DIÁ LISIS

PERITONEAL
DALIA DIAZ URIBE
RESIDENTE MEDICINA INTERNA
DEFINICIÓN
• Técnicas de diálisis que utilizan el peritoneo como membrana de diálisis y la capacidad de esta para
permitir, tras un período de equilibrio, la transferencia de agua y solutos entre la sangre y la
solución de diálisis.

Tres elementos básicos de esta técnica.

 La estructura anatomofuncional de la membrana peritoneal

 Las características fisicoquímicas de la solución de diálisis

 El catéter

Sistemas y soluciones de diá lisis peritoneal.; Jesus Montenegro Martinez; Ricardo Correa Rotter (ed): Tratado de diá lisis peritoneal, 2o. 2015.
 • 1755-1763 Chistopher Warrick  Introducció n
de catéter y administració n de soluciones al
peritoneo.

• 1765-1775 Wegner y Starling  Elaboració n de

métodos en animales para efectuar diá lisis
peritoneal

• 1914- 1918  Primera publicació n sobre el

equilibrio de la sustancias cristaloides y coloides
en el peritoneo

• Peritoneo se considera membrana, a través de la

cual se producen equilibrios osmó ticos 

• 1951 y 1953  Invento el “frasco colgante”

• 1959  Invento del primer catéter

• 70s desarrollo de las bases teó ricas de esta

ANTECEDENTES terapia. Sistemas y dispositivos que la hicieron

viable (Tenckhoff)

• 80s irrupció n de la DP en la prá ctica clínica.

Past, present and future of peritoneal dialysis. medwave 2008 Ene;8(1):e3602

  Membrana serosa derivada del mesénquima

 Formada por tejido conectivo forrado por un estrato monocelular de

células mesoteliales

 Peritoneo parietal y visceral

 Superficie anatómica 2.08-1.7 m 

 Área peritoneal efectiva 0.55-0.04 m

 Espesor no uniforme

MEMBRANA
PERITONEAL
ANATOMÍA / FISIOLOGÍA
PERITONEAL 

Sistemas y soluciones de diá lisis peritoneal.; Jesus Montenegro Martinez; Ricardo Correa Rotter (ed): Tratado de diá lisis peritoneal, 2o. 2015, pp
129-142.
 Mesotelio Intersticio Endotelio capilar
• Acuaporinas tipo 1 • Zona mas útil para
• Microvellosidades intercambio de agua y
(multiplican la superficie solutos  peritoneo parietal
efectiva) y hepático

Sistemas y soluciones de diá lisis peritoneal.; Jesus Montenegro Martinez; Ricardo Correa Rotter (ed): Tratado de diá lisis peritoneal, 2o. 2015, pp
129-142.
 • La principal barrera es el endotelio
capilar 3 tipos de poros

1. Poros ultrapequeños (Aquaporinas tipo1)

2. Poros pequeños
3. Poros grandes o hendiduras
intercelulares

Sistemas y soluciones de diá lisis peritoneal.; Jesus Montenegro Martinez; Ricardo Correa Rotter (ed): Tratado de diá lisis peritoneal, 2o. 2015, pp
129-142.
 Los principios físico–químicos básicos en los que se fundamenta la diálisis son

Difusión (paso de solutos por

diferencia de concentración)

Convección (paso de agua por

diferencia de presiones)

Sistemas y soluciones de diá lisis peritoneal.; Jesus Montenegro Martinez; Ricardo Correa Rotter (ed): Tratado de diá lisis peritoneal, 2o. 2015, pp
129-142.
Creamos un gradiente de presió n osmó tica a favor del paso de agua desde el paciente hacia la cavidad
peritoneal mediante la introducció n de un agente osmó tico en el líquido de diá lisis.
El paso de agua y productos de desecho dependerá del gradiente osmó tico y de los poros disponibles.

Sistemas y soluciones de diá lisis peritoneal.; Jesus Montenegro Martinez; Ricardo Correa Rotter (ed): Tratado de diá lisis peritoneal, 2o. 2015, pp
129-142.
.
SOLUCIONES
DIALIZANTES
McIntyre CW: Update on peritoneal dialysis solutions. Kidney Int 2007;71:486-490.
 GLUCOSA ICODEXTRINA O LOS AMINOÁCIDOS
Seguro/ eficaz en múltiples intercambios en 24 h. Económica , Mayor biocompatibilidad ( baja concentración de productos
aporta calorías. No es el agente osmótico ideal. toxicos. pH más fisiológico )
Absorción oscila entre 100-200 g de glucosa/24 h en DP continua Ausencia de lactato, menor apoptosis mesotelial, control de
ambulatoria (aprox. 8 kcal/kg/d) acidosis metabólica, conservación de función renal residual, menor
pH de 5,5 (rango 5-6) incidencia de peritonitis, mejor conservación de la ultrafiltración 
Descenso del pH disminuye la generación de productos de
degradación de la glucosa, pero provocaría dolor a la infusión 

McIntyre CW: Update on peritoneal dialysis solutions. Kidney Int 2007;71:486-490.

 El catéter es el elemento que permite
la comunicación entre la cavidad
peritoneal y el exterior; debe permitir
el flujo bidireccional de dializado sin
molestias ni dificultad.

CATÉTER
McIntyre CW: Update on peritoneal dialysis solutions. Kidney Int 2007;71:486-490
INDICACIONES DE DIÁLISIS
PERITONEAL
• El inicio se basa en presencia de signos y síntomas relacionados con ERC en etapa
terminal
• TFG 5-15 ML/MIN en paciente sintomáticos en los que la terapia medica no funcione

• TFG <5 ML/MIN inicio de DP en ausencia de signos y síntomas

Barone RJ. Principios bá sicos para prescribir la diá lisis peritoneal cró nica. Rev Nefrol Dial Traspl. 2016; 36(3):179-86
 DIÁLISIS PERITONEAL EN AGUDO
•Edema pulmonar en el contexto de oliguria o anuria en LRA o ERC
•Sobrecarga de volumen progresiva (> 10lts)
•Hiprekalemia grave (> 6.5 o con cambios electrocardiograficos sin respuesta a manejo medico)
•Hipermagnesemia grave > 10mg/dl
•Hipercalcemia refractaria a manejo medico Ca > 15mg/dl
•Hiperfosfatemia > 10mg/dl
•Acidosis metabólica ph < 7.15
•Uremia ( encefalopatía, pericarditis, pleuritis, sangrado )
•Uremia grave BUN > 100mg/dl
•Hipertermia grave refractaria a manejo > 41°c
•Intoxicación
•Disnatremias Na >160 mmol o <120 mmol
•Cr >10

Barone RJ. Principios bá sicos para prescribir la diá lisis peritoneal cró nica. Rev Nefrol Dial Traspl. 2016; 36(3):179-86
CONTRAINDICACIONES DE DIÁLISIS
PERITONEAL

Barone RJ. Principios bá sicos para prescribir la diá lisis peritoneal cró nica. Rev Nefrol Dial Traspl. 2016; 36(3):179-86
 DPCA
El paciente lleva líquido en la cavidad
peritoneal durante las 24 horas del día
que se recambia de forma manual 3-4
veces/día. 

MODALIDADES
DE DIÁLISIS
DPA
Utilización de una cicladora para la
realización de un número variable de

PERITONEAL intercambios, habitualmente durante

la noche mientras el paciente duerme. 

Barone RJ. Principios bá sicos para prescribir la diá lisis peritoneal cró nica. Rev Nefrol Dial Traspl. 2016; 36(3):179-86
DPCA

VENTAJAS
a) Es una técnica sencilla de aprendizaje y realización
b) No interfiere con los períodos de descanso y sueño
c) Relativa flexibilidad horaria
d) Es una modalidad de bajo coste. 

DESVENTAJAS
a) Número elevado de intercambios con aumento del riesgo de peritonitis
b) Limitación en el incremento de la dosis de diálisis
c) Presión intrabdominal mantenida durante el día.  

Barone RJ. Principios bá sicos para prescribir la diá lisis peritoneal cró nica. Rev Nefrol Dial Traspl. 2016; 36(3):179-86
DPA
• Técnicas intermitentes: un número considerable de horas el abdomen permanece vacío,
sin líquido de diálisis
• Técnicas continuas: el abdomen está en contacto con el líquido de diálisis durante las 24
horas del día. 

Barone RJ. Principios bá sicos para prescribir la diá lisis peritoneal cró nica. Rev Nefrol Dial Traspl. 2016; 36(3):179-86