Síndrome

Hipertensivo
del
EmbarazoInternos:
Ariel Auba
Paula Medel
Dra Catalina Alarcón
Tabla de contenidos
01 02
Definicion SHE HTA inducida por el
embarazo

03 04
Complicaciones PE HTA Cronica
Tabla de contenidos

05 06
HTA Cr + PE HTA Gestacional

07
Conclusión
 Introducción
Grupo de síndromes que se presenta durante el embarazo, se caracterizan
por un aumento de la PA y alteraciones multiorgánicas.

Constituyen una de las principales causas de morbimortalidad materna

y perinatal en todo el mundo.

Chile: segunda causa de mortalidad materna después de

enfermedades médicas concurrentes al embarazo
01
SHE
Definición SHE
PAS ≥ 140 y/o PAD≥ 90 mmHg, medida en 2 ocasiones separadas por 4 horas.

PAS ≥ 160 y/o PAD≥ 110 mmHg, medida en 2 ocasiones con un intervalo de minutos.

Carvajal, J. (2023). Manual de Obstetricia y Ginecología.

 Clasificación
Hipertensión inducida por el ● PE sin Criterios de
embarazo severidad
● PES
● Eclampsia

Hipertension arterial crónica ● Primaria o esencial

● Secundaria

HTA Cr más PE sobreagregada

Hipertensión gestacional ● Progresa a PE

● Desaparece en el
puerperio
● Persiste en el puerperio

MINSAL. (2015). Guía Perinatal.

 02
HTA inducida por
el embarazo
 Preeclampsia
Definido como la aparición de novo de
hipertensión arterial y proteinuria a partir de la
semana 20 de gestación .

PE precoz (<34s) y PE tardía (>34 s).

2 – 8%, morbimortalidad materna y perinatal.

Chile: 2° causa de muerte materna (16,3%).

PE 3-5% embarazos y 50% de los SHE.

Álvarez-Fernández, I., Prieto, B., & Álvarez, F. V. (2016). Preeclampsia. Revista Del Laboratorio Clínico, 9(2), 81–89. doi:10.1016/j.labcli.2016.04.002
Sepúlveda-Martínez, Álvaro, Guíñez G., R., Silva G., C., Salinas P., H., Valdés R., E., Muñoz S., H., & Parra-Cordero, M. . (2018). Serie guías clínicas: manejo de la preeclampsia (actualización). Revista Hospital Clínico Universidad De Chile, 29(3), pp. 207–22.
https://doi.org/10.5354/2735-7996.2018.70295
Etiopatogenia
Factores placentarios Factores maternos

Desarrollo anormal de la vasculatura placentaria

Hipoperfusión/Hipoxia/Isquemia/Estrés oxidativo

Liberación de factores antiangiogénicos en la circulación

materna

Manifestaciones clínicas de la enfermedad

Factores de riesgo
Enfermedad Renal 20x Otros FR:

HTA Cronica 10x

● Edad < 20 años
Historia Familiar 5x ● PES embarazo previo
● Obesidad
Embarazo gemelar 4x ● Insulinorresistencia
● Bajo peso materno
Edad <40 años 3x ● LES y otras E autoinmunes
● Hidrops fetal
Nuliparidad 3x ● Edema placentario
● Gen Angiotensinógeno T235.
DM IR 2x ● Mola hidatiforme
SAAF y trombofilia 1-10x

La identificación de cualquiera de estos FR ubicaría a la paciente como de alto riesgo de PE, con el consiguiente manejo y
vigilancia más riguroso.
MINSAL. (2015). Guía Perinatal.
 Diagnóstico PE
Se diagnostica después de las 20 semanas de gestación con PA normales en controles previos + proteinuria significativa

HTA Proteinuria Significativa

Diagnóstico de hipertensión: se efectúa con PA Definida como la excreción urinaria ≥ 300 mg
> 140/90 mm Hg en 2 ocasiones separadas por de proteínas en 24 horas
4-6 horas
IPC tamizaje: > 0,3 debe solicitarse una
Frente a una crisis presiones pueden ser proteinuria de 24 h.
tomadas en intervalos de minutos.

Uricemia Hematocrito

En ausencia de proteinuria: hipertensión arterial junto ≥ 1 criterio de severidad de PE.

 Doppler Arterias Uterinas
Primer trimestre: modelo predictivo que combina la medición
del Doppler de arterias uterinas, PAM, historia obstétrica y AM
para la predicción de PE <37 semanas.

La Eco-Doppler de arterias uterinas es la técnica más utilizada para

predecir el riesgo de PE. Recomendación A.

Se debe realizar Eco-Doppler de arterias uterinas entre las 22 y 24

semanas para predecir el riesgo de PE. Recomendación C.

Sensibilidad cercana al 90% para el desarrollo de PE severa que

requiera interrupción antes de las 34 semanas.

Aumento de resistencia arterias uterinas (índice de pulsatilidad>p95) a

esta edad gestacional se relaciona con un 18% de riesgo de desarrollar
PE o RCF grave.

MINSAL. (2015). Guía Perinatal.

Tipos de preeclampsia
Sin criterios de severidad: No cumple con criterios

Severa: Cumple con criterios de severidad

Criterios de severidad
● PAS ≥ 160 mmHg o PAD ≥ 110 mmHg
● Trombocitopenia: recuento plaquetario <100.000/μL
● Daño hepático
● Insuficiencia renal progresiva: crea > 1.1mg/dL o duplicada
● Edema pulmonar
● Desarrollo de síntomas cerebrales o visuales.
Otros criterios que pueden orientar
Disfunción orgánica Materna
Insuficiencia renal aguda
Compromiso hepatico
Complicaciones neurológicas
Alteraciones hematológicas

Disfunción útero placentaria

RCIU
Frente a signos de severidad como presencia de
síndrome de HELLP, falla renal aguda, edema
pulmonar o alteración visual o cerebral, se
puede prescindir de la determinación de
proteinuria para el diagnóstico.
Preeclampsia severa
Efectos Maternos

Cardiovascular Hematologico Renal

Crisis HTA CID Insuficiencia renal aguda
Insuficiencia Cardiaca HELLP Oliguria

Neurologico Otros Falla multisistémica y

Eclampsia EPA muerte
AVE Daño Hepatocelular
Sindrome de encefalopatia DPPNI
Posterior reversible
MINSAL. (2015). Guía Perinatal.

Carvajal, J. (2023). Manual de Obstetricia y Ginecología.

Efectos Fetales

RCF DPPNI Muerte fetal

intrauterina

Prematuros Muerte
neonatal
MINSAL. (2015). Guía Perinatal.
Manejo

El manejo de la PE depende principalmente de

dos factores:
- Grado de severidad
- Edad gestacional

Manejo expectante, con vigilancia materna y

fetal

Interrupción del embarazo

Manejo
Medidas Generales

Uso de hipotensores

Maduración Pulmonar

Prevencion

Interrupcion
 Manejo General
1. Hospitalización y reposo
2. Régimen común sin restricción de sal
3. CSV c/4-6h
4. Control signos obstétricos c/8 horas
5. Monitoreo movimientos fetales
6. Registro de diuresis y peso diario
7. Evaluación diaria de signos premonitorios de eclampsia
8. Exámenes de Severidad cada 2 o 7 días según severidad
9. Vigilancia fetal cada 2 o 7 días según severidad
10. Estimación del peso fetal y estudio doppler A, umbilical semanal
 Hipotensores
PAD: 100 mmHg Hipotensores VO PAD cercanas a 80-90 mmHg

Alfa metil dopa I: 250 mg/12 horas

Se aumenta progresivamente c/48hrs M:500
mg/6 horas

Nifedipino Dosis máxima no debe exceder los 120 mg/día

Labetalol Dosis entre 400-800 mg/día en 2 a 3 tomas

diarias
 Maduración Pulmonar
Diagnóstico de PE, y posibilidad de agravación progresiva de la condición materna y fetal.

PE en embarazos entre 23 y 34 semanas.

Betametasona 12 mg IM c/24 horas por dos dosis

 Prevención
Ejercicio Calcio Aspirina

Reduce el riesgo de PE (OR Reduce el riesgo de PE 50 a 162 mg día

0,59; IC95 %, 0,37 a 0,90) sin independiente de la edad a la ≤ 75 mg día de las 11 a 13 hasta 36
cual se inicie. semanas, reduce riesgo de PE
efectos fetales adversos. dependiente de la dosis, disminuye
tasas de complicaciones maternas
Calcio graves, PP, parto PEG, y muerte fetal
o del recién nacido.
140 minutos semanales de 500mg o 1000mg
ejercicio de intensidad
moderada, suficiente para
aumentar el ritmo cardíaco. Se asocia con un aumento muy
pequeño del sangrado anteparto y
posparto, así como sangrado neonatal
en casos raros.

Magee LA, Nicolaides KH, von Dadelszen P. Preeclampsia. N Engl J Med. 2022 May 12;386(19):1817-1832. doi: 10.1056/NEJMra2109523. PMID: 35544388.
Interrupcion
Criterios de Interrupción
PE sin criterios 37 semanas PE Severa 32 - 34 semanas

Cuadros graves de alta - CRISIS HTA a repetición

- Accidente vasculares ( IAM, ACV hemorrágico, diseccion vascular)
mortalidad materna - TEP EPA (pulmonar)
- CID
- Oliguria persistente
- Sindrome de HELLP
- Eclampsia

Cuadros severo UFP - Muerte fetal

- DPPNI
- Desaceleraciones espontáneas o bradicardia mantenida
- Flujo reverso en arteria umbilical
Factores de mal pronóstico
Oliguria definido como
diuresis < 500 mL/24h RCF debida a insuficiencia
placentaria
Uricemia >10mg/dL o
elevación del ácido úrico en PE sobreagregada a una
sangre mayor de 1 mg/dL en HTA crónica
24
 03
Complicaciones PE
 Eclampsia
Se define como la aparición de convulsiones tónico-
clónicas durante el embarazo en paciente sin
patología neurológica preexistente en presencia de
síntomas de PE que se presenta antes (59%),
durante(20%) o después del parto(30%)
Eclampsia
Signos premonitorios
- Epigastralgia y/o dolor en hipocondrio derecho
- Reflejos osteotendíneos exaltados (aumento del área reflexógena y clonus)
- Cefalea intensa
- Alteraciones visuales (escotomas y fotopsias)
- Cambios en el estado de conciencia

Carvajal, J. (2023). Manual de Obstetricia y Ginecología.

 Complicaciones
Ocurren en el 70%, resuelve tras el parto, secuelas neurológicas permanentes

● Desprendimiento de placenta ● Ceguera transitoria

● Coagulación intravascular diseminada ● Paro cardiorrespiratorio
● Falla renal ● Neumonía por aspiración
● Falla hepática ● Edema agudo de pulmón
● Rotura de hematoma subcapsular hepático ● Hemorragia posparto
● Hemorragia intracerebral

Carvajal, J. (2023). Manual de Obstetricia y Ginecología.

 Tratamiento
ABC habitual
Hospitalizar Laboratorio Hepáticas LDH hemograma pruebas de
Permeabilidad vía aérea coagulación
Vía venosa periférica Evaluación neurológica y tratamiento edema cerebral
Monitorizar feto con registro continuo Controlar el cuadro antes de interrumpir
Controlar convulsiones con sulfato de Status convulsivo >5 min o >2 convulsiones sin
magnesio recuperación de la conciencia
o Mantener hasta 24 horas postparto o Anestesia general e interrupción del embarazo
o 2da línea diazepam 10mg EV Postparto inmediato mantener paciente en UCI o
Manejo crisis HTA intermedios
Evaluación hemodinámica y acido básica,
monitorizar FC PA PVC diuresis, gases
arteriales signos de IC.

Carvajal, J. (2023). Manual de Obstetricia y Ginecología.

Sulfato de magnesio
Dosis de carga: 5 g en 20 minutos, se preparan 4 ampollas de 1.25 g en 100 cc de SF o SG 5%.

Mantención con infusión EV continua 1-2 g/h

Propósito terapéutico: magnesemia de 4 a 8 mEq/L

Mantener hasta 24-48 horas posparto

Requiere de monitoreo frecuente de ROT, diuresis (poner sonda Foley) y frecuencia respiratoria.

Niveles plasmáticos de sulfato de magnesio se correlacionan con clínica:

o Dosis terapéutica 4-8 mEq/L
o Dosis abolición de ROT 10 mEq/L
o Paro respiratorio 15 mEq/L
o Paro cardiaco > 20-25 mEq/L

ANTÍDOTO en caso de intoxicación con sulfato de magnesio: gluconato de calcio 1 g EV.

Carvajal, J. (2023). Manual de Obstetricia y Ginecología.

 Prevencion
Toda paciente con PES debe recibir Sulfato de magnesio para prevención de eclampsia.

Dosis de carga: 5 g a pasar en 20 minutos para luego continuar con dosis de mantención de 1-2 g/hr

Monitorización: Rango terapéutico: 6-8 mEq/L. Contraindicaciones:

❏ Diuresis 30ml/hora (SF) >8 mEq/L abolición de reflejos hipokalemia, miastenia
❏ ROT >10 mEq/L depresión respiratoria. gravis e insuficiencia renal.
❏ >FR 15
El tratamiento es con gluconato de
calcio 1 g ev a pasar en 3 minutos
 Sd Hellp
Se define según como:
- Hemólisis (H) presencia de esquistocitos, bilirrubina indirecta > 1,2
mg/dl
- Elevación enzimas hepáticas (EL) y LDH
- Trombocitopenia (LP)

> Sospechar ante Epigastralgia <

Carvajal, J. (2023). Manual de Obstetricia y Ginecología.

 Sd de Hellp
Su frecuencia oscila entre el 10 y 20% de las pacientes con preeclampsia severa
La mortalidad materna es mayor que la de eclampsia: entre 0.9 y 3.5%, mientras que la perinatal
puede llegar a valores de hasta 7 y 33%

El síntoma característico del síndrome de HELLP es la epigastralgia e hipocondrio derecho,

otros síntomas clásicos son náuseas, vómitos, compromiso estado general, cefalea, decaimiento
Complicaciones
Es una condición muy grave, y se relaciona con el desarrollo de complicaciones
maternas y fetales

Complicaciones Maternas
Insuficiencia renal Complicaciones fetales
Insuficiencia hepática - Prematurez
Sepsis - Trombocitopenia
ACV - Muerte fetal
Edema pulmonar
CID

Carvajal, J. (2023). Manual de Obstetricia y Ginecología.

Tratamiento
Interrupción

Evaluación multisistémica en UCI

Dexametasona 8-10 mg EV cada 12 horas persistencia de la enfermedad >48

horas postparto

Plasmaféresis trombocitopenia < 50000 o falla en dos sistemas (disminuye

tiempo en UCI)

Carvajal, J. (2023). Manual de Obstetricia y Ginecología.

 Crisis
HTA
Se define como PAD > 110 mm Hg y/o PAS > 160 mm Hg
Manejo
Hospitalizar
ABC: control signos vitales (FR, FC, Sat% y de PA cada 10-15 minutos)
Evaluar LCF y luego mantener monitorización fetal continua
Anamnesis y examen físico (hincapié en dolor epigástrico, tono uterino, ROT)
VVP: Instalar vía venosa periférica para toma de exámenes (hemograma, pruebas
hepáticas, pruebas de coagulación, LDH, creatinina, ácido úrico). Solicitar IPC.
Considerar interrupción ante ≥ 3 crisis hipertensivas o frente a deterioro de condición
materno fetal

Carvajal, J. (2023). Manual de Obstetricia y Ginecología.

Manejo Hipotensores
Labetalol 20-40mg EV cada 20 minutos 1(mg/min), dosis crecientes 20 – 40 – 80
máxima de 300mg
- Efecto adverso: cefalea, debilidad, mareos, hipotensión postural y somnolencia
- Contraindicado en asma IC o bloqueo AV
Nifedipino 20mg vía oral cada 20 minutos Segunda elección (ojo no retard)
Hidralazina EV bolos de 5mg cada 20 min hasta 20-30mg en total Infusión titulada de 5-
10mg/hora
Si no sede interrumpir

Carvajal, J. (2023). Manual de Obstetricia y Ginecología.

 04
HTA Cronica
Diagnostico
Diagnosticos:
- Paciente con Dg conocido
- HTA antes de las 20 semanas
- HTA gestacional que permanece 12 semanas posterior al parto

Clasificación Estudio de órgano blanco

- Fondo de Ojo
- Primaria
- ECG
- Secundaria - Ecografia renal

Carvajal, J. (2023). Manual de Obstetricia y Ginecología.

Morbilidad
Falla Renal Aguda
Edema Pulmonar Mortalidad perinatal
Preeclampsia sobreagregada Parto prematuro
Bajo peso de nacimiento
Mortalidad Intrahospitalaria
Ingreso a la UCI neonatal
Complicaciones Cerebrovasculares Pequeño para edad gestacional
Parto por Cesárea Malformaciones congénitas
Desprendimiento prematuro de placenta
normoinserta
Hemorragia postparto
Diabetes Gestacional
Hospitalización
Carvajal, J. (2023). Manual de Obstetricia y Ginecología.
Manejo HTA Cr
Iniciar en periodo pregestacional Criterios Hospitalización
Programar sus embarazo - PAS >160 y/o PAD >105
HTA 2ria controlar patología base - Compromiso UFP
Leve a moderada ambulatorio - Sospecha PE sobreagregada
Severa, descompensada y/o sospecha de PE - Sospecha HTA crónica
hospitalizar secundaria
- Interrupcion del embarazo

Carvajal, J. (2023). Manual de Obstetricia y Ginecología.

 Manejo General
Reposo relativo Farmacológico Mismos fármacos que en PE.
Régimen hiposódico - HTA severa reduce incidencia de AVE y
Control prenatal más frecuente complicaciones cardiovasculares
Estudio HTA secundaria - Objetivo 140/90
Estudio multisistémico: fondo de ojo, ECG,
Proteinuria 24 horas
Suspender IECA ARA PP y diuréticos
Tto hipotensor PAD >105
Control alternado entre obstetricia e internista

Carvajal, J. (2023). Manual de Obstetricia y Ginecología.

Interrupcion Seguimiento
HTA crónica, sin necesidad de uso de
hipotensores y PA en rango 140/90 mm
Hg 40 semanas
HTA crónica con requerimiento de Detectar PE
hipotensores 37-38 semanas - Cambio cifras PA
HTA crónica severa, HTA crónica de - Proteinuria 24 horas
mal control, HTA crónica con
compromiso de
parénquimas y especialmente PE
sobreagregada 34-35 semanas

Carvajal, J. (2023). Manual de Obstetricia y Ginecología.

 05
HTA Cr + PE
HTA + PE sobreagregada
Corresponde al diagnóstico de PE o Eclampsia en mujeres con el diagnóstico previo
de HTA Cr (primaria o secundaria)

Se presenta con descompensación de las cifras tensionales y/o la aparición de

proteinuria en la segunda mitad del embarazo.

El pronóstico materno y perinatal es peor , por lo que se debe manejar como una PE
severa

Carvajal, J. (2023). Manual de Obstetricia y Ginecología.

 06
HTA Gestacional
Diagnostico
Hipertensión diagnosticada por primera vez después de la primera mitad del embarazo,
particularmente en el tercer trimestre, en ausencia de proteinuria, en una mujer
previamente normotensa.

Puede evolucionar a PE, desaparecer o persistir. Riesgo de desarrollar HTA cr a futuro

30%.

Carvajal, J. (2023). Manual de Obstetricia y Ginecología.

Tratamiento
Uso de Hipotensores en caso de PAD >100 en dos ocasiones. Objetivo 90-100,
reducción riesgo crisis HTA, AVE y daño de órgano blanco.
- Alfa metildopa: Se administra en dosis de 250 a 2.000 mg/día (vía oral), dividida
en 3 a 4 tomas
Disminución Ingesta de sodio, evitar el sobrepeso
Interrupcion
- 40 semanas: no se asocia a un aumento de la morbimortalidad perinatal, ni a una
disminución en el peso de los recién nacidos

Carvajal, J. (2023). Manual de Obstetricia y Ginecología.

Carvajal, J. (2023). Manual de Obstetricia y Ginecología.
 07
Conclusion
Conclusion
● Patología frecuente en el embarazo

● Conocer factores de riesgo para su correcta derivación

● Sospechar sus complicaciones

● Conocer su manejo

● Conocer las indicaciones de interrupción

 Gracias
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