DISFONIA PSICOGENA

Integrantes:
Abigail Jacome
Valeria Mena
Paola Mafla
Diego Pinos
 INTRODUCCIÓN

Consulta
En menos de la
O.L.R. 10% de
mitad existe una
los pacientes
causa orgánica
acuden por
que precise
problemas
tratamiento
relacionados con
quirúrgico
la voz.

De éstas, un
El resto pequeño
etiquetados porcentaje
corresponde a
como disfonías
las disfonías
funcionales.
psicógenas.
 PERELLÓ propuso el término
phonoponosis para las disfonías
originadas por un empleo
inadecuado de los órganos
fonatorios

El término phononeurosis se
Es preciso identificar y definir
reserva para aquellas disfonías en
correctamente el origen del
las que predominan los factores
problema, de forma que se
psicológicos en su génesis, e
programe el tratamiento específico
incluye la afonía y la disfonía
para cada cuadro en función de sus
psicógena, así como el falsetto
agentes causales.
mutacional.

Se han considerado funcionales

aquellos trastornos vocales para los
que no existe una explicación
lesional
 Para ello los agentes que
originan una voz disfónica Bajo la denominación
Para la clasificación de los
son, a menudo, una mezcla «trastornos de tensión Reacciones de conversión
trastornos psicogénicos de la
de hechos orgánicos y musculoesqueléticas (disfonía, afonía y mutismo).
voz es necesario que exista
funcionales. Además, los incluyen el abuso vocal de También se incluyen en los
un stress emocional
factores psicosociales los niños, los nódulos en trastornos psicógenos el
importante para que se
pueden actuar como agentes niños y adultos, la úlcera de falsetto mutacional y la
desarrollen ciertas
predisponentes, contacto y la disfonía disfonía espasmódica
alteraciones de la voz.
precipitantes o perpetuantes ventricular (voz de bandas).
del cuadro.
 En las décadas siguientes, se
prestó mayor importancia al
Existen los que propugnan un
problema en su globalidad, de
Hasta los años 60, el objetivo del abordaje psicoanalítico del
forma que, una vez recuperada la
otorrinolaringólogo era problema frente a otros que
voz, se recomendaba un
solucionar el síntoma defienden un enfoque
abordaje psicológico en los casos
conductista.
en que persistía el conflicto que
originó la disfonía.
 DEFINICIÓN
La disfonía psicógena es el resultado de un proceso psicológico, que puede ser
consecuencia de una emoción muy fuerte, pudiendo producirse como mecanismo de
defensa ante estados emocionales difíciles de expresar.
 TIPOS
Disfonía histérica: Tiene su origen en la aparición repentina de
un tipo de neurosis y de cambios bruscos en la vida de la persona.

Disfonía obsesiva: Se trata de una disfonía que aparece a causa

de una neurosis obsesiva.

Trac vocal: Es la pérdida total de la voz, que se produce

espontáneamente a causa de una situación de miedo.

Fonofobia: Se trata del miedo a hablar en general.

Disfonía neuroasténica: Es la disfonía que afecta a las personas

hipocondríacas que se preocupan por problemas de la voz.

Disfonía espástica: Tiene su origen en movimientos bruscos y

descontrolados en la laringe cuando se intenta hablar.
 PSICODINAMIA

Los síntomas o déficits neurológicos se desarrollan en forma inconsciente e

involuntaria(reacción de conversión).

El paciente, a través de la ruptura de la comunicación, escapa de sus problemas y le

permite librarse de la ansiedad que le genera el conflicto.

Es imprescindible un trabajo multidisciplinar (logopeda, otorrinolaringólogo, psicólogo

y psiquiatra).
 PERFIL DEL PACIENTE
1)Sucesos estresantes de la vida
Los hechos estresantes pueden ocurrir antes de la aparición de la disfonía
psicógena o estar presentes durante la patología bucal
 2) Dificultades en las relaciones familiares o
interpersonales

3) Stress y ansiedad

4) Depresión, bajo estado de ánimo e impotencia

5) Exceso de responsabilidades

6) Baja autoestima y falta de autoconfianza

7) Dificultad en la expresión de los puntos de
vista y las emociones

8) Ignorar la ira y la frustración

9) Indiferencia

10) Otras características

Sintomatologìa General
Lo más frecuente es la instauración brusca e inesperada.

El paciente refiere haberse levantado una mañana

con la voz disfònica o afònica.

Tras unos días de afonía, pasa a tener una voz susurrada, débil, con la
que se comunica .

En otras ocasiones ocurre al revés, debutando con una disfonía que,

tras un periodo de latencia, se transforma en una afonía completa.

MODO DE INICIO
B.-Disfonía psicógena y laringitis.
Es muy frecuente que refiera un antecedente
en los días previos, lo cual suele dificultar el
diagnóstico inicial, al hacernos pensar en una
laringitis infecciosa Malestar general

 Cefalea Dolor muscular Dolor o picazón Escalofríos

en la faringe
 El hecho de presentar este episodio de infección
respiratoria de vías altas suele llevar a un retraso
en el diagnóstico


Es habitual que al paciente se le hayan prescrito
antibióticos, antiinflamatorios, vitaminas, etc.,
durante las primeras visitas. Sólo cuando estos
tratamientos fracasan se considera la posibilidad
de una afonía psicógena.
 Exploraciòn:
A.- Característica de la voz

Habitualmente, el paciente utiliza una voz

susurrada, de muy baja intensidad, aunque
ocasionalmente puede emitir algunas palabras
en un tono más elevado o casi normal.

Cuando la anamnesis se centra en la voz, ésta

o no es sonora o es de peor calidad, que
cuando la entrevista se dirige hacia aspectos
no importantes.
 La presencia de tos sonora
como disfonía histérica.

Suele conservar la Aclararse la

risa y a veces la voz con
posibilidad de cantar normalidad

Todos estos signos nos indican que la

movilidad de las cuerdas vocales está
conservada, con lo que se descarta la
presencia de una alteración neurológica.
Laringoscopia:
La presencia de una disminucion de la
sensibilidad en el area faringo- laringea, lo que
se evidencia durante la introducciòn del
espejillo.

● En la mayoría de los casos las cuerdas vocales

conservan su coloración normal y presentan una
superficie lisa.
● En un tercio de los casos se pueden apreciar lesiones
diversas (nódulos, aspecto inflamatorio, irregularidades,
etc.)
● Una disfonía mayor de lo que cabría esperar.
● En otras. ocasiones se observa una hiperemia laríngea
junto con una mucosa desecada.
DIAGNOSTICO
No suele ser difícil y se realiza por asociación de factores.
PRINCIPALES FACTORES

paciente generalmente edad media presenta disfonía o de aparición brusca

del sexo femenino afonía

discordancia entre la cierto grado de tos sonora CONFIRMA EL CASO

imagen de normalidad anestesia laríngea MAS TIPICO
laringoscópica y la
emisión sonora que
realiza
ENFOQUE
TERAPEUTICO
Existen 3 tipos de enfoques

Violentos
Obtener inmediata
restitución de la voz
Intervenciones
SUGESTION simuladas o
impresionantes

Deconversión
A
Maniobras
Violentas o
dolorosas
Amenazas intimidaciones maniobras laringoscópicas
dolorosas:

Arrancamiento de un pequeño fragmento de la mucosa

de la epiglotis

Quemadura de la orofaringe con el termo cauterio

Aplicación de corriente eléctrica potente en la faringo

laringe

Prueba de Musk que introducía una bola de metal en la

laringe provocando el ahogo del paciente este salia del
mutismo a través de un grito desgarrador.
B
Intervenciones
simuladas o
impresionantes
Son seudo intervenciones sobre la laringe bajo anestesia general.

Falsa extracción de pólipos o manipulaciones en las cuerdas vocales.

Lectura bajo ensordecimiento progresivo, se pide el paciente que lea un texto bajo
ensordecimiento progresivo, en un momento dado y cuando la intensidad sonora
es aceptable se finaliza el ensordecimiento encontrándose el paciente con su
propia voz.

En general suelen conseguir una rápida recuperación de la voz pero a veces con
un costo psicológico elevado.

Estos tratamientos son puramente sintomáticos sin profundizar en el trastorno

psicológico que los ha provocado por este motivo la recidivas son muy frecuentes.

Una vez recuperada la voz aconseja iniciar una terapia conductual de relajación progresiva
para reducir la ansiedad causal.
c
Deconversión
Leuche y Aarón propone que el paciente comprenda el significado de su afonía sin preocuparse en
exceso por la inmediata recuperación de su voz.

Para realizarlo es preciso disponer de tiempo y de un ambiente adecuado,

Aconsejan una vez se tiene certeza del diagnóstico explicar brevemente al paciente unos
conceptos de la anatomía y fisiología de la laringe.

Se informa que su aparato fonatorio está en perfecto estado y que no existan lesiones
orgánicas tumores u otras causas y que la falta de voz se debe solo factores emocionales.

Son partidarios de hacer comprender al paciente desde los primeros momentos la etiología
real de su disfonía para ello se necesita establecer un nivel de confianza real con el
paciente.

Cuanto mayor haya sido el grado de comprensión de lo que le está ocurriendo y mejor sea la
compenetración con el terapeuta más rápidos y duraderos serán los resultados.

Una vez que ha aceptado esta exposición se pasa a una segunda fase en la que a través de una
terapia vocal
Se van buscando sonidos primero acompañando a la tos y después
consiguiendo sonorizaciones más prolongadas.

Los foniatras son los profesionales más idóneos para abordar estos
problemas.

Armons opina que el psiquiatra debe intervenir una vez que el

síntoma ha desaparecido o mejorado pero no de forma preliminar.

Finalmente hay que valorar si la causa emocional que originó la

afonía sigue vigente o si el sujeto la ha superado

De acuerdo con el paciente se decide acerca de la conveniencia de

realizar un abordaje con el psicólogo o psiquiatra.

De esta forma se consigue un abordaje global del problema y no solo del

síntoma.
Thanks