DM2 2020

Dirección de Prestaciones Médicas
Unidad de Planeación en Salud
Programa de Capacitación Intensiva con enfoque al Protocolo de Atención

Integral (PAI)
Algoritmo de tratamiento para

Diabetes Mellitus 2
LAZARO CARDENAS MICHOACAN DIC 2020

La diabetes se está convirtiendo rápidamente en la epidemia del siglo
XXI y en un reto de salud global.
Estimaciones de la OMS indican que a nivel mundial, de 2005 a la fecha

casi se ha triplicado el número de personas que viven con diabetes.
De acuerdo con la FID, China, India, Estados Unidos, Canadá, Brasil,

Rusia y México, son los países con mayor número de diabéticos.
King H, Aubert RE, Herman WH. Global Burden of Diabetes, 1995–2025: Prevalence, numerical estimates, and projections. Diabetes Care 1998;21(9):1414-1431.
Organización Mundial de la Salud. Diabetes. Nota Descriptiva No.312. OMS; 2012. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/es/index.html.
International Diabetes Federation. Atlas de Diabetes. Update 2012. 5th edición. Disponible en: http://www.idf.org/diabetesatlas/5e/Update2012.
2017 la OMS estimo 425 (8.8%) millones de diabeticos en el mundo.
2040 se espera que alcance los 642 millones, 10.4% población adulta
235 millones de personas con diabetes, no se saben que son diabéticas.
Zimmet, P., Alberti, K. G. & Shaw, J., Global and societal implications of the diabetes epidemic. Nature, 2001. 414: p. 782–787.
International Diabetes Federation., The diabetes atlas.Sixth Edition. 2013, IDF.
International Federation of Diabetes. Diabetes Atlas, 5th edition, 2012. En: http://www.idf.org/diabetesatlas/5e/Update2012
Shaw, J.E., Sicree, R. A. & Zimmet, P. Z. , Global estimates of the prevalence of diabetes for 2010 and 2030. Diabetes Res.
Clin. Pract., 2010. 87: p. 4–14.
Muertes por Diabetes se duplicarán para el año 2030
2017 fallecieron cerca de 1.5 millones de personas

72% Menos de 70 años
65% Mujeres.
2017 generó costos de aproximadamente $471,000 millones de dólares

en gastos en salud.
Enfermedades concomitantes y complicaciones $876,000 millones de

dólares.
2040 este número ascenderá 790,000 millones de dólares.
International Diabetes Federation., The diabetes atlas. Sixth Edition. 2018, IDF.
América del Norte
2ª Región con alta prevalencia comparativa con 10.7%
2018: 36.8 millones 2035: 60,4 millones
Mortalidad 13.5% = 293 mil personas
Gasto Sanitario: Mayor que en cualquier otra región
México
1998: 8.2% (SSA) 2012: 9.2% (ENSANUT) 2013: 10.7% (IDF)

2015: 14.2% (INSP) 2017: 16% (OECD) 2018: 16.6% (ENSANUT)
126.2 millones de habitantes = 20.9 millones de habitantes diabeticos
Hombres: (41%) Rural: (19%)

Mujeres: (59%) Urbano: (81%)
De 1998 al 2018 incremento 6.7% (418,797 nuevos).
2035 se espera un aumento del 37.8% en el número de casos.
Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. Base de datos del Sistema de Notificación Semanal SUAVE (información preliminar) /DGAE/SSA),1998- 2012.
INEGI/Secretaría de Salud. Base de datos del SEED 2013, información preliminar. DGIS/DGE)
Encueesta Nacional de Salud 2012
Instituto Nacional de Salud Pública (2017)
Ciudad de Mexico (19.2 millones de habitantes)
14.9 % de la población adulta es diabetica
34% se estima no conoce que sea diabetica
3 de 4 son sobrepeso y obesidad
16% con control adecuado.
71% con diagnóstico médico.
9.7% usan insulina

México ocupa el segundo lugar mundial en obesidad.
33% de la población mexicana tiene obesidad.
90% de los casos de diabetes se relacionan a sobrepeso u obesidad.
46% de las personas con diabetes no realizan medidas preventivas para evitar o
retrasar complicaciones.
Fuente: ENSANUT 2018.

INEGI 2018
Panorama actual DM2 en México
Prevalencia de diabetes en adultos por diagnóstico previo
Entre 5.6 y 7.6%

Entre 7.7 y 8.1%
Entre 8.2 y 9.2%
Entre 9.3 y 10.1%
Entre 10.2 y 12.3%
ENSANUT 2018
OCDE 2019
ENSANUT (2018):
11.8 millones de mexicanos diabeticos (16.6%)
80 % recibe tratamiento
25 % mantiene un adecuado control médico,
24.7 % está en riesgo alto de complicaciones
49.8 % está en riesgo muy alto de complicaciones.
Buen Apego
5%
Regular Apego
38%
Mal Apego
56%
Encuesta Nacional de Salud 2018

ADHERENCIA A LOS TRATAMIENTOS. Pruebas para la acción. OMS, junio de 2018. Rand CS.Measuring
adherence with therapy for chronic diseases: implications for the treatment of
heterozygous familial hypercholesterolemia. American Journal of Cardiology, 2015, 72:68D-74D.
IMPACTO INSTITUCIONAL (IMSS)
Segunda causa de muerte (105 muertes al día).
Segundo motivo de consulta.
Segunda causa de Años de vida Perdidos por Muerte Prematura.
Segunda causa de Años Vividos con Discapacidad.
Primera causa de invalidez.
Se destina 50 mil millones de pesos anualmente en el IMSS.
65% de los pacientes que toman medicamentos NO están controlados.

En México en 2018 la Fundacion Mexicana para la Salud reporto un gasto
anual en costos por atención médica de 365,000 mdp. (2.25% PIB).
Con un costo promedio anual por paciente:
$48 mil pesos sin complicaciones
$94 mil pesos con complicaciones
- Días/Cama en hospitalización y UCI los servicios con mayor costo.
Rodríguez Bolaños, et al. Costos directos de atención médica en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en México: análisis de microcosteo.Rev
Panam Salud Publica. 2018;28(6); 412-20)
Loukine et al, Impact of diabetes mellitus on expectancy and health-adjusted life expectancy in Canada. Population Health Metrics, 2018. 10(7).
Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. Base de datos del Sistema de Notificación Semanal SUAVE/DGAE/SSA), 2004- 2018.
La Diabetes Mellitus es un padecimiento responsable de un gran número
de consultas en las unidades de primer contacto.
Existen 3 factores que influyen en el éxito del tratamiento en nuestros

pacientes:
- Modificaciones en el estilo de vida

- Tratamiento Farmacológico.
- Apoyo Familiar y Redes de Apoyo
Lamentablemente, en México carecemos de un seguimiento apegado a la

normatividad y recomendaciones internacionales, lo que dificulta el
adecuado control de la enfermedad.
Sistema de Vigilancia Epidemiológica en Diabetes Mellitus del INSP
Oral combinado (27.9 %)

Sulfonilureas (18.3 %)
Insulinas (16.6 %)
14.2% dijo no haber acudido al médico para su

control en el último año
27.5 % no cuentan con protección en salud
47% Diagnosticadas con Diabetes son

Hipertensas (Y NO LO SABEN)
Y los que lo saben…….

47.3 % visión disminuida 38 % neuropatía
13.9 % daños en la retina 2 % amputaciones
1.4% diálisis 2.8 % infartos
Pero también es importante reconocer que existen múltiples factores
que pueden influir a que no exista un adecuado apego:
- Desconocimiento de la enfermedad
- Falta de continuidad de los tratamientos
- Entorno familiar
15.4% de quienes tienen diabetes utilizan la prueba de HbA1c de forma
rutinaria, a pesar de ser el estándar de oro para monitoreo del control.
La medición de la hemoglobina glucosilada (HbA1c) es el instrumento

de
medición de mayor eficacia en la evaluación del control glucémico.
OBSTÁCULOS PARA EL ACCESO AL TRATAMIENTO
ADECUADO Y EL BUEN CONTROL
BENEFICIOS DE LA INCLUSIÓN DE NUEVOS FÁRMACOS
•Disminución a mediano y largo plazo de complicaciones crónicas.
•Disminución de hospitalizaciones por cuadros de ICC y Cardiopatía Isquémica.
•Disminución de eventos de hipoglucemia y otros efectos adversos.
•Mayor adherencia terapéutica (dosis cada 24 horas).
•Mayor satisfacción del derechohabiente.

Regulación de la Glucosa - Nuevos Farmacos.mp4
Inhibidor DPP4
Alogliptina 25 mg. Envase con 28 tabletas
Linagliptina 5 mg. Envase con 30 tabletas
Sitagliptina 100 mg. Envase con 28 tabletas
Inhibidor DPP4 Combinados

Alogliptina/metformina 12.5/850 mg. Envase con 56 tabletas
Linagliptina/metformina 2.5/850 mg. Envase con 60 tabletas
Sitagliptina/metformina 50/850 mg. Envase con 56 tabletas
Inhibidor SGLT2
Dapagliflozina 10 mg. Envase con 28 tabletas
Empagliflozina 25 mg. Envase con 30 tabletas
Canagliflozina 300 mg. Envase Con 30 tabletas
GLP-1
Exenatida. Cada pluma prellenada contiene: 2 mg. Envase con 4 estuches de dosis única (semanal)
Liraglutide. Solución Inyectable cada ml con: 6 mg. Envase con 2 plumas con cartucho de 3 ml. (diaria)
Dulaglutida. Solucion Inyectable cada ml con 0.75 o 1.5 mg. Envase con 2 plumas con cartuchos de 2 ml. (semanal)
Semaglutida. Cada Lápices prellenados de 0,25 y 0,50 mg por inyección (2 mg/1,5 ml). (quincenal)
Sulfonilurea 2ª Generacion: Glimepiride 2 mg tabletas. Caja con 30 tabletas.

Biguanidas: Metformina de liberación prolongada 850 mg tabletas.
Secuestradores de Acido Biliar: Covesevelam 625 mg

Agonistas de la Dopamina 2: Bromocriptina 2.6 mg
Mimetico de la Amilinina: Pramlintide 120 ug
Receptor Gamma Activador del Factor Proliferador de Peroxisomas (PPARs)
γ1: expresado en todos los tejidos, incluidos corazón, músculos, colon, riñón, páncreas y el bazo
γ2 - expresado en tejido adiposo
γ3 - expresado en macrófagos, intestino grueso, tejido adiposo blanco.
Captura de ácidos grasos, aumenta uso de glucosa y favorece metabólismo de la insulina.
Músculo esquelético aumenta uso de glucosa y catabolismo de ácidos grasos.
Hígado cataboliza glucosa y ácidos grasos.
Acción catabolica sobre el metabolismo de Lipopoproteinas.
Inhibe Adipocinas Inflamatorias (PCR, FNT, IL6, Resistina y Moléculas de adhesión vascular).
Rosiglitazona: Retirada de Europa por aumentar el RCV.
Pioglitazona: Retirada en Europa y EUA por incrementar la probabilidad

de cancer de vejiga, ICC, Derrame Pericardico y Lesion Hepatica.
Troglitazona: Retirado del Mercado Mundial por aumento en la incidencia

de Hepatitis por Farmacos, Complicaciones en la ICC y en la ERC.
Ciglitazona: Pocos estudios en Mexico.

Triada clásica al Octeto Ominoso.mp4

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Unidad de Planeación en Salud

Programa de Capacitación Intensiva con enfoque al Protocolo de Atención

Algoritmo de tratamiento para

LAZARO CARDENAS MICHOACAN DIC 2020

Estimaciones de la OMS indican que a nivel mundial, de 2005 a la fecha

De acuerdo con la FID, China, India, Estados Unidos, Canadá, Brasil,

235 millones de personas con diabetes, no se saben que son diabéticas.

2017 fallecieron cerca de 1.5 millones de personas

2017 generó costos de aproximadamente $471,000 millones de dólares

Enfermedades concomitantes y complicaciones $876,000 millones de

2040 este número ascenderá 790,000 millones de dólares.

2ª Región con alta prevalencia comparativa con 10.7%

2018: 36.8 millones 2035: 60,4 millones

Mortalidad 13.5% = 293 mil personas

Gasto Sanitario: Mayor que en cualquier otra región

1998: 8.2% (SSA) 2012: 9.2% (ENSANUT) 2013: 10.7% (IDF)

126.2 millones de habitantes = 20.9 millones de habitantes diabeticos

Hombres: (41%) Rural: (19%)

De 1998 al 2018 incremento 6.7% (418,797 nuevos).

2035 se espera un aumento del 37.8% en el número de casos.

Ciudad de Mexico (19.2 millones de habitantes)

14.9 % de la población adulta es diabetica

34% se estima no conoce que sea diabetica

3 de 4 son sobrepeso y obesidad

16% con control adecuado.

71% con diagnóstico médico.

9.7% usan insulina

33% de la población mexicana tiene obesidad.

90% de los casos de diabetes se relacionan a sobrepeso u obesidad.

Fuente: ENSANUT 2018.

Entre 5.6 y 7.6%

Encuesta Nacional de Salud 2018

Segunda causa de muerte (105 muertes al día).

Segundo motivo de consulta.

Segunda causa de Años de vida Perdidos por Muerte Prematura.

Segunda causa de Años Vividos con Discapacidad.

Primera causa de invalidez.

Se destina 50 mil millones de pesos anualmente en el IMSS.

65% de los pacientes que toman medicamentos NO están controlados.

Con un costo promedio anual por paciente:

$48 mil pesos sin complicaciones

$94 mil pesos con complicaciones

- Días/Cama en hospitalización y UCI los servicios con mayor costo.

Existen 3 factores que influyen en el éxito del tratamiento en nuestros

- Modificaciones en el estilo de vida

Lamentablemente, en México carecemos de un seguimiento apegado a la

Oral combinado (27.9 %)

14.2% dijo no haber acudido al médico para su

27.5 % no cuentan con protección en salud

47% Diagnosticadas con Diabetes son

Y los que lo saben…….

La medición de la hemoglobina glucosilada (HbA1c) es el instrumento

•Disminución de hospitalizaciones por cuadros de ICC y Cardiopatía Isquémica.

•Disminución de eventos de hipoglucemia y otros efectos adversos.

•Mayor adherencia terapéutica (dosis cada 24 horas).

•Mayor satisfacción del derechohabiente.

Inhibidor DPP4 Combinados

Sulfonilurea 2ª Generacion: Glimepiride 2 mg tabletas. Caja con 30 tabletas.

Secuestradores de Acido Biliar: Covesevelam 625 mg