Clase 1 Posmadurez

EMBARAZO
PROLONGADO
DEFINICIONES
Embarazo prolongado es aquel que se extiende más allá de

las 42 semanas de amenorrea (294 días o más). Es
importante destacar la frase “42 semanas completas”. Los
embarazos de 41 semanas y uno a seis días, aunque se hallen
en la semana 42, no completan las 42 semanas hasta que
transcurre el séptimo día
El término embarazo en vías de prolongación se suele usar

para referirse a aquellas gestaciones entre las 41 y 42
semanas de amenorrea
DEFINICIONES MEDICINA FETAL
 Término precoz: 37 a 38 semanas y 6 días.

 Término: entre 39 y 40 semanas y 6 días.
 Término tardío: entre 41 y 41 semanas y 6 días.
 Post-término: 42 o más semanas.

FRECUENCIA
Varía en alrededor de un 10% de las gestaciones

Alto riesgo por condicionar una mayor morbimortalidad
perinatal (macrosomía, retardo de crecimiento intrauterino,
sufrimiento fetal, muerte fetal)
Incremento también en la morbilidad materna (parto
instrumentado, desgarros en canal del parto…).
Este aumento de riesgo se inicia ya a partir de la semana 41
FETO POS MADURO
 El lactante posmaduro presenta

características como piel arrugada, en placas,
y descamativa; un cuerpo largo y delgado que
indica emaciación, y una madurez avanzada
debido a que el lactante tiene los ojos abiertos
(por lo general está demasiado alerta y parece
viejo y preocupado)
 Las arrugas en la piel pueden ser muy notorias
en las palmas y las plantas. Las uñas suelen
estar largas
ETIOLOGIA
La etiología del embarazo prolongado no ha sido dilucidada.

La causa más común es un error en determinar el tiempo
real de gestación
FUR confiable
La mujer que presenta ciclos menstruales naturales y
regulares
No haber tomado anticonceptivos durante los tres meses
anteriores a la concepción.
EDAD GESTACIONAL POR ECOGRAFIA
 LCN) al menos de 10 mm (7
semanas) es la medida más
confiable. variación de más/menos
5-7 días.
 12 a 14 semanas, las medidas
debe considerarse el DBP/CC
 LF Su utilidad es mayor en el
último trimestre
En el caso de que haya una diferencia de 7
días o más entre la edad gestacional
calculada por ecografía del primer trimestre
y la calculada por la FUM, debe utilizarse la
edad gestacional ecográfica para continuar
los controles del embarazo.
ETIOLOGIA
Causas endocrinas-paracrinas fetoplacentarias. Se necesita la

integridad del eje hipofiso -suprarenal para el inicio normal del parto.
Anencefalia La hipoplasia suprarrenal, hipofisaria y los bajos niveles estrogénicos
fetales puede asociarse a gestación prolongada
Genetica En otro estudio sueco, Laursen et al. observaron que los genes
maternos, pero no los paternos, influían en el embarazo prolongado
deficiencia de sulfatasa
placentaria ligada al cromosoma X
Otros factores implicados en la gestación prolongada son: raza blanca, obesidad
e hipotiroidismo.
DIAGNOSTICO
 El diagnóstico de
embarazo en vías de
prolongación y embarazo
prolongado está basado en
el conocimiento exacto de
la edad gestacional:
DIAGNOSTICO
 Amenorrea
calculada desde el primer día del último período menstrual,
cuando es segura y confiable.
 Ecografia antes de las 20ss

(Margen de error: 3-5 días 1º trimestre
1 semana 12-20 semanas
2-3 semanas 20 y 30 semanas
3 semanas después de las 30 semanas
COMPLICACIONES PERINATALES
Índice de riesgo perinatal y tasa de mortalidad perinatal para los nacimientos
entre las 37 y las 43 semanas
MORTALIDAD PERINATAL
La tasa de mortalidad perinatal se incrementa a medida que el embarazo

superaba las 41 semanas
Las principales causas de muerte fueron hipertensión gestacional, parto
prolongado con desproporción cefalopélvica, “anoxia inexplicable” y
malformaciones.
Se encontraron tasas más altas de parálisis cerebral en los lactantes postérmino,
y autores informaron calificaciones más bajas en el coeficiente intelectual (IQ) a
la edad de 6.5 años en los niños nacidos con 42 semanas de gestación o más.
COMPLICACIONES PERINATALES
RCIU es el factor de riesgo independiente más importante de muerte fetal

intrauterina, 52% de los casos.
Oligoamnios, marcador de hipoxia crónica (habitualmente presente como parte
del fenómeno de adaptación de los fetos complicados con RCIU), se relaciona
con resultado perinatal adverso y muerte fetal.
la presencia de meconio en LA, puede ser la consecuencia de un evento
hipoxémico crónico (ej. RCIU), en cuyo caso, se relaciona con aumento de la
mortalidad.
El SALAM (Síndrome de Aspiración de Líquido Amniótico Meconial), surge de la
aspiración de líquido meconial,
MORBILIDAD MATERNA
Hemorragia postparto
Endometritis
Cesárea primaria
La indicación de cesárea por riesgo de pérdida del bienestar
fetal desproporción pélvico-cefálica aumentan desde la 40ª
semana
Lesiones del canal del parto
- Vigilancia Fetal Anteparto
NST.
Valoración de LA:
ILA o bolsillo máximo. PBF.
Estimación de peso fetal (RCIU-Macrosomía).
Doppler
NST
 NST tiene alta sensibilidad, pero menor especificidad (falsos positivos) La

disminución de la variabilidad a corto plazo (menor a 5 lpm), se relaciona con
distress fetal y acidemia.
 Una variabilidad normal, tiene un buen valor predictivo negativo (Cercano al
100%).
OLIGOAMNIOS
 Hay dos técnicas disponibles: (índice de LA, (ILA) y BUM (bolsillo vertical
único más profundo). El oligoamnios marcado (valor menor a 5 cm.por ILA o
valor por debajo de 1 cm. por la técnica del bolsillo más profundo), se
relaciona con resultado perinatal adverso (meconio, muerte fetal intraútero).
 Existe evidencia de que la técnica del BUM sería más específica que el ILA
(tiene menos falsos positivos que éste último), lo que lleva a reducir
intervenciones innecesarias
Estimación de peso fetal por US:
Es de importancia para la detección de RCIU y Macrosomía

la mayor mortalidad fetal que se encuentra en este grupo, se relaciona con los
fetos complicados
con RCIU,
oligoamnios,
placentas senescentes.
ECCO DOPPLER
 E l istmo aórtico reverso

vasodilatación de arteria cerebral media
son indicadores de insuficiencia placentaria con mayor
asociación a desenlace adverso en gestación a término y postérmino con
crecimiento fetal normal a pesar de no ser comúnmente evaluados. estos
también predicen cardiotocografía anormal, líquido meconial espeso y
cesárea de emrgencia.
MANEJO
Todo embarazo mayor a 41 semanas debe hospitalizarse para

evaluar bienestar fetal y terminar gestación
finalizar la gestación a partir de las 41
semanas se asocia a una mejoría en los resultados perinatales al
haberse relacionado con una disminución en la morbi-mortalidad
perinatal (menor incidencia de síndrome de aspiración
meconial), sin aumentar el porcentaje de cesáreas
De forma específica, en pacientes con edad materna
avanzada (≥40 años) u obesidad (IMC ≥30) se recomendará la
finalización de la gestación ≥ 40 semanas
Medidas Generales:
Hospitalización.
Exámenes de laboratorio.
Hemograma completo.
Grupo sanguíneo y factor Rh.
Glucosa, urea y creatinina.
Perfil de coagulación.
Examen de orina.
Parto Vaginal
Si las pruebas indican buen

estado fetal, valorar el
puntaje de BISHOP para
decidir inducción del trabajo
de parto o maduración
cervical e inducción.
Después de una primera
inducción fallida, realizar
una segunda inducción a las
24 horas.
CESAREA
Si las pruebas de bienestar

fetal indican compromiso
fetal (PBF menor o igual a 6,
test estresante positivo, test
no estresante no reactivo y
Flujometría Doppler con
signos de redistribución de
flujos) o después de 2
inducciones fallidas.
REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
Referencia: Gestación > 40 semanas, se refiere a Hospital Nivel II / III por

el riesgo de insuficiencia placentaria, sufrimiento fetal, muerte
intrauterina y necesidad de evaluación del bienestar fetal (Perfil Biofísico
fetal, Eco Doppler, monitoreo electrónico fetal.
Contrarreferencia: Resuelto el caso y paciente en puerperio mediato (2º-
3º día), será contra referida a su Centro de Salud de origen.

Clase 1 Posmadurez

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Clase 1 Posmadurez

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Clase 1 Posmadurez

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

EMBARAZO

Embarazo prolongado es aquel que se extiende más allá de

El término embarazo en vías de prolongación se suele usar

 Término precoz: 37 a 38 semanas y 6 días.

Varía en alrededor de un 10% de las gestaciones

 El lactante posmaduro presenta

La etiología del embarazo prolongado no ha sido dilucidada.

Causas endocrinas-paracrinas fetoplacentarias. Se necesita la

 Ecografia antes de las 20ss

La tasa de mortalidad perinatal se incrementa a medida que el embarazo

RCIU es el factor de riesgo independiente más importante de muerte fetal

 NST tiene alta sensibilidad, pero menor especificidad (falsos positivos) La

Es de importancia para la detección de RCIU y Macrosomía

 E l istmo aórtico reverso

Todo embarazo mayor a 41 semanas debe hospitalizarse para

Si las pruebas indican buen

Si las pruebas de bienestar

Referencia: Gestación > 40 semanas, se refiere a Hospital Nivel II / III por

También podría gustarte