Laboratorio: Hematologia


REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

HOSPITAL CENTRAL DE SAN FELIPE
“PLACIDO D. RODRÍGUEZ R.”
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA
Laboratorio

Hematológico
Dra Maria Sanabria

Estudios Hematologicos

Hemograma
Frotis de Sangre periferica

Serie

Blanca
Serie Blanca

El termino “sangre blanca” se uso por primera vez en 1729 por Beal, y despues por
Lower, en 1749.
Los globulos blancos los describio el anatomista frances Joseph Lieutaud en 1749, a
los que llamo “globuli albicantes”, un cuarto de siglo antes que el prestigioso
anatomista ingles William Hewson describiera el linfocito, en 1774.
Hacia el mismo ano de 1749 Senac describio los “globulos blancos del pus”. De
esta manera, el pus y la infl amacion eran los conceptos imperantes en la
hematologia hasta la primera parte del siglo xix.
Virchow introdujo el termino “leucemia” despues de publicar su segundo caso en
1847
El primero que utilizo el microscopio para el diagnostico de leucemia en un
paciente vivo fue el Dr. Henry Fuller, el ano siguiente al de las descripciones de
Bennett y Virchow, 1846, en el Hospital St. George, de Londres.
Serie Blanca

HEMOGRAMA
El hemograma refleja

la cifra total de
leucocitos que varia de
3500 a 10000
En lo que concierne a

estas celulas, se
efectuan tres estudios
principales:
Serie Blanca

LEUCOCITOSIS
Es el aumento del numero total de leucocitos

Causas:
Fisiologica
Infecciosa
Neoplasicas solidas y hematologica
Farmacologica
No infecciosas
* Dolor agudo * Coma diabtico
* Procesos inflamatorios * Colagenopatias
* Quemaduras extensas * IM, ECV
* Intoxicaciones por metales pesados
Serie Blanca
REACCIONES LEUCEMOIDES

Son elevaciones mayores a 30000 del recuento
leucocitario que a diferencia de la leucemia aunque se
observan formas inmaduras no existen blastos, ni una
parada en la maduracion de los leucocitos.
Neutrofilica
Linfocitica
Eosinofilica Mononucleosis
EsSindrome
muy infrecuente,infecciosa
hipereosinofilo, ycrisis
y apareceotras
Basoofilica infecciones
Sepsis,
enalergica,
casos virales,extensas,
quemaduras
deparasitosis,toxoplasmosis,
carcinoma TB
hipersensibilidad
ymucosecretores
de algunos
algunos tumores,
cetoacidosis fisiologica
diabetica,
alimentos
y algunos
o del
recien
recuperacionnacido,
medicamentos,
linfomas radiacion , LLC y A,
de agranulocitosis,
en el
linfomas, , sindrome
recuperacion
mixedema, procesos inflamatorios con
de anemias
vasculitisdislipidemias
y colitis
megaloblasticas,
nefrotico, ulcerosa,
colagenopatias,
y
tirotoxicosis,
hemolisis
LMC aguda acromegalia.
y MT en MO
Serie Blanca
LEUCOPENIAS

Valores menores a 3500 de leucocitos
Neutropenias: valores inferiores a 1500

Se pueden clasificar según su origen
Congenitas
Adquiridas
Según su gravedad
Leve: 1000 a 1500
Moderada: 500 - 1000
Severa: < 500
Serie Blanca
NEUTROPENIAS

Congenitas: neutropenia ciclica, neutropenia benigna
familiar,neutropenia con hipogagmaglobilinemia,
disgenesia reticular, entre otros
Adquiridas:
 Inducidas por farmacos: generalmente son reacciones de tipo
idiosincratico, y se observa en una amplia gama de
medicmento que abarcan desde antibioticos, diureticos,
antihipertensivos, antiarritmicos, hipoglicemiantes orales,
AINES y especialente antineoplasicos y anticonvulsivantes
 Infecciosas: es frecuente posterior a infecciones virales sobre
todo VIH, en bacterianas se asocia con frecuencia a
rickettsia, y a protozoo (paludismo y leishmaniasis) y en
sepsis por agotamiento medular
Serie Blanca
NEUTROPENIAS

 Toxicas: benzol, metales pesados, arsenicos y agentes alquilantes
 Por deficiencias nutricionales
 Asociadas a enfermedades metabolicas: colagenopatias, cetoacidosis diabetica,
mixedema y panhipopituitarismo
 Enfermedades hepatoesplenicas que cursen con hiperesplanismo
 Enfermedades reumaticas
 Hemopatias: anemia aplasica, ferropenica cronica, tricoleucemia, mielofibrosis,
algunas leucemias, hemoglobinuria paroxistica nocturna, MT en MO de tu
solidos.
 Neutropenias isoinmunes: en recien nacidos por el paso e IgG contra
granulocitos.
 Por radiacion
 Idiopatica
Morfología

Leucocitaria
Serie Blanca
Morfologia leucocitaria

Vacuolizacion
Serie Blanca
Cuerpo de Döhle

Serie Blanca

Granulaciones toxicas
Serie Blanca

Agranulacion
Serie Blanca

Eritrofagocitosis
Serie Blanca

Enfermedad de Gaucher
Serie Blanca

Enfermedad de Niemann-Pick
Serie Blanca

Anomalia de May-Hegglin
Serie Blanca

Anomalia de Chediak-higashi
Serie Blanca

Bastones de Auer
Serie

Roja
Serie Roja
Hemograma

Hematies: los valores varian ente 4,8 y 5,5 x 1012
Hemoglobina: VN: Mujeres 14 mg/dl, +/- 2

Hombres 16 mg/dl, +/- 2
Hematocrito: representa la proporcion de globulos

rojos frente al plasma
 VN: 45% +/- 2
Serie Roja
Hemograma

Volumen corpuscular medio
VCM= Valor del hematocrito x 10

N° de hematies (1012 /l)
VN: 83 a 97 fl NosNo hay que

permite olvidar que
clasificar las el
autoanalizador
anemias puede
en: presentar
erroresMicrociticas
en presencia de hematies
jovenes o aglutinados por lo que hay
Normociticas
que tener en consideracion la
Macrociticas
morfologia de la misma en sangre
periferica
Serie Roja
Hemograma

Hemoglobina corpuscular media
Expresa el contenido de hemoglobina promedio de
cada hematie. VN: 29 +/- 2 pg
HCM= HGB (g/dl) /N° de hematies (1012 )
Concentracion de hemoglobina corpuscular

media VN: 34 +/- 2 g/dl
CHCM= HGB (g/dl) x 100/HTC (%)
Serie Roja
Hemograma

Amplitud de la distribución eritrocitaria (RDW): indica
la variacion de tamao de los eritrocitos. VN 13 +/- 2 %
Reticulonocitos
son hematies inmaduros que aun conservan algunas
organelas citoplasmaticas, el tamaño es superior al hematie
adulto, y son utiles para el estudio de las anemias en cuanto
a la regenneracion de la medula osea.
VN: 35000 y 75000 µl ó 0,5 – 2%
Serie Roja
Morfologia Eritrocitaria

Reticulonocitos corregidos
%Reticulonocitos VN: 0,5 – 2%
%Reticulonocitos: Nº de reticulocitos contados

Nº de hematíes contados x 100
Serie Roja
Hemograma

Indice de Produccion de reticulonocitos
 Primera correcion
Reticulocitos corregidos (%) =RTC paciente (%) x HTC del Paciente
Hematocrito normal para el paciente
 Segunda correcion depende del hematocrito El período de

maduración de
Valor hematocrito días de maduración los
o 45% 1 reticulocitos en
o 35% 1,5 sangre
o periférica está
25% 2,0 IR = Reticulocitos corregidos (%)
Período de maduración (días) en función del
o 15% 2,5 hematocrito.
VN : 1
Morfologia

Eritrocitaria
Serie Roja

Variaciones del tamao y contenido de HGB
Microcitos Normocitos Macrocitos


Serie Roja

Poblacion Dimorfica
Serie Roja
Morfologia Eritrocitaria: variaciones de la Forma


Acantocitos: eritrocitos con espiculas irregulares.
Asociadas: enf. Hepatica, deficiencia de vit. B12, folatos.
Serie Roja

Equinocito: forma de erizo, con proyecciones cortas espaciadas y
uniformes.
Asociadas: Uremia, deficiencia de piruvatocinasa, anemia hemolitica
microangiopatica, artefactos
Serie Roja

Esferocitos:color rojo oscuro, sin zona palida central.
Asociadas: esferocitosis hereditaria, anemias hemoliticas, celulas
transfundidas, quemaduras graves.
Serie Roja

Dianocitos: forma de diana, concentracion central de HGB,
puede presentarse en forma de campana o taza
Asociadas: hemoglobinopatias, talasemias, anemias por deficiencias
de hierro, esplenectomias,
Serie Roja

Drepanocitos (cel. falciforme)-. Celula alargada, con punta en sus
extremos puede ser curva.
Asociadas: enf. hemoglobina S homocigota
Serie Roja

Estomatocitos
Asociadas: estomatocitosis hereditaria, alcoholismo, enfermedad
hepatica, artefacto.
Serie Roja

Ovalocitos: forma de huevo
Asociadas: eliptocitosis u ovalocitocis hereditarias, talasemia mayor,
anemia por deficiencias de hierro, megaloblasticas y anemias
mieloptisicas.
Serie Roja

Dacriocito: forma de lagrima o pera con punta roma.
Asociadas: ielofibrosis con metaplasia mieloide, talasemias,
hematopoyesis extramedular
Serie Roja

Esquistocito: fragmentos eritrocitarios
Asociadas: anemias hemoliticas microangiopaticaas, Sx. U.Hem.,
purpura trombocitopenica, CID, quemaduras graves, rechazo de
transplante renal
Serie Roja

Rouleaux y autoaglutinacion: eritrocitos ordenados en filas
Asociadas: concentraciones elevadas de globulinas/reacciones
antigeno anticuerpo.
Pruebas

Prueba de falciformacion: someter la muestra de
sangre a hipoxia mediante un agente reductor
(metabisulfito)
Resistencia globular osmotica: se somete al eritocito a
soluciones hipotonicas decreciente para comprobar su
resistencia a medios hipotonica, generalmente
lahemolisis ocurre con soluciones de 0,5% y se hace
completa con soluciones 0,35% y se expresa en valores
de las soluciones en donde ocurre la hemolisis en 50%
de los hematies VN: 0,36 y 0,42%
Se encuntra disminuida en esferocitosis
hereditaria y con los reticulonocitos
Pruebas

Prueba de Coombs: detectar anticuerpo frente al eritrocito
Directa: detecta anticuerpos unidos al eritrocito

• Anemias hemoliticas autoinmunes oinducidas por farmacos
• Anemia hemolitica del recien nacido
Indirecta: detecta anticuerpos libre en el suero
• Reacciones postransfucionales
• Isoinmunizaciones maternas.
Serie 
Plaquetaria
Serie Plaquetaria
Recuento plaquetario

VN: 150.000 y 350.000 /µl VM: 8 – 10 dias
Trombocitosis: valores superiores a 350.000 /µl

La podemos clasificar en Primarias y secundarias
Primarias: trombocitopenia esencial hemorragica, es un

transtorno mieloprolifrativo cronico y cursa con eventos
asociados a trombocitosis mayores a 600.000 y eventos
hemorragicos ya que diccha plaquetas son disfuncionales, asi
mismo se puede observar en otros transtornos
mieloproliferativos
Secundarias: tambien llamadas trombocitosis reactivas
Serie Plaquetaria
Recuento plaquetario

Trombocitopenia: valores plaquetarios menores a 150.000
Centrales:
Amegacariociticas: por disminucion de megacariocitos en MO por
depersion medular (infecciosa, degenerativa, carencial, farmacologica
o por radiaciones)
Megacariociticas: por trombopoyesis ineficaz con n° normal de

megacariocitos: anemia perniciosa, alcoholismo, deficit de
trombopoyetina entre otras.
Perifericas: por destruccion excesiva o prematura.

(Inmunologico, farmacologico, consumo (sepsis, HELP),
secuestro)
Pruebas de función Plaquetaria

Tiempo de hemorragia:
Metodo de Duke VN: 5min
Metodo de Ivy: VN 9-10 min
Test de funcion plaquetaria: consiste en hacer

atravesar sangre total a traves de 2 discos que
contienen agonistas plaquetarios (colageno/ADP-
adrenalina) y se mide el tiempo en tarda en cerrarse el
orificio interno del disco
VN 120s y 160s respectivamente

Pruebas de función Plaquetaria

Agregacion plaquetaria: consiste en agregar a un
plaqueta agonistas plaquetarios y se evalua la
densidad optica entre el inicio y el final ealizando una
curva donde el VN es superior al 75%
Pancitopenia
PANCITOPENIAS

Es la disminucion de las 3 serie hematologicas
Causas:
Central: alteracion de la produccion
 Infiltacion medular
 Deficiencias nutricionales
 radiacion
Periferica
Secuestro esplenico
Detruccion
Pruebas de coagulacion

Tiempos de retaccion de Coagulo: VN 10 – 15 min
Tiempo de Protrombina: es la determinacion del
tiempo de coagulacion tras la administracion de
tromboplastina tisular y calcio y sirve para medir la
via extrinseca y la via comun.
se encuentran rolongados en deficiencias de factor VII, V
y X, protrombina o fibrinogeno, asi como en
enfermedades


Tiempo de tromboplastina activado: Plasma citratado
en contacto con calcio y fosfolipido, midiendo la via
intrinseca de la coagulacion , util para evaluar todos
los factores de la coagulacion excepto en el VII y XIII


Tiempo de Trombina: mide el tiempo de formacion
del coagulo tras la adicion de trombina al plasma
citratado. Mide la fibriniformacion
El International Normalized Ratio (INR) es una

forma de estandarizar los cambios obtenidos a través
del tiempo de protrombina. Se usa principalmente
para el seguimiento de pacientes bajo tratamiento
anticoagulante
INR: (TP test/TP control) ISI
ISI: indica cómo un lote particular de factor tisular se


Fibrinogeno: VN 150 y 300 mg/dl
Dimero D: se forma por la accion de la plasmina

sobre la fibrina esabilizada por el factor XIII, se realiza
mediante pruebas de ELISA.
Se utiliza como marcador de hipercoagulidad.

Gracias….

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Dra Maria Sanabria

Frotis de Sangre periferica

El hemograma refleja

En lo que concierne a

Es el aumento del numero total de leucocitos

Neutropenias: valores inferiores a 1500

Hemoglobina: VN: Mujeres 14 mg/dl, +/- 2

Hematocrito: representa la proporcion de globulos

VCM= Valor del hematocrito x 10

VN: 83 a 97 fl NosNo hay que

HCM= HGB (g/dl) /N° de hematies (1012 )

Concentracion de hemoglobina corpuscular

%Reticulonocitos VN: 0,5 – 2%

%Reticulonocitos: Nº de reticulocitos contados

Hematocrito normal para el paciente

 Segunda correcion depende del hematocrito El período de

Microcitos Normocitos Macrocitos

Directa: detecta anticuerpos unidos al eritrocito

Trombocitosis: valores superiores a 350.000 /µl

Primarias: trombocitopenia esencial hemorragica, es un

Megacariociticas: por trombopoyesis ineficaz con n° normal de

Perifericas: por destruccion excesiva o prematura.

Test de funcion plaquetaria: consiste en hacer

El International Normalized Ratio (INR) es una

ISI: indica cómo un lote particular de factor tisular se

Dimero D: se forma por la accion de la plasmina

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