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    Urgencia Y Emergencia Hipertensiva

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    Israel Torres
    Este documento presenta dos casos clínicos de pacientes con hipertensión arterial. El primer caso es de un hombre de 39 años con diagnóstico reciente de hipertensión que acude a urgencias con confusión aguda y presión arterial elevada. El segundo caso es de un hombre de 59 años con hipertensión mal controlada que acude a urgencias con una presión arterial alta medida en casa. El documento también explica la diferencia entre urgencia hipertensiva, emergencia hipertensiva y pseudo crisis hipertensiva.

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    Urgencia Y Emergencia Hipertensiva

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    Israel Torres
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    Este documento presenta dos casos clínicos de pacientes con hipertensión arterial. El primer caso es de un hombre de 39 años con diagnóstico reciente de hipertensión que acude a urgencias con confusión aguda y presión arterial elevada. El segundo caso es de un hombre de 59 años con hipertensión mal controlada que acude a urgencias con una presión arterial alta medida en casa. El documento también explica la diferencia entre urgencia hipertensiva, emergencia hipertensiva y pseudo crisis hipertensiva.

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    Este documento presenta dos casos clínicos de pacientes con hipertensión arterial. El primer caso es de un hombre de 39 años con diagnóstico reciente de hipertensión que acude a urgencias con confusión aguda y presión arterial elevada. El segundo caso es de un hombre de 59 años con hipertensión mal controlada que acude a urgencias con una presión arterial alta medida en casa. El documento también explica la diferencia entre urgencia hipertensiva, emergencia hipertensiva y pseudo crisis hipertensiva.

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    URGENCIA Y EMERGENCIA

    HIPERTENSIVA
    PROFESOR TITULAR: DR. ALEJANDRO ORDUÑA
    SANCHEZ
    MODULO: URGENCIAS II

    DR. ISRAEL HERNANDEZ TORRES


    R2 MEDICINA FAMILIAR

    10.01.23
    CASO CLINICO

    HOMBRE DE 39 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICO RECIENTE DE


    HIPERTENSION ARTERIAL, ACUDE A URGENCIAS EN ESTADO CONFUSIONAL
    AGUDO Y CON PRESION ARTERIAL ELEVADA. REFIERE PALPITACIONES,
    CEFALEA INTENSA TEMPORAL BILATERAL Y MAREO DE 2 SEMANAS DE
    EVOLUCION. RECIENTEMENTE CAMBIO SU MEDICAMENTO DE CLONIDINA A
    METOPROLOL.

    EF. EL PACIENTE TIENE PULSOS PERIFERICOS SALTONES Y SUDORACION. A LA


    EXPLORACION OFTALMOLOGICA, MIDRIASIS BILATERAL Y PAPILEDEMA. EL
    RESTO DE LA EXPLORACION NORMAL.

    SIGNOS VITALES: TA 180/130 , FC 100, FR 23, T 36.5 °C


    .- CUAL DE LAS SIGUIENTES OPCIONES ES EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE?

    A. URGENCIA HIPERTENSIVA.
    B. EMERGENCIA HIPERTENSIVA.
    C. CRISIS HIPERTENSIVA EN ESTADO DE EMERGENCIA.

    2.- CUAL SERIA LA CONDUCTA A SEGUIR? OPINIONES!!!!

    2.- CUAL SERIA LA DIFERENCIA ENTRE URGENCIA Y EMERGENCIA HIPERTENSIVA?

    3.- CUAL PODRIA SER LA ETIOLOGIA DE SU PROBLEMA?

    D. ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA.
    E. FEOCROMOCITOMA

    4.- QUE ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS SOLICITARIAS?


    CASO CLINICO

    HOMBRE DE 59 AÑOS DE EDAD CON HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA DE 10 AÑOS DE EVOLUCION CON MAL
    APEGO AL TRATAMIENTO, TOMA LOSARTAN 50 MG CADA 12 HORAS.

    ACUDE A URGENCIAS AMC POR UNA TA DE 180/120 MMHG TOMADA EN CASA, POR LO QUE DECIDE ACUDIR A
    VALORACION. SIN EMBARGO SE ENCUENTRA ASINTOMATICO, SOLO MENCIONA CEFALEA LEVE HACE 3 DIAS QUE
    CEDIO AL TOMAR METAMIZOL SODICO 500MG CUANDO PRESENTABA EL DOLOR DE CABEZA.

    EF: HAY OBESIDAD GRADO 1, CARDIOPULMONAR Y NEUROLOGICAMENTE SIN ALATERACIONES, FONDO DE OJO CON
    PRESENCIA DE ESCLEROSIS Y ESTENOSIS DE ARTERIAS RETINIANAS.
    SIGNOS VITALES: 190/95 EN BRAZO IZQUIERDO Y 195 /90 EN BRAZO DERECHO MMHG, FC 79 LPM, FR 17 RPM,
    SATURACION AL 96%.
    CUENTA CON LABORATORIOS DE CONTROL RECIENTES: HEMOGLOBINA 15MG/DL, CREATININA 1.0
    EKG ACTUAL NORMAL.
    1.- CUAL DE LAS SIGUIENTES OPCIONES ES EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE?

    A. URGENCIA HIPERTENSIVA.
    B. EMERGENCIA HIPERTENSIVA.
    C. CRISIS HIPERTENSIVA

    2.- CUAL SERIA LA CONDUCTA A SEGUIR? OPINIONES!!!!

    3.- CUAL DE LAS SIGUIENTES CAUSAS ES LA QUE CON MAYOR PROBABILIDAD


    GENERO EL CUADRO?

    D. EVOLUCION DE LA ENFERMEMDAD.
    E. CRISIS DE ANSIEDAD
    F. INSUFICIENCIA RENAL
    G. INCONSISTENCIA FARMAOLOGICA
    URGENCIA HIPERTENSIVA o CRISIS HIPERTENSIVA SIMPLE Elevación aguda de la TAS≥180 y/ó TAD>120 sin
    disfunción de órganos diana, pero con clínica como es
    cefalea, epistaxis

    EMERGENCIA HIPERTENSIVA Elevación de la TA asociada a lesión grave o progresiva de


    los órganos diana. TA>180/120

    PSEUDOCRISIS HIPERTENSIVA O FALSA URGENCIA HIPERTENSIVA Elevación de la TA ≥ 180/120, pero debido a alguna
    causa corregible
    Clínica
    • URGENCIA HIPERTENSIVA o CRISIS HIPERTENSIVA SIMPLE:
    Asintomático o con síntomas inespecíficos (mareo, cefalea leve…) o epistaxis leve.

    • EMERGENCIA HIPERTENSIVA:
    Según el órgano diana afectado los síntomas pueden ser:
    - Cefalea intensa y brusca
    - Alteraciones visuales
    - Disminución o alteración del nivel de conciencia
    - Focalidad neurológica
    - Convulsiones
    - Dolor torácico: SCA, disección de aorta.
    - Síntomas o signos de insuficiencia cardiaca:EAP
    - Mala perfusión periférica o asimetría de pulsos periféricos
    - Oliguria o hematuria
    Pruebas complementarias

    Se solicitan cuando hay una emergencia hipertensiva:


    • ECG.
    • Rx tórax PA y lateral.
    • SS, BQ (función renal).
    • SO y tira de orina (proteinuria, hematuria).
    • Según sospecha clínica:
    – CK, y troponina I (en cardiopatía isquémica).
    – Gasometría arterial (en disnea o EAP).
    – Equilibrio ácido-base en Insuficiencia renal.
    – TC craneal (en ACV).
    – ECOcardiograma o TC toracoabdominal (sospecha disección aórtica).

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