Patologia Paratitoides
Patologia Paratitoides
Patologia Paratitoides
Hormona paratiroidea
• Produce resorción rápida de calcio
del hueso : HIPERCALCEMIA
15/06/23
FISIOLOGIA DE GLANDULA
PARATIROIDES
ABSORCION
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Vitamina D: Absorción Ca, P.
Intestin Absorción:
o Ergocalciferol y
Riñones y suprarrenales
Colecalciferol
Depósito
[Vitamina D]
Grasa
Heces Orina
Huesos
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CELULAS TUMORALES CELULAS ASOCIADAS A TUMORES
PULMÓN LINFOCITOS
MAMA MONOCITOS
MIELOMA MACROFAGOS
LINFOMA
RIÑON
FACTORES DE RESORCIÓN
OSTEOBLASTOS
OSTEOCLASTOS
ESQUELETO
HIPERCALCEMIA
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Letargia, Confusion, Enfermedades malignas con
Dificultad para pensar metastasis a hueso Intoxicación
Hallazgo incidental
Anorexia, nauseas, vómitos por vitamina D Sobredosis de
Constipación Vitamina A Ingesta excesiva de
Poliuría, polodipsia HIPERCALCEMIA calcio Ingesta alta litio,
manganeso Uso crónico de
Hiperproteinemia tiazidas Uso crónico de
DESCARTAR
Estasis venosa, deshidratación teofilina Nutrición parenteral o
Hipergammaglobulinemia diálisis
Hiperlipidemia COMPLICACIONES
Deshidratación
Tratamiento específico
Nefrolitiasis, nefrocalcinosis
Corregir cifras de calcio Hipertensión arterial sistémica
Arritmias cardiacas Ulceras SI
Hipercalcemia péptica Pancreatitis
Insuficiencia renal
Envio con especialista
Descartar
NO
Tratamiento inespecifico
Hidratacion, diurético de asa
Glucocorticoides
Enviar al endocrinólogo NO SI
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Hipoparatiroidismo Parestesias, calambres Signos
Deficiencia de vitamina D de Chvostek y/o Trousseasu
Resistencia a paratohormona Laringoespasmo, broncoespasmo
Resistencia a vitamina D Tetania y/o convulsiones Irritabilidad,
Uso de medicamentos cambios de conducta Daño en función
Pancreatitis Tumores Descartar existencia de intelectual Alargamiento del segmento
y su tratamiento QT
HIPOCALCEMIA
Busqueda intencionada de Calcio sérico < a 7.5 mg/dL
Interconsulta con Tratamiento por vía oral Tratamiento por vía intravenosa
endocrinologo
Cede
Sí
NO
Interconsulta con
endocrinologo
15 mg/kg de calcio elemental cada
4-6 horas
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Embarazo de alto riesgo Neonato o lactante de alto Alimentacion temprana leche de vaca
Toxernia riesgo para hipocalcemia Cereales como sustitutos de leche
Antecedente de hipoxia neonatal Diarrea crónica
Prematurez o hipotrofia Temprana Tardía Uso de bicarbonato
Desnutricion materna Uso de sangre citratada
Raquitismo materno Madre con hiperparatiroidismo
Hijo de madre diabetica Verificar valores de calcio Uso de anticonvulsivantes
Sindrome de Di George + Uso de vitamina A en la gestación
tratamiento
preventivo VO
Agitacion, irritabilidad Agitacion, irritabilidad
Temblores distales Gluconato Ca 300-400 mg/kg Temblores distales
Vómito, rechazo al alimento Sulfato Mg 200 mg/kg/dia Convulsiones mioclónicas
Movimientos oculares Hipertonia en extensión
Convulsiones mioclónicas Los resultados demuestran: Cardiomegalia,
Hipertonia en extensión Ca < 7.5 mg/dL Signo de Chvostek positivo
Cardiomegalia, taquipnea (prematuro) Ca < 8.0 Espasmo laríngeo
Signo de Chvostek positivo mg/dL (término) Mg Hipertensión intracraneana
Edema lumbar o zonas < 1.5 mg/dL
declive Espasmo o
carpopedal El paciente está Electrocardiograma
Biometría hematica Gluconatosintomático
Calcio 2 mg/kg IV Radiografia de cráneo
Gasometría venosa Radiografia de torax
Ezamen General de orina Calcio 200 mg/kgdia IV
Ca, P y Mg en orina de 24 horas Magnesio 100 mg/kg/día IV
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HIPERCALCEMIA
• SÍNTOMAS :
• INESPECÍFICOS
• GRAVEDAD
• RAPIDEZ INSTALACIÓN
• TOLERABILIDAD PACIENTE
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HIPERCALCEMIA
COMPLICACIONES
• DESHIDRATACIÓN
• NEFROLITIASIS
• NEFROCALCINOSIS
• INSUF RENAL
• HTA
• ARRITMIAS CARDIACAS
• ÚLCERA PEPT
• PANCREATITIS
• COMA
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HIPERPARATIROIDISMO
PRIMARIO
• CAUSA FRECUENTE DE
HIPERCALCEMIA EN ADULTOS
• HIPERCALCEMIA ,
HIPOFOSFATEMIA , AUMENTO PTH
• DX ACCIDENTAL X EX BIOQ
• TAMIZAJE EN UROLITIASIS
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NEOPLASIA
• HIPERCALCEMIA ASOCIADA X
RESORCIÓN OSEA CAUSADA POR
MET. ÓSEAS , PRODUCCIÓN DE CEL
TUMORALES DE FACTORES
HUMORALES QUE ESTIMULAN
OSTEOCLASTOS EN RESORCIÓN
OSEA
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OTRA CAUSAS
HIPERCALCEMIA
• HIPERPARAT
PRIMARIA :ADENOMA,HIPERPLASIA
ASOCIADO :MEN , ZOLLINGER E.
• HIPERTIROIDISMO :RARO,
LEVE,ESTIM DIRECTO
OSTEOCLASTOS
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OTRA CAUSAS
HIPERCALCEMIA
• INS SUPRARRENAL,CRISIS ADRE.
POR HEMOCONCENTRACIÓN CALCIO ,
PERO CA IONICO ES NORMAL
• MEDICAMENTOS DIURÉTICOS
TIAZÍDICOS : T.R. DISMINUCIÓN
EXCRECIÓN RENAL DE CALCIO .
• LITIO:DISM EXCRECIÓN DE
CALCIO ,CON ELEVACIÓN PTH
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PRUEBAS:
• CA IONICO
• NIVEL PTH ,FOSFATO SÉRICO
• METAB DE VIT D ,CALCITONINA
• HORM TIROIDEAS
• GASTRINA
• CALCIO URINARIO
• CLU ,CATECOLAMINAS
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TRATAMIENTO :
• EXPANSIÓN VOL , CALCIURESIS :
SOL SAL 200-250 X
HORA ,DIURÉTICOS NO
TIAZÍDICOS .
• CUANDO PAC ESTA
SOBREHIDRATADO FUROSEMIDA
100 MG / CADA 2 HORAS O AC
ETACRINICO 40 MG/ 2 HORAS
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INHIBIR RESORCIÓN
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REDUCCIÓN ABS CA
• DIETAS BAJAS EN CA
• BAJAS EN VIT D
• NO DIURÉTICOS TIAZIDICOS
• GLUCOCORTICOIDES: INTOX D,
SARCOIDOSIS ,
GRANULOMATOSAS
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HIPOCALCEMIA
• SÍNTOMAS
• IRRITABILIDAD NEUROMUSCULAR
• PARESTESIAS Y CALAMBRES
• CHVOSTEK , PERCUTIR FACIAL
• TROUSSEAU :ESPASMO CARPOPEDAL
• LARINGOESPASMO
• BRONCOESPASMO
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HIPOCALCEMIA
• TETANIA
• CONVULSIONES
• SNC:
• IRRITABILIDAD
• DISMINUCIÓN EN INTELECTO
• CV:
• ALARGAMIENTO QT
• INSUF CARDIACA
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HIPOCALCEMIA
• HIPOPARATIROIDISMO
• AUTOINMUN
• POSTQUIR
• DEFICENCIA SEVERA DE MG
• RADIACIÓN DE CUELLO
• CA ,SARCOIDOSIS
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DEFICIT D
• AUSENCIA EXP SOL
• CARENCIA EN DIETA
• MALABSORC
• HEPATOPATÍA , ENF RENAL
• CIRUGÍA GI
• ANTICONV
• RAQUITISM O
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RESISTENCIA PTH
• PSEUDOHIPOPARAT
• DEFICIENCIA SEVERA DE MG
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TRATAMIENTO
• SUPLEMENTO DE CALCIO
ELEMENTAL
• VIT D 0.5 -1 MG
• BOLO GLUCONATO CALCIO
• 10 AMP EN 1L SOL GLUCOSADA ,
INFUSIÓN 50 ML HORA : 45 MG DE
CALCIO ELEMENTAL
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