Insuficiencia Cardiaca: Dra. Citlali Pasillas Bravo

Insuficiencia
cardiaca
Dra. Citlali Pasillas Bravo
Insuficiencia cardiaca
En países occidentales incluyendo México,
• La cardiopatía isquémica constituye la causa más frecuente.
• Seguida de la hipertensión arterial sistémica,
• Las enfermedades valvulares cardiacas,
• Las cardiopatías congénitas,
• Las cardiomiopatías,
• Las enfermedades pericárdicas,
• Los procesos inflamatorios e incluso enfermedades extra cardíacas
que dentro de su historia natural tienen impacto negativo sobre la
función cardiovascular tales como la Diabetes mellitus, o
enfermedades tiroideas.
• Tratamiento
Es trascendental considerar que el tratamiento integral de la IC va

más allá del simple control sintomático, de hecho, es fundamental
impactar en la progresión de la enfermedad y en la medida de lo
posible en la disminución de la mortalidad asociada a este
síndrome.
Actualmente, contamos con múltiples estrategias que han

demostrado cumplir con diferentes objetivos terapéuticos; sin
embargo, debemos resaltar la importancia de la prevención y del
manejo específico de las causas que han llevado a los pacientes a
experimentar IC.
• Tratamiento
Tratamiento no farmacológico
Tratamiento farmacológico
Tratamiento quirúrgico de la insuficiencia cardiaca
Terapia de estimulación eléctrica y mecánica de la
insuficiencia cardiaca.
Importancia de las clínicas de Insuficiencia Cardiaca
• Importancia de las clínicas de Insuficiencia Cardiaca
La IC constituye un importante problema de salud pública, por lo que el enfoque

terapéutico debe ser multidisciplinario a fin de impactar positivamente en todas las
fases del síndrome.
Es por eso que actualmente la tendencia mundial es hacia la creación de Clínicas
de Insuficiencia Cardiaca que se definen como servicios especializados para el
diagnóstico y tratamiento oportunos de la IC, pero que además desarrollen
investigación avanzada y programas educativos con el fin de tratar integralmente
a los pacientes.
En México la primera clínica de Insuficiencia Cardiaca se creó en el Hospital de
Cardiología del Centro Médico Nacional del Instituto Mexicano del Seguro Social y
representó un ejemplo para la creación de nuevos servicios a lo largo de toda
nuestra geografía
Retención de agua y sodio
Diuréticos
Son los fármacos de elección para el control de los síntomas congestivos y la
retención hidrosalina.
• FUROSEMIDE
 Diuréticos de asa  constituyen la base del tratamiento diurético en la insuficiencia
cardiaca.
 Estos agentes inhiben el cotransporte Na+ K+ Cl– en la zona ascendente del asa de
Henle, dando lugar a una natriuresis y diuresis intensas.
 Son fármacos que precisan un determinado umbral de concentración para ejercer su
acción y que, alcanzado su techo de acción, no producen más diuresis aunque se
incremente la dosis.
 Los diuréticos de asa tienen una acción vasodilatadora.
 Efectos adversos comunes a estos agentes son la hipopotasemia y la hipomagnesemia, la
hiperglucemia y la hiperuricemia.
Retención de agua y sodio
Diuréticos
• ESPIRONOLACTONA
Diuréticos distales (ahorradores de potasio).
Actúan distalmente impidiendo la reabsorción de sodio y su intercambio por
potasio. Aunque de forma aislada son agentes débiles, pueden potenciar la
acción de los diuréticos de asa y minimizar la depleción de electrolitos que
éstos producen.
Es un bloqueador de los receptores de aldosterona, que ha demostrado
reducir la mortalidad en la insuficiencia cardiaca severa cuando se administra
en dosis bajas (25 mg/día), en parte por un mecanismo de bloqueo del
sistema renina-angiotensina-aldosterona.
El efecto secundario más frecuente, aunque no grave, es el desarrollo de
ginecomastia o mastodinia.
Inhibidores de la enzima
de conversión de la
angiotensina (IECA)
• El posible efecto beneficioso
de los IECA en personas con
IC se apoya en sus posibles
efectos hemodinámicos,
antiarrítimicos,
antiisquémicos y protectores
del miocardio.
• Se ha demostrado en diferentes
estudios que estos fármacos
ralentizan la progresión de la
IC y pueden prolongar la
supervivencia en pacientes que
presentan un deterioro de la
función ventricular izquierda,
muestren o no síntomas de
insuficiencia.
Digitálicos
• DIGOXINA
• Actúan inhibiendo la actividad de la bomba ATP-asa Na/K que produce un aumento de la
concentración intracelular de sodio y una disminución de la de potasio. Asimismo, aumenta la
entrada de calcio intracelular que explicaría  el incremento de la contractilidad cardíaca.
• Se produce una elevación del gasto cardíaco, una mejora de la diuresis y una reducción
de la presión de llenado ventricular, con la consiguiente reducción de la congestión
pulmonar.
• La digoxina puede ser muy eficaz en el tratamiento de la IC asociada a fibrilación auricular y
se aconseja en IC cuando persisten los síntomas a pesar del tratamiento con IECA y
diuréticos.
• Este principio activo tiene un margen terapéutico muy estrecho y la intoxicación digitálica es
frecuente, sobre todo en ancianos. Las dosis habituales oscilan entre 0,25 y 0,50 mg/día. Los
efectos adversos más frecuentes comprenden básicamente todos los tipos de arritmia cardíaca
Vasodilatadores
• Mejoran la función ventricular actuando sobre el

componente vascular, al producir dilatación venosa
(reducción de la precarga) y/o arterial (reducción
de la poscarga).
• La administración simultánea de 2 vasodilatadores,

hidralazina y dinitrato de isosorbida, puede mejorar
la supervivencia.
Vasodilatadores venosos
• Vasodilatadores venosos (nitroglicerina, dinitrato de

isorbida y 5-mononitrato de isosorbida).
• Mejoran los signos de congestión pulmonar y sistémica y
disminuyen la tensión de la pared ventricular, de modo que se
reduce el trabajo cardíaco, las demandas miocárdicas de oxígeno y
la isquemia cardíaca.
• Su uso crónico disminuye la efectividad.
• Están indicados cuando están contraindicados los IECA y los ARA
II. A su vez, los vasodilatadores venosos están contraindicados
cuando el paciente presenta hipotensión sintomática o una presión
arterial sistólica inferior a 90 mmHg.
Vasodilatadores arteriales
• • Vadilatadores arteriales (hidralazina).

• Aumentan el volumen minuto y mejoran la perfusión
periférica al disminuir las resistencias vasculares
periféricas y aumentar el volumen minuto; sin embargo,
modifican poco los signos de congestión pulmonar y la
presión arterial.
Anticoagulantes
• Están indicados en casos de
fibrilación auricular, antecedentes
de tromboembolismo y presencia
de trombos intracavitarios
cardíacos. La anticoagulación con
heparinas está aconsejada en
pacientes con IC avanzada que
deban permanecer en la cama.
• WARFARINA
• La warfarina impide la formación en el
hígado de los factores activos de la
coagulación II, VII, IX y X mediante la
inhibición de la gamma carboxilación de las
proteínas precursoras mediada por la
vitamina K.

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Insuficiencia

Es trascendental considerar que el tratamiento integral de la IC va

Actualmente, contamos con múltiples estrategias que han

• Importancia de las clínicas de Insuficiencia Cardiaca

La IC constituye un importante problema de salud pública, por lo que el enfoque

• Mejoran la función ventricular actuando sobre el

• La administración simultánea de 2 vasodilatadores,

• Vasodilatadores venosos (nitroglicerina, dinitrato de

• • Vadilatadores arteriales (hidralazina).

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