Abdomen Agudo

ABDOMEN
AGUDO
MD ERICK OROZCO VELASCO

MD ALEGRIA RUMAZO
TABLA DE CONTENIDOS
01 02
ANATOMIA Y ANAMNESIS,
FISIOLOGIA EXPLORACION
FISICA
03 04
LAP DIAGNOSTICA
PRUEBAS
DIAGNOSTICO
ANALITICAS
DIFERENCIAL
IMAGEN
INTRODUCCI
•
•
ON
ENTIDAD MULTISINDRÓMICA
MUY COMPLEJA
• CREADORA DE FRECUENTES
SITUACIONES DE EMERGENCIA
• 10% CONSULTAS EN LOS
SERVICIOS DE URGENCIAS
• MAYOR NÚMERO DE
INGRESOS E INTERVENCIONES
QUIRÚRGICAS.
M.A. Mayo Ossorio, J.M. Pacheco García y J.M. Vázquez Gallego* Cádiz. España. Actualización Abdomen Agudo[citado el 30 de mayo de
2023]. Disponible en: 10.1016@j.med.2016.03.012.pdf
CARACTERISTICAS
1. CAUSADO POR AGRESIÓN AL COMPARTIMENTO
PERITONEAL, DOLOR ABDOMINAL SÍNTOMA
PREDOMINANTE
2. DESENCADENA: FISIOPATOLOGÍA
INTRAABDOMINAL Y SISTÉMICA, GRAVE Y
RÁPIDA, GRAN POTENCIALIDAD DE PRODUCIR
MUERTE.
3. NECESARIO DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

TEMPRANOS, COMPLEJO Y DIFÍCIL EN
OCASIONES, LOGRAR RESOLUCIÓN Y CURACIÓN.
4. REQUERIR TRATAMIENTO POTENCIALMENTE

QUIRÚRGICO, NO SIEMPRE SEA ESTE NECESARIO.
DEFINICIONE
S EL ABDOMEN AGUDO ES LA CONSTELACIÓN DE SIGNOS Y SÍNTOMAS
ASOCIADOS CON DOLOR ABDOMINAL SEVERO. ASOCIADO EN
OCASIONES A PERITONITIS
QUE FRECUENTEMENTE REQUIERE UNA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
DE EMERGENCIA.
EPIDEMIOLOG
IA
5% AL 10% DE LAS VISITAS AL SERVICIO DE URGENCIAS.
ALREDEDOR DE UN TERCIO DE PACIENTES > 65 AÑOS REQUERIRÁ

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA.
ABDOMEN AGUDO:
INDIVIDUOS JÓVENES: APENDICITIS CAUSA MÁS COMÚN.
LAS PERSONAS MAYORES CON ABDOMEN AGUDO SUELEN TENER:
ENFERMEDAD BILIAR, OBSTRUCCIÓN INTESTINAL, ISQUEMIA INTESTINAL,
DIVERTICULITIS
DOLOR ABDOMINAL MUJERES: 54%, HOMBRES: 45%
Chavarría-Islas RA, Bulmaro Estevez-Abascal S, Loría-Castellanos J, Peláez-Méndez K, Chavarría RA. Epidemiología del dolor abdominal en
la consulta de un Servicio de Urgencias [Internet]. Medigraphic.com. [citado el 30 de mayo de 2023]. Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/urgencia/aur-2010/aur103b.pdf
ETIOLOGIA
Causas no quirúrgicas de abdomen agudo
• Causas endocrinas/metabólicas
• Causas hematológicas
• Toxinas y drogas
Causas quirúrgicas del abdomen agudo
• Hemorragia
• Infección
• Perforación
• Obstrucción
• Isquemia
ANATOMIA
● MEMBRANA SEROSA
● 22.000 CM2
● SE REPLIEGA DENTRO DEL
ABDOMEN
● 2 HOJAS
● PERITONEO PARIETAL
● PERITONEO VISCERAL
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COMPARTIMENTOS
● GRAN CAVIDAD PERITONEAL

● TRANSCAVIDAD DE LOS
EPIPLONES
● RETROPERITONEO
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CORTE AXIAL
● CAVIDAD
PERITONEAL
● TRANSCAVIDAD
DE LOS EPIPLONES
● RETROPERITONEO
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SUBDIVISIONES
● SUPRAMESOCOLICO
○ARRIBA DEL COLON Y

MESOCOLON
● INFRAMESOCOLICO
○ DEBAJO DE ESTAS
ESTRUCTURAS Y EPIPLON
MAYOR
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RETROPERITONEO
• LOS ÓRGANOS SE PUEDEN
AGRUPAR EN EL MEMOTÉCNICO
SAD PUCKER:
• SUPRARENAL GLANDULA
• A AORTA Y VENA CAVA
• D UODENO (EXCEPTO LA 1RA
PARTE)
• P ANCREAS (EXCEPTO LA COLA)
• U RETERES
• COLON (DESCENDENTE Y
ASCENDENTE)
• RIÑONES _
• E ESÓFAGO
• Ossorio,
M.A. Mayo R ECTOJ.M. Pacheco García y J.M. Vázquez Gallego* Cádiz. España. Actualización Abdomen Agudo[citado el 30 de mayo de 2023]. Disponible en:
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SISTEMA VENOSO, ARTERIAL Y LINFÁTICO
Hay terminales linfáticos repartidos en el

intersticio de toda la cavidad
La zona subdiafragmática tienen mayor

capacidad de absorción por disponer de estomas
de 20 mm
Sirven para recuperar el sobrante del fluido

peritoneal, células y detritus.
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FISIOLOGIA PERITONEAL
En el sujeto normal la circulación de LP se da a nivel capilar
Que permite la filtración de una pequeña cantidad de líquido al intersticio y a

la cavidad peritoneal libre.
En el intersticio el liquido tiene una concentración baja de proteínas, es

reabsorbido sin proteínas por la vertiente venosa del capilar.
Se produce un acumulo gradual de proteínas, lo que promueve

periódicamente un flujo de agua y proteínas por los linfáticos intersticiales.
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La cantidad de líquido peritoneal (LP) se mantiene estable alrededor de 100-300 ml
gracias al equilibrio conseguido por la reabsorción linfática
La reabsorción se realiza en parte por los linfáticos intersticiales pero principalmente

por los estomas linfáticos subdiafragmáticos,
Se conducen a los canalículos linfáticos que atravesando la MB peritoneal alcanzan

los lagos linfáticos.
Los vasos linfáticos van a la zona muscular del diafragma y después de superar los
ganglios linfáticos diafragmáticos, acompañan a los vasos mamarios internos hasta
los ganglios mediastínicos anteriores.
El 80% del drenaje linfático llega a la circulación venosa por el canal torácico
linfático derecho. Los movimientos del diafragma y la presión torácica negativa
ayudan a su drenaje
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SINDROME GENERAL INFLAMATORIO
PERITONEAL
● LA AGRESIÓN A LA CAVIDAD PERITONEAL DESPIERTA: RESPUESTA
GENERAL INFLAMATORIA COMÚN, FISIOPATOLÓGICAMENTE CURSA EN
CUATRO FASES:
● A) FASE DE ATAQUE ETIOPATOGÉNICO

● B) FASE DE RESPUESTA INFLAMATORIA LOCAL
● C) FASE DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA
● D) FASE DE FRACASO
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A) FASE DE ATAQUE ETIOPATOGÉNICO
● SE PRODUCE POR DOS MECANISMOS:
● ATAQUE INICIAL DIRECTO AL PERITONEO
● ATAQUE QUE AFECTA A LAS VISCERAS INTESTINALES
● CONTAMINACIÓN BACTERIANA O QUÍMICA (ASÉPTICA) SECUNDARIA A

PATOLOGÍA DEL PROPIO PACIENTE, EXISTENTE EN SU CAVIDAD
PERITONEAL O A DISTANCIA.
● TRAUMATISMOS, OBSTRUCCION, ISQUEMIA, ETC
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PRIMARIA VS SECUNDARIA
● PRIMARIAS, DE INCIDENCIA RARA,
● LA INFECCIÓN BACTERIANA SE PRODUCE, CAVIDAD PERITONEAL CON INTEGRIDAD DE
TODO SU APARATO DIGESTIVO
● VÍA HEMATÓGENA O LINFÁTICA DESDE UN FOCO A DISTANCIA (POR EJEMPLO, NEUMONÍA,
APARATO GENITAL FEMENINO, URINARIO
● SECUNDARIAS, LAS MÁS FRECUENTES,

● LA CONTAMINACIÓN SE PRODUCE, DESDE UN FOCO INFLAMATORIO ABDOMINAL, POR
PROPAGACIÓN SÉPTICA (APENDICITIS, DIVERTICULITIS)
● O NO SÉPTICA (PANCREATITIS),
● TRAS PERFORACIÓN DE VÍSCERA HUECA POR VERTIDO SÉPTICO A LA LUZ PERITONEAL
(APENDICITIS, DIVERTICULITIS)
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B) FASE DE RESPUESTA INFLAMATORIA
LOCAL
● 3 FASES
● A) DE ACLARAMIENTO PERITONEAL;
● B) DE RESPUESTA INMUNE PERITONEAL
● C) DE LOCALIZACIÓN Y SECUESTRO
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● ACLARAMIENTO: empezado el ataque, exudación peritoneal, activación de macrófagos y células cebadas
residentes que segregan histamina, prostaglandinas y productos vasoactivos que alteran la permeabilidad de
la microcirculación submesotelial
● RESPUESTA INMUNE PERITONEAL: aumento de fluido cargado de surfactante, se inicia una respuesta
inmune, celular y humoral, innata y específica, contra la agresión
● LOCALIZACION Y SECUESTRO: La activación de la tromboplastina en el foco de agresión estimula la

producción de trombina y de fibrina garantizando atrapamiento de microbios en su matriz y un mejor ataque
fagocítico contra ellos
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C) FASE DE RESP. INFLAMATORIA
SISTÉMICA
● CUATRO MANERAS PRINCIPALES:

● SÍNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA (SIRS)
● SEPSIS
● SÍNDROME HIPOVOLÉMICO
● SÍNDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL
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D) FASE DE FRACASO
● SÍNDROME DE DISFUNCIÓN ORGÁNICA MÚLTIPLE
● ES LA MAYOR CAUSA DE MUERTE EN ESTOS PACIENTES Y SIGNIFICA EL FRACASO DE TODA

LA REACCIÓN DEFENSIVA
● SI LA EXCESIVA RESPUESTA PROINFLAMATORIA PERSISTE Y/O SE INTENSIFICA, SE VA

PRODUCIENDO UNA LESIÓN CADA VEZ MAYOR,
● MAYOR NÚMERO DE ÓRGANOS (EL SÍNDROME ES PROGRESIVO) HASTA QUE LA VIDA, POR
FALLO MULTIORGÁNICO SUMADO, SE HACE INCOMPATIBLE
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ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO
«El principio básico es la

necesidad de hacer un intento
serio y completo de diagnóstico,
basándose por lo general de
manera fundamental en la historia
clínica y el examen físico»
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ANAMNESIS
● 3 PUNTOS ESENCIALES: LOS 1. EDAD Y SEXO
2. PATOLOGÍA PREVIA: ÚLCERA GÁSTRICA,
ANTECEDENTES CLÍNICOS DEL
COLELITIASIS, LITIASIS RENAL,
PACIENTE, LA SEMIOLOGÍA FIBRILACIÓN AURICULAR, CLAUDICACIÓN
DEL DOLOR Y LOS SÍNTOMAS INTERMITENTE, DIABETES MELLITUS, ETC.
ASOCIADOS 3. HÁBITOS TÓXICOS
4. INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS
● ANTECEDENTES CLINICOS PREVIAS.
5. MUJERES HISTORIAL OBSTÉTRICO Y
GINECOLÓGICO.
6. CONSUMO DE FÁRMACOS
7. ANTECEDENTES FAMILIARES.
8. HISTORIA DE VIAJES
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SEMIOLOGIA DEL DOLOR
● FORMA DE
COMIENZO
● LOCALIZACIÓN
● INTENSIDAD
● CARÁCTER
● IRRADIACIÓN
● FACTORES QUE LO
MODIFICAN.
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SINTOMAS ASOCIADOS
● ANOREXIA
● NAUSEA Y VOMITO
● TRANSITO INTESTINAL
● FIEBRE
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EXPLORACION FISICA
EXPLORACION
GENERAL
POSTURA, PALIDEZ
DIAFORESIS
SIGNOS VITALES, ECG
EXPLORACION
ABDOMINAL
INSPECCION,
AUSCULTACION,
PALPACION, PERCUSION
EXPLORACION
RECTAL
Y UROGENITAL
1. Escuderos, RA, Postier, RG. En Mattox, KL, Evers, BM, Beauchamp, RD, Townsend, CM (Eds.), Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis
of Modern Surgical Practice, 19.ª ed. págs. 1141–1159.
EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
La proteína C reactiva es un reactante de fase
PRUEBAS DE LABORATORIO aguda que se incrementa frecuentemente en los

casos de AA pero es muy inespecífica.
• Mayoría presenta leucocitosis

• Efectos de factores como los vómitos o las pérdidas de líquido a un
tercer espacio
• Trastorno endocrino – metabólico
• Pancreatitis, aunque estas enzimas pueden aumentar también en otros
trastornos como los infartos de intestino delgado o las perforaciones
de úlceras duodenales
• Causas biliares
• GSM: ayudarnos a diagnosticar la isquemia o el infarto intestinales
Lactato deshidrogenasa se eleva en casos de isquemia mesentérica.
Sabiston. Tratado de cirugía. Fundamentos biológicos de la practica quirúrgica moderna. Abdomen Agudo. Capitulo 47. Pág. 1141 - 1158. ed 19.
M.A. Mayo Ossorio, J.M. Pacheco García y J.M. Vázquez Gallego* Cádiz. España. Actualización Abdomen Agudo[citado el 30 de mayo de 2023]. Disponible en: 10.1016@j.med.2016.03.012.pdf
ESTUDIOS
IMAGENOLÓGICOS
• RADIOGRAFIA
• Es imprescindible realizar una radiografía de tórax, así como
de abdomen simple, en decúbito y en bipedestación, en
todos los pacientes que consultan por dolor abdominal
agudo.
• En un 50% de los casos se obtiene información que ayuda al
diagnóstico
RADIOGRAFÍA DE TORAX
La radiografía de tórax está indicada en pacientes con dolor

abdominal en los que se sospechen causas extraabdominales del
dolor o neumoperitoneo
• RX T en bipedestación permite detectar hasta 1 ml de aire

inyectado en la cavidad peritoneal.
RADIOGRAFIA DE ABDOMEN
• RX T en bipedestación permite detectar hasta 1 ml de aire

inyectado en la cavidad peritoneal.
• RX AB en decúbito lateral permite detectar igualmente un
neumoperitoneo en los pacientes que no pueden levantarse.
• Con esta técnica pueden detectarse hasta 5-10 ml de gas
• 1. Línea del psoas: generalmente se encuentra

borrada en la patología retroperitoneal.
2. Patrón gaseoso intestinal:
• Si se trata de dilatación de intestino delgado, la

disposición de las asas dilatadas es más central y con
válvulas conniventes que atraviesan totalmente la luz
intestinal dando la típica imagen de «pilas de monedas».
• En ocasiones observamos un asa dilatada, denominada

centinela, como reflejo de un íleo segmentario en la
vecindad de un proceso inflamatorio.
3. GAS EXTRALUMINAL:
• Puede estar presente bien en la pared

intestinal (neumatosis) o extravisceral
(neumoperitoneo).
• La aerobilia, en ausencia de manipulación

previa de la vía biliar, indica una
comunicación bilioentérica.
4. CALCIFICACIONES:
• Pueden ser vasculares

(flebolitos, ateromatosis),
urolitiasis, apendicolito,
colelitiasis (menos del 15% se
detectan en la radiografía
simple), oleosas y
centroabdominales, típicas de la
pancreatitis crónica
5. CUERPOS
EXTRAÑOS:
6. MASAS DE TEJIDOS BLANDOS:
• Puede observarse una vejiga distendida, un

útero aumentado de tamaño (miomas), asas
intestinales llenas de líquido, pseudoquistes
pancreáticos y abscesos.
7. ALTERACIONES ÓSEAS:
• Fracturas costales que nos

pueden orientar a una
rotura de bazo o hígado, o
vertebrales que explican un
íleo paralítico.
En un 50% de los casos se obtiene información
que ayuda al diagnóstico
ECOGRAFÍA
TOMOGRAFÍA
• En el caso de la perforación de víscera hueca, la radiología convencional
puede seguir teniendo utilidad, aunque la TC es más sensible detectando
neumoperitoneo y la causa de la perforación.
• La TC es la prueba de elección en la isquemia mesentérica, con una

sensibilidad diagnóstica próxima al 90%.
• También tiene una alta sensibilidad (95-98%) y especificidad (96-100%)

en el diagnóstico de urolitiasis.
• En la diverticulitis, la TC se utiliza no solo para el diagnóstico, sino

también para la estadificación de la enfermedad (clasificación de
Hinchey), el manejo terapéutico y el pronóstico.
TOMOGRAFIA
A Además,
pesar deninguna
su utilidad,
de laslatécnicas
TC no esdelaimagen
única podrá
técnicaocupar
de imagen
nuncadisponible
el lugar deni
tampoco la primera
una anamnesis
prueba diagnóstica
y una exploración
en la mayoría
física minuciosas
de los casos
Cuando se sospecha una lesión intestinal, los estudios de TC
más adecuados son los que emplean agentes de contraste oral
e i.v.
Han referido una sensibilidad global del 64%, una especificidad
del 97% y una exactitud del 82% en el diagnóstico de lesión del
intestino delgado tras traumatismo cerrado mediante TC con
contraste dual.
CONTROL DE LA PRESIÓN
INTRAABDOMINAL
Es importante considerar la posibilidad de hipertensión abdominal en cualquier paciente
que se presente con un abdomen rígido o significativamente distendido
Las presiones suelen medirse en la vejiga con un transductor de presión fijado a una sonda de Foley. Las lecturas de presión se obtienen al final de la
espiración, tras instilar 50 mL de suero salino en una vejiga por lo demás vacía
LAPAROSCOPÍA DIAGNÓSTICA
• Suele
Puede resultaren
indicarse particularmente útil en clínico
pacientes con estado pacientes enpero
grave estado críticoen
estables, y en
loscuidados intensivos,
que la causa enabdominal
del dolor especial si no
la ha sido
laparotomía
filiada tras un puede evitarse.
exhaustivo estudio.
• La precisión diagnóstica es elevada, oscilando entre el 90 y el 100% y con la limitación principal del
reconocimiento de procesos retroperitoneales.
• Hoy en día se considera
La comparación queestudios
con otros la precisión diagnóstica
diagnósticos es de la laparoscopia
pues favorable; se en pacientes
registra con dolor abdominal
una superioridad agudo no
con respecto
traumático se sitúa entre
al lavado peritoneal, el o93-98%
la TC la ecografía abdominal.
• Los avances producidos en los equipos y su creciente disponibilidad hacen que esta técnica se emplee cada
vez más en estos pacientes
Es muy útil en situaciones de duda diagnóstica o si no se dispone de las pruebas idóneas.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Abdomen agudo M.A. Mayo Ossorio, J.M. Pacheco García y J.M. Vázquez Gallego* Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz. España. Facultad de Medicina. Universidad de Cádiz. Cádiz. España

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MD ERICK OROZCO VELASCO

3. NECESARIO DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

4. REQUERIR TRATAMIENTO POTENCIALMENTE

ALREDEDOR DE UN TERCIO DE PACIENTES > 65 AÑOS REQUERIRÁ

DOLOR ABDOMINAL MUJERES: 54%, HOMBRES: 45%

● GRAN CAVIDAD PERITONEAL

○ARRIBA DEL COLON Y

Hay terminales linfáticos repartidos en el

La zona subdiafragmática tienen mayor

Sirven para recuperar el sobrante del fluido

En el sujeto normal la circulación de LP se da a nivel capilar

Que permite la filtración de una pequeña cantidad de líquido al intersticio y a

En el intersticio el liquido tiene una concentración baja de proteínas, es

Se produce un acumulo gradual de proteínas, lo que promueve

La reabsorción se realiza en parte por los linfáticos intersticiales pero principalmente

Se conducen a los canalículos linfáticos que atravesando la MB peritoneal alcanzan

● A) FASE DE ATAQUE ETIOPATOGÉNICO

● CONTAMINACIÓN BACTERIANA O QUÍMICA (ASÉPTICA) SECUNDARIA A

● TRAUMATISMOS, OBSTRUCCION, ISQUEMIA, ETC

● SECUNDARIAS, LAS MÁS FRECUENTES,

● LOCALIZACION Y SECUESTRO: La activación de la tromboplastina en el foco de agresión estimula la

● CUATRO MANERAS PRINCIPALES:

● ES LA MAYOR CAUSA DE MUERTE EN ESTOS PACIENTES Y SIGNIFICA EL FRACASO DE TODA

● SI LA EXCESIVA RESPUESTA PROINFLAMATORIA PERSISTE Y/O SE INTENSIFICA, SE VA

«El principio básico es la

PRUEBAS DE LABORATORIO aguda que se incrementa frecuentemente en los

• Mayoría presenta leucocitosis

Lactato deshidrogenasa se eleva en casos de isquemia mesentérica.

La radiografía de tórax está indicada en pacientes con dolor

• RX T en bipedestación permite detectar hasta 1 ml de aire

• RX T en bipedestación permite detectar hasta 1 ml de aire

• 1. Línea del psoas: generalmente se encuentra

• Si se trata de dilatación de intestino delgado, la

• En ocasiones observamos un asa dilatada, denominada

• Puede estar presente bien en la pared

• La aerobilia, en ausencia de manipulación

• Pueden ser vasculares

• Puede observarse una vejiga distendida, un

• Fracturas costales que nos

• La TC es la prueba de elección en la isquemia mesentérica, con una

• También tiene una alta sensibilidad (95-98%) y especificidad (96-100%)

• En la diverticulitis, la TC se utiliza no solo para el diagnóstico, sino

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