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Patologia Paratitoides

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15/06/23

Hormona paratiroidea
• Produce resorción rápida de calcio
del hueso : HIPERCALCEMIA

• Produce rápida resorción de Ca y P


desde el hueso y disminuye
excreción de calcio por el riñón e
incrementa eliminación de fosfato
por el riñón.

15/06/23
FISIOLOGIA DE GLANDULA
PARATIROIDES
ABSORCION

15/06/23
15/06/23
15/06/23
Vitamina D: Absorción Ca, P.

Intestin Absorción:
o Ergocalciferol y
Riñones y suprarrenales
Colecalciferol

Depósito
[Vitamina D]

Grasa

Heces Orina
Huesos
15/06/23
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15/06/23
CELULAS TUMORALES CELULAS ASOCIADAS A TUMORES
PULMÓN LINFOCITOS
MAMA MONOCITOS
MIELOMA MACROFAGOS
LINFOMA
RIÑON

FACTORES DE RESORCIÓN

1.25 OH, VITAMINA D, PGE, INTERLEUCINAS

PROTEINA RELACIONADA A PARATHORMONA

FTGA, FIN, FNT, FCS

OSTEOBLASTOS
OSTEOCLASTOS
ESQUELETO

HIPERCALCEMIA
15/06/23
Letargia, Confusion, Enfermedades malignas con
Dificultad para pensar metastasis a hueso Intoxicación
Hallazgo incidental
Anorexia, nauseas, vómitos por vitamina D Sobredosis de
Constipación Vitamina A Ingesta excesiva de
Poliuría, polodipsia HIPERCALCEMIA calcio Ingesta alta litio,
manganeso Uso crónico de
Hiperproteinemia tiazidas Uso crónico de
DESCARTAR
Estasis venosa, deshidratación teofilina Nutrición parenteral o
Hipergammaglobulinemia diálisis
Hiperlipidemia COMPLICACIONES
Deshidratación
Tratamiento específico
Nefrolitiasis, nefrocalcinosis
Corregir cifras de calcio Hipertensión arterial sistémica
Arritmias cardiacas Ulceras SI
Hipercalcemia péptica Pancreatitis
Insuficiencia renal
Envio con especialista
Descartar
NO

Tratamiento inespecifico
Hidratacion, diurético de asa
Glucocorticoides

Elevados Niveles de paratohormona Normales


15/06/23
Probable hiperáratiroidismo Descartar tumores malignos

Enviar al endocrinólogo NO SI

Causa hormonal DESCARTAR Síndrome Envío con el especialista


leche-alcalino Hipertiroidismo
Hipercalcemia hipocalúrica
Causa no hormonal
Insuficiencia suprarrenal
Enfermedad granulomatosa

15/06/23
Hipoparatiroidismo Parestesias, calambres Signos
Deficiencia de vitamina D de Chvostek y/o Trousseasu
Resistencia a paratohormona Laringoespasmo, broncoespasmo
Resistencia a vitamina D Tetania y/o convulsiones Irritabilidad,
Uso de medicamentos cambios de conducta Daño en función
Pancreatitis Tumores Descartar existencia de intelectual Alargamiento del segmento
y su tratamiento QT

HIPOCALCEMIA
Busqueda intencionada de Calcio sérico < a 7.5 mg/dL

Calcio sérico 7.5 a 8.5 mg/dL

Interconsulta con Tratamiento por vía oral Tratamiento por vía intravenosa
endocrinologo

Calcio elemental 1-2 g/día Gluconato de clacio 90 mg/dL


Vitamina D 0.5-1 ug/dia dluido en sol. Glucosada 5%

Cede

NO
Interconsulta con
endocrinologo
15 mg/kg de calcio elemental cada
4-6 horas
15/06/23
Embarazo de alto riesgo Neonato o lactante de alto Alimentacion temprana leche de vaca
Toxernia riesgo para hipocalcemia Cereales como sustitutos de leche
Antecedente de hipoxia neonatal Diarrea crónica
Prematurez o hipotrofia Temprana Tardía Uso de bicarbonato
Desnutricion materna Uso de sangre citratada
Raquitismo materno Madre con hiperparatiroidismo
Hijo de madre diabetica Verificar valores de calcio Uso de anticonvulsivantes
Sindrome de Di George + Uso de vitamina A en la gestación
tratamiento
preventivo VO
Agitacion, irritabilidad Agitacion, irritabilidad
Temblores distales Gluconato Ca 300-400 mg/kg Temblores distales
Vómito, rechazo al alimento Sulfato Mg 200 mg/kg/dia Convulsiones mioclónicas
Movimientos oculares Hipertonia en extensión
Convulsiones mioclónicas Los resultados demuestran: Cardiomegalia,
Hipertonia en extensión Ca < 7.5 mg/dL Signo de Chvostek positivo
Cardiomegalia, taquipnea (prematuro) Ca < 8.0 Espasmo laríngeo
Signo de Chvostek positivo mg/dL (término) Mg Hipertensión intracraneana
Edema lumbar o zonas < 1.5 mg/dL
declive Espasmo o
carpopedal El paciente está Electrocardiograma
Biometría hematica Gluconatosintomático
Calcio 2 mg/kg IV Radiografia de cráneo
Gasometría venosa Radiografia de torax
Ezamen General de orina Calcio 200 mg/kgdia IV
Ca, P y Mg en orina de 24 horas Magnesio 100 mg/kg/día IV

15/06/23 Determinar la causa Interconsulta con especialista


15/06/23
15/06/23
15/06/23
HIPERCALCEMIA
• CAUSAS : HIPERPARATIROIDISMO
PRIMARIO , HIPERCALCEMIA
NEOPLASIA
• SÍNTOMAS EFECTO DEL CALCIO
EXTRACELULAR
LETARGIA ,
CONFUSIÓN ,
ANOREXIA , NAÚS , VÓMITOS ,
COSNTIPACIÓN , POLIURIA,POLIDIPSIA

15/06/23
HIPERCALCEMIA
• SÍNTOMAS :
• INESPECÍFICOS
• GRAVEDAD
• RAPIDEZ INSTALACIÓN
• TOLERABILIDAD PACIENTE

15/06/23
HIPERCALCEMIA
COMPLICACIONES
• DESHIDRATACIÓN
• NEFROLITIASIS
• NEFROCALCINOSIS
• INSUF RENAL
• HTA
• ARRITMIAS CARDIACAS
• ÚLCERA PEPT
• PANCREATITIS
• COMA

15/06/23
HIPERPARATIROIDISMO
PRIMARIO
• CAUSA FRECUENTE DE
HIPERCALCEMIA EN ADULTOS
• HIPERCALCEMIA ,
HIPOFOSFATEMIA , AUMENTO PTH
• DX ACCIDENTAL X EX BIOQ
• TAMIZAJE EN UROLITIASIS

15/06/23
NEOPLASIA
• HIPERCALCEMIA ASOCIADA X
RESORCIÓN OSEA CAUSADA POR
MET. ÓSEAS , PRODUCCIÓN DE CEL
TUMORALES DE FACTORES
HUMORALES QUE ESTIMULAN
OSTEOCLASTOS EN RESORCIÓN
OSEA

15/06/23
OTRA CAUSAS
HIPERCALCEMIA
• HIPERPARAT
PRIMARIA :ADENOMA,HIPERPLASIA
ASOCIADO :MEN , ZOLLINGER E.
• HIPERTIROIDISMO :RARO,
LEVE,ESTIM DIRECTO
OSTEOCLASTOS

15/06/23
OTRA CAUSAS
HIPERCALCEMIA
• INS SUPRARRENAL,CRISIS ADRE.
POR HEMOCONCENTRACIÓN CALCIO ,
PERO CA IONICO ES NORMAL
• MEDICAMENTOS DIURÉTICOS
TIAZÍDICOS : T.R. DISMINUCIÓN
EXCRECIÓN RENAL DE CALCIO .
• LITIO:DISM EXCRECIÓN DE
CALCIO ,CON ELEVACIÓN PTH

15/06/23
PRUEBAS:
• CA IONICO
• NIVEL PTH ,FOSFATO SÉRICO
• METAB DE VIT D ,CALCITONINA
• HORM TIROIDEAS
• GASTRINA
• CALCIO URINARIO
• CLU ,CATECOLAMINAS

15/06/23
TRATAMIENTO :
• EXPANSIÓN VOL , CALCIURESIS :
SOL SAL 200-250 X
HORA ,DIURÉTICOS NO
TIAZÍDICOS .
• CUANDO PAC ESTA
SOBREHIDRATADO FUROSEMIDA
100 MG / CADA 2 HORAS O AC
ETACRINICO 40 MG/ 2 HORAS

15/06/23
INHIBIR RESORCIÓN

• CALCITONINA :INH RESORCIÓN


MEDIADA POR
OSTEOCLASTOS ,ACCIÓN RÁPIDA ,
POCO EFECTO COLATERAL
• DOSIS 4-8 UI X KG SC CADA 6-12
HORAS
• BIFOSFONATOS :PAMIDRONATO
DILUIDO EN SOL SALINA 0.9%

15/06/23
REDUCCIÓN ABS CA
• DIETAS BAJAS EN CA
• BAJAS EN VIT D
• NO DIURÉTICOS TIAZIDICOS

• GLUCOCORTICOIDES: INTOX D,
SARCOIDOSIS ,
GRANULOMATOSAS

15/06/23
HIPOCALCEMIA
• SÍNTOMAS
• IRRITABILIDAD NEUROMUSCULAR
• PARESTESIAS Y CALAMBRES
• CHVOSTEK , PERCUTIR FACIAL
• TROUSSEAU :ESPASMO CARPOPEDAL
• LARINGOESPASMO
• BRONCOESPASMO

15/06/23
HIPOCALCEMIA
• TETANIA
• CONVULSIONES
• SNC:
• IRRITABILIDAD
• DISMINUCIÓN EN INTELECTO
• CV:
• ALARGAMIENTO QT
• INSUF CARDIACA

15/06/23
HIPOCALCEMIA
• HIPOPARATIROIDISMO
• AUTOINMUN
• POSTQUIR
• DEFICENCIA SEVERA DE MG
• RADIACIÓN DE CUELLO
• CA ,SARCOIDOSIS

15/06/23
DEFICIT D
• AUSENCIA EXP SOL
• CARENCIA EN DIETA
• MALABSORC
• HEPATOPATÍA , ENF RENAL
• CIRUGÍA GI
• ANTICONV
• RAQUITISM O

15/06/23
RESISTENCIA PTH
• PSEUDOHIPOPARAT
• DEFICIENCIA SEVERA DE MG

15/06/23
TRATAMIENTO
• SUPLEMENTO DE CALCIO
ELEMENTAL
• VIT D 0.5 -1 MG
• BOLO GLUCONATO CALCIO
• 10 AMP EN 1L SOL GLUCOSADA ,
INFUSIÓN 50 ML HORA : 45 MG DE
CALCIO ELEMENTAL

15/06/23

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