Hemorragia Posparto

Hemorragia
posparto
OBJETIVOS
 IDENTIFICAR LAS HEMORRAGIAS POST PARTO
 CONOCER EL MANEJO DE LA HEMORRAGIA

POSTPARTO
 ESTABLECER EL ORIGEN DE LA HEMORRAGIA

POSTPARTO
 APLICAR EL PAE EN EL MANEJO DE LA

HEMORRAGUA POSTPARTO
HEMORRAGIA POSPARTO
 La hemorragia posparto denota perdida sanguínea excesiva (

mayor de 500 ml en el parto vaginal), después del parto y
puede ocurrir antes, durante o después del alumbramiento
de la placenta.
 La perdida de sangre durante las primeras 24 horas después

del parto se considera hemorragia posparto temprana,
mientras que la sangre que se pierde entre las 24 horas y
seis semanas después del parto se designa hemorragia de
parto tardía.
ETIOLOGIA
 Tono 70%: Atonía, inversión uterina: causa mas común de hemorragia
 Trauma 9%: Laceraciones obstétricas: útero cuello, vagina o vulva o por

un parto precipitado y las episiotomías cuando se afectan arterias o
varicosidades grandes. La hemorragia persistente con útero bien contraído
sugiere hemorragia por laceración. Retraso en repara la episiotomía
 Tejidos 20%: Retención de tejido placentario: son la causa de 5-10% de

la hemorragias
 Trombina 1%: Defectos de coagulación: desprendimiento prematuro de

placenta, por tromboplastina por feto muerto retenido, preeclampsia grave,
eclampsia y sepsis.
 FACTORES DE RIESGO:
1. La prevención de la hemorragia es preferible aun al mejor Tx
2. Coagulopatía
3. Hemorragia en un embarazo previo
4. Anemia durante el TP
5. Multiparidad alta
6. Gestacion múltiple
7. Lactante grande
8. Trabajo de parto disfuncional
9. Inducción o aumento de TP con oxitocina
10. Trabajo de parto rápido o agitado
11. Preeclampsia y eclampsia graves
12. Parto con fórceps
TRATAMIENTO
 PREPARACION ANTERIOR AL PARTO : tipo y Rh y

hematología. En pacientes con riesgo de hemorragia
someter a tipificación sanguínea. Reservar sangre.
 PARTO: masaje en el útero para que este bien contraído. El

masaje excesivo y vigoroso del útero antes, durante y
después del alumbramiento puede interferir en la
contracción normal del útero
ATONIA UTERINA
 Responsable 80 al 90% de las HPP

 Factores de riesgo:
1. Sobredistensión uterina: por gestación múltiple,
Polihidramnios ,Macrosomia fetal
2. Agotamiento muscular: por parto prolongado
y/o gran Multiparidad
3. Corioamnioitis: fiebre, RPM prolongada
Trastornos de implantación de
la placenta
 Placenta previa: inserción total o parcial de la placenta en
el segmento inferior del útero sobre el orificio interno o
muy cerca del mismo .
 Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta:
complicación útero hipertónico que no se relaja bien entre
contracciones, sensibilidad al palpar el útero, hemorragia
abundante, choque, útero en extremo duro y tenso que no se
relaja.
 Placenta acreta: adhesión de la placenta al útero que no se
separa de manera espontanea, esta alteración puede ser por
la ausencia total o parcial de la decidua basal.
 Placenta increta: cuando las vellosidades invaden el
miometrio.
 Placenta percreta: cuando penetran el miometrio.
 La adherencia anormal puede ser parcial , total según el
numero de cotiledones involucrados
Transtornos uterinos
 Rotura del útero

 Inversión uterina
HEMORRAGIA POSPARTO TEMPRANA

 Atonía uterina
 Laceraciones
 Retención de restos placentarios
EVALUACION DE LA
HEMORRAGIA PERSISTENTE
 Cuando la hemorragia vaginal persiste, se debe iniciar tx
energético. No basta el masaje. Tomar las siguientes medidas:
1. Comprimir manualmente el útero
2. Obtener ayuda
3. Obtener sangre si no se ha hecho
4. Observar sangre para determinar la presencia de coágulos
5. Iniciar reemplazo de líquidos o sangre
6. Explorar cavidad uterina
7. Inspeccionar cuello y vagina
8. Insertar un segundo catéter para administrar líquidos
MEDIDAS PARA CONTROLAR
LAS HEMORRAGIAS
 Exploración manual del útero
 Compresión masaje bimanual
 Raspado: tiene el riesgo elevado de perforarlo.
 Taponamiento uterino: ya no se recomienda
 Agentes uterotonicos: oxitocina
 Ligadura de arteria uterina

 DeCherney,Alan y Martin Pernoll. Diagnostico y Tratamiento
Gineco-obstetricos.7°ed. Editorial Manual Moderno. 1997
 SECRETARIA DE SALUD. Normas para la Atención

Materno Neonatal. Junio,2015.
 Schwarcz, Ricardo y Colaboradores. Obstetricia 5°ed.

Editorial el Ateneo. 1995.
 Sistema de Naciones Unidas en Honduras. Tercer Informe de

País sobre Los Objetivos del Milenio. 2010

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 IDENTIFICAR LAS HEMORRAGIAS POST PARTO

 CONOCER EL MANEJO DE LA HEMORRAGIA

 ESTABLECER EL ORIGEN DE LA HEMORRAGIA

 APLICAR EL PAE EN EL MANEJO DE LA

 La hemorragia posparto denota perdida sanguínea excesiva (

 La perdida de sangre durante las primeras 24 horas después

 Trauma 9%: Laceraciones obstétricas: útero cuello, vagina o vulva o por

 Tejidos 20%: Retención de tejido placentario: son la causa de 5-10% de

 Trombina 1%: Defectos de coagulación: desprendimiento prematuro de

 PREPARACION ANTERIOR AL PARTO : tipo y Rh y

 PARTO: masaje en el útero para que este bien contraído. El

 Responsable 80 al 90% de las HPP

 Rotura del útero

HEMORRAGIA POSPARTO TEMPRANA

 Compresión masaje bimanual

 Raspado: tiene el riesgo elevado de perforarlo.

 Taponamiento uterino: ya no se recomienda

 Agentes uterotonicos: oxitocina

 Ligadura de arteria uterina

 SECRETARIA DE SALUD. Normas para la Atención

 Schwarcz, Ricardo y Colaboradores. Obstetricia 5°ed.

 Sistema de Naciones Unidas en Honduras. Tercer Informe de

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