia meticulosa y
la reaproximación anatómica de los todas las capas
de tejido separadas. La reparación ha de hacerse
por capas, empezando por la mucosa anal, luego el
esfínter anal interior, el esfínter anal exterior y
finalmente el tabique recto vaginal.
DESGARROS VAGINALES:
Pueden acontecer en cualquier localización de la vagina, sin
asociarse a desgarros perineales. Los del tercio distal pueden
extenderse en profundidad y ocasionar profusas hemorragias.
Su reparación implica la localización del ángulo superior del
desgarro y la sutura hemostática por encima del mismo.
Después puede suturarse mediante puntos sueltos o sutura
continua. En caso de estallidos vaginales tras dar los puntos
hemostáticos, es preferible la colocación de un tapón de gasa
vaginal apretado (y una sonda de Foley), si el intento de dar
puntos de sutura se ve dificultado por la friabilidad del tejido.
Desgarros cervicales
Desgarros cervicales de hasta 2 cm se consideran como inevitables en el curso de un parto
normal, estos desgarros curan rápidamente y raramente son el origen de algún problema.
Suelen localizarse a las 3 y 9 horarias del cuello uterino.
Si el desgarro supera aquella medida, suele afectar a estructuras vasculares que determinan la
aparición de hemorragias inmediatas a su producción.
Raramente los desgarros cervicales se extienden hasta involucrar el segmento uterino inferior y
la arteria uterina (colpoaporrexis).
Casi siempre se asocian a maniobras traumáticas e inadecuadas sobre el cérvix, tales como la
dilatación manual forzada del mismo, la utilización de medios extractores sin alcanzar la
dilatación completa, rotaciones complicadas con fórceps, etc, pero ocasionalmente se producen
de forma inesperada.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico
se establece al La mejor
explorar el Hay que técnica es la
canal genital realizar una utilización de
ante la revisión retractores
presencia de completa del vaginales y el
una canal, para pinzamiento de
hemorragia objetivar otras los labios del
durante y lesiones cérvix con
después del IIIº asociadas. pinzas de
periodo del anillo.
parto.
TRATAMIENTO
Tras la exposición del desgarro debe repararse con una sutura hemostática reabsorbible,
que se inicie por encima del ángulo del desgarro y luego puntos sueltos o en “8”.
También en estos casos puede resultar interesante dejar un tapón de gasa intravaginal
apretado y sonda de Foley. Todas estas intervenciones reparadoras requieren la
utilización de adecuadas analgesia y anestesia.
CONTRAINDICACIONES
• No parto vaginal si el bebé tiene (4 o más kilos).

• Alerta con pacientes primigestas.
• No parto vaginal si la paciente tuvo desgarros de
tercer y cuarto grado en partos anteriores.
COMPLICACIONES
A CORTO PLAZO
• Riesgo de sangrados.
• Infecciones.
• Cicatrización dolorosa y/o molesta.
• Edema (acumulación de líquido).
• Hematoma (acumulación de sangre).
A MEDIO Y LARGO PLAZO
• Incontinencia urinaria.
• Incontinencia de gases.
• Incontinencia fecal.
• Dolor perineal continuo (en la cicatriz, en la zona
circundante).
• Dispareunia (dolor durante las relaciones sexuales).
• Prolapso uterino (debilidad del Suelo Pélvico).
BIBLIOGRAFÍA
• https://www.uv.es/~jvramire/apuntes/passats/obstetricia/TEMA%20O-36%20(2008).pdf
• https://www.womens.es/desgarro-perineal-durante-el-parto-factores-de-riesgo-y-prevencion/

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Dos pinzas de hemostasia

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Hojas desechables de los

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Durante el parto vaginal en ocasiones el

 • Acortar periodo expulsivo y disminuir mortalidad

 La episiotomía debe considerarse sólo en los casos de:

• PÉRDIDA DEL BIENESTAR

4. PREVENCIÓN DE DAÑOS SERIOS EN EL SUELO PÉLVICO

Peso fetal superior a 4.000 g

Parto instrumentado con fórceps

Desgarros de grado II: Desgarros de grado IV:

Para identificarlos correctamente, se debe

Lesiones del periné

una vez identificado el ángulo del desgarro,

Tras el cierre del anillo himeneal se procede al

El principal objetivo de la reparación es restaurar la

La clave para prevenir las complicaciones y restaurar

Suelen localizarse a las 3 y 9 horarias del cuello uterino.

• No parto vaginal si el bebé tiene (4 o más kilos).

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