Quemaduras

por: Dra. Susana

Guardado
R1 pediatria
 2
Presentacion de caso

SV: Fc. 120pm Fr. 28pm T 37°c Peso

12Kg
Datos de identificación
Examen físico: cabeza normo cráneo se
Nombre: M.A.H.C
Edad: 2 años
observan quemaduras en frente y mejilla
Sexo: masculino derecha con presencia de bulas, cuello
Dirección: Canton los Angeles San Antonio del simétrico, tórax adecuada expansión
monte. costal se observa quemadura de segundo
No. Expediente: 210220201228 grado tórax anterior, abdomen y genitales
Fecha de consulta : 6/04/2022 en miembros superiores quemaduras en
Referido a: Hospital Naciional Benjamin Bloom
antebrazos y manos en miembros
Consulta por: se quemó
Paciente traido con historia de mas o menos 3 horas
inferiores en glúteos y muslos y región
que al estar jugando mientras madre quemaba basura posterior de piernas
este cae sobre fuego ocasionandose quemaduras en Glasgow 15 puntos.
cara, torax, miembros sup e inf. Genitales y gluteos Plan: pase a máxima, analgesia,
Antecedente: no antecedentes médicos, no alergias reposición hídrica
conocidas, no antecedentes quirúrgicos.
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Dx:quemaduras de segundo grado de 35% de SCQ.

Indicaciones:
Pase a máxima emergencia
Ketorolaco 15 mg EV #1
Petidina 15 mg EV#1
S. Hartman 210 ml a pasar en una hora.
luego a 157 cc cada hora por 4 horas
Penicilina sódica 600,000 UI EV cada 6 horas
Cubrir quemaduras con sulfadiazina de plata
Referencia a 3er nivel
 4
Seguimiento
➜ Paso a sala de operaciones para debridación.
➜ Ingreso a UCI para monitoreo
➜ Luego paso a cuidados intermedios cumpliendo antibióticos
➜ Estuvo siendo tratado con hidroterapia y evaluación por cirugía
plástica en área de quemados.
➜ Dieron de alta con uso de guantes y controles en cirugía
pediátrica.
Quemaduras
 6

Fisiologia de la piel
➜ estructura de la piel
➜ Funciones de la piel
➜ Capas de la piel
➜ Glándulas de la piel
➜ Anexos
➜ Inervación de la piel
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La cicatrización es un proceso
biológico encaminado a la
reparación correcta de las
heridas, por medio de reacciones
e interacciones celulares, cuya
proliferación y diferenciación
esta mediada por citoquinas,
liberadas al medio extracelular
8
 9

Epidemiologia

Representan
our office
la cuarta causa de muerte
accidental en la infancia y son especialmente
frecuentes en los primeros años de vida (un 33%
del total de quemaduras en los niños se producen
entre los 12 y 24 meses de vida).

©Asociación Española de Pediatría. Protocolos actualizados al año 2020

 10

Agente causal
Agente causal Total de datos %

Liquido hirviente 148 54.8

Hidrocarburos 41 15.19

Eléctrica 17 6,30

fuego 16 5.93

Pólvora 20 7.41

Quimicos 1 0.37

Contacto 9 3.33

Gas 8 2.96

Otros 10 3.70

Total 270 100

Agente causal de quemaduras de los pacientes hospitalizados en la Unidad de Quemados del Hospital , Universitario de Santander, desde el 1 de abril 2007 hasta
el
31 de marzo 2008.
 11

“
Una quemadura es una lesión a la piel u otro
tejido orgánico causada principalmente por
el calor o la radiación, la radioactividad, la
electricidad, la fricción o el contacto con
productos químicos.
Organización mundial de la salud.
 12
Fisiopatologia de las quemaduras.

TA2: potente
vasoconstrictor, PgE2: favorece la
disminución del flujo y vasodilatación arteriolar
➜ Alteraciones locales favorece agregación
plaquetaria.
en el sitio de la lesión

➜ Mediadores
PgI2: cumple con
químicos funciones de anti
agregación plaquetaria
Liberadores de
histamina: C3, C5,
➜ Alteraciones y la histamina y
bradikinina aumenta la
serotonina
Radicales libres de O2
permeabilidad capilar
sistémicas
FNT, IL1 e IL6 y
catecolaminas
favorecen el estado
hipermetabolico.
 13

Alteraciones sistemicas
Alteraciones metabolicoendocrinas
Alteraciones Alteraciones hidroelectroliticas y
renales. Respuesta hipercatabolica max por el
cardiovasculares y
estrés donde se liberan mediadores
hematológicas Disminución del flujo renal.
inflamatorios.
Disminución del gasto Oliguria que al no ser tratada puede Generado por Beta estimulación
cardiaco. ocasionar necrosis tubular. aumento de catecolaminas, cortisol,
glucagón y hormonas catabólicas.
De 8 a 16 horas inicia a Rabdomiolisis por quemaduras
aumentar el gasto cardiaco. eléctricas pueden ocasionar
Esteatosis hepática por re-esterificación
taponamiento de los túbulos,
necrosis tubular, IRA
de acidos grasos y glicerol.
Hemolisis.

Hipercalemia: causada por lisis o Hiperglicemia.

Alteraciones de la coagulación
necrosis de los tejidos.
por trombocitopenia o
T3 yT4 disminuidas TSH aumentada
depleción o síntesis inadecuada Hipocalemia 48 h post quemadura
por aumento de las perdidas Perdida de peso por el catabolismo
proteico
 14

Manejo en la UCI pediátrica del paciente quemado Hospital Infantil Miguel Servet, Zaragoza [Bol
Pediatr Arag Rioj Sor, 2020
 15

Carrillo ER et al. Estado actual sobre el abordaje y manejo del enfermo quemado
 16

Determinacion de la gravedad de las quemaduras

Quemaduras

Profundidad Extension

Quemaduras de 1er Quemaduras de 2do Quemaduras de 3er

Regla de los 9
grado grado grado
 17

Extensión de las quemaduras

Guías Clínicas AUGE Gran Quemado Marzo 2016

 18

Profundidad de las quemaduras

Guías Clínicas AUGE Gran Quemado Marzo 2016

19
 20

Criterios de gravedad de
las quemaduras.
 21

Manejo inicial
Ventilacion
Via aerea y control
Circulación
cervical.
Acceso intravesoso en areas no
Incapacidad de ventilar quemadas si en niños los intentos
adecuadamente, iniciales fracasan colocar via
politraumatizados, sospecha de intraosea puede adm 180 a
injuria inhalatoria 200ml/h reanimacion incial 20
Exposicion ml/kg.
Deficit neurológico
Evaluar al paciente por delante y Fluidoterapia
Aplicar escala de Glasgow a todos por detras.
los pacientes SI EXISTE SHOCK: a) Expansión
de volumen con SSF o Ringer
Envolver las lesiones en sabanas o
Deterioro neurologico descartar lactato 10-20 mL/kg en 20
gasa limpias
hipoxia o hipovolemia. minutos.

Abrigar al paciente en sabanas para • Estableceremos como hora “0” la

Glasgow menor de 9 o deterior minimizar la perdida de calor hora en que ocurrió la quemadura
progresivo, debe intubarse.
 22

Evaluación y manejo inicial del niño “Gran Quemado” IMSS

 23

ABLS_Provider_Manual_2018

Reposicion hidrica.

VOL. 50 - Nº 3 • SEPTIEMBRE-DICIEMBRE 2020 ManejoEnLaUCIPediatricaDelPacienteQuemado-

Curso avanzado para el tratamiento de las quemaduras en las primeras 24 horas.
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¿Antibioticos?
Es necesario el uso de antibioticos sistemicos.

➜ En pacientes gran quemados, no se recomienda el uso profiláctico de antibióticos tópicos o sistémicos.

Recomendación A

➜ Los antibióticos tópicos más empleados son a base de plata en crema y en apósitos. El apósito con plata
nanocristalina en el tratamiento tópico de las quemaduras demuestra una actividad antimicrobiana capaz
de reducir la colonización y prevenir la contaminación por microorganismos.

➜ No está indicada la antibioterapia profiláctica. La fase hipermetabólica puede provocar fiebre en las
primeras 48- 72 horas tras la quemadura. Se sospechará infección ante fiebre tras 72 horas. Los factores
de riesgo de infección son: quemaduras > 30% SCQ, quemaduras por llama, quemaduras profundas,
lesiones por inhalación. Solo iniciar antibioterapia profiláctica con cefazolina + aminoglucósidos en caso
de cirugía (las 24 h del peri operatorio de la escisión de lesiones)

➜ Profilaxis antibiótica: no se ha demostrado efectividad de esta medida en 3 ensayos aleatorizados

publicados171819. Existe otro ensayo que demostró disminución de las infecciones al utilizarla como
profilaxis en cirugía de debridamiento e injerto. NIVEL DE EVIDENCIA:1

➜ Se deberá asegurar la correcta vacunación antitetánica según calendario vacunal.

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Coberturas

Las coberturas permiten cerrar la herida, ensayos aleatorizados han

protegiendo la herida de infecciones y mostrado resultados favorables a
pérdida de humedad y calor. Los este producto en términos de
servicios que atienden a pacientes gran
quemados deben poseer acceso
tiempo de epitelización,
adecuado a coberturas transitorias y necesidades de injerto, y menores
definitivas según necesidad, y protocolos cicatrices hipertróficas respecto del
de uso para cada uno de ellos uso de cremas antisépticas.252627
NIVEL DE EVIDENCIA:1

se han observado resultados positivos con

existe un ensayo aleatorizado esta técnica en pequeños ensayos
aleatorizados al compararla con
pequeño que sugirió resultados tratamiento convencional con apósitos en
equivalentes o superiores a los sitios donantes3435. Al compararlos
aloinjerto de cadáver con autoinjertos de espesor parcial, la
necesidad de volver a injertar puede ser
criopreservado.33 NIVEL DE mayor en el grupo de substitutos.36 NIVEL
EVIDENCIA:1 DE EVIDENCIA:1
 26

Estudios en pacientes quemados

Rx Torax Gases arteriales
Hematocrito EKG obligatorio en Proteinas y pruebas de
elctrolitps lesiones por electricidad coagulacion

1 3 5

2 4 6

Creatinina y Uremia Glicemia Carboxihemoglobina

Examen general de orina CPK
completo mioglobinuria
Analgesicos
27
Mantener paracetamol oral Key Activities Value Propositions Customer Relationships drogas: cada vez que se
(NG) o rectal a Insert your content Insert your content Insert your content realice una curación es
40mg/kg/día y aumentar a necesario asociar estas
dosis máxima los días de tres drogas, calculando
procedimientos muy
dosis de acuerdo a edad
dolorosos (escarectomia e
injertos por ej) • AINES vía
y peso. o Paracetamol
ev máximo por 3 días 40mg /kg/dosis
seguidos. • Iniciar (considerar dosis basal,
precozmente infusión máx. 60mg/kg/día) o
continua de morfina y Key Resources Channels
Midazolam
ketamina a dosis mínima 0.2mg/kg/dosis (max
Insert your content Insert your content
analgésica. • Dolor 15mg). o Codeína
incidental (enUPC) 1mg/kg/dosis (mayores
suplementar analgesia con de 12 años tramadol
fentanyl 0.001
gotas 1mg/kg/dosis).
-0.002mg/kg y/o ketamina
0.1 -0.2 mg/kg. • Siempre
naloxona disponible al
usar opioides. t

Cost Structure Revenue Streams

Insert your content Insert your content
 Nutricion en pacientes
quemados
En pacientes grandes quemados se debe preferir
la nutrición enteral por sobre la parenteral, y
sólo debe usarse esta última cuando el intestino
no funciona como en los casos de fístulas
entéricas, pancreatitis severa o íleo prolongado.
GRADO DE RECOMENDACION A
29
 30

Suplementos nutricionales
 31

Hidroterapia

Favorecer el proceso de cicatrizacion Baño terapeutico

Evitar, disminuir y eliminar retracciones Estancia en tina

Mantener y reeducar la sensibilidad Ducha tibia

Movilizacion en tanque
Mantener el patron de marcha mariposa

Mejorar el equilibrio Crioterapia

Bridas y queloides Arrastre de detritos

 32

Thanks!

Any questions?
 33

Bibliografia
Sociedad española de urgencias pediátricas Quemaduras 2020
MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica. Manejo del paciente gran quemado. Santiago: Minsal, 2016
Evaluación y manejo inicial del niño “Gran Quemado”IMSS
Guia Clinica gran quemado 2007
Manejo en la UCI pediátrica del paciente quemado [Bol Pediatr Arag Rioj Sor, 2020
Nutrition and metabolism in burn patients Audra Clark* , Jonathan Imran, Tarik Madni and Steven E.
Wolf
American Burn Association Advanced Burn Life Support Course
Curso avanzado para el tratamiento de las quemaduras en las primeras 24 horas.
Estado actual sobre el abordaje y manejo del enfermo quemado
Fisiopatología del paciente quemado Burn patient physiopathology Carlos E. Ramírez1 , Carlos E.
Ramírez B.2 , Luis Felipe González2 , Natalia Ramírez2 , Karina Vélez