UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL

ESTADO DE MÉXICO
FACULTAD DE ENFERMERÍA Y
OBSTETRICIA
ALUMNO: ZAMORA URIBE ALAN RAYMUNDO
DOCENTE: DRA. A.D. MARGARITA CALDERÓN MIRANDA
UNIDAD DE APRENDIZAJE: CLÍNICA DE ENFERMERÍA INFANTIL
“PROBLEMAS RESPIRATORIOS, BRONQUITIS, BRONQUIOLITIS,
NEUMONÍA”
 BRONQUIOLITIS
La bronquiolitis es la infección respiratoria aguda de vías respiratorias inferiores más
frecuente en niños menores de un año y supone el 18% de todas las hospitalizaciones
pediátricas.
Habitualmente está causada por virus y se caracteriza por inflamación aguda, edema y
necrosis de las células epiteliales de los bronquios más pequeños, junto con
hipersecreción de moco.
 ETIOLOGÍA
El virus respiratorio sincitial (VRS) es el virus detectado con más frecuencia en los niños
con bronquiolitis, seguido por rinovirus, bocavirus (HBoV), adenovirus, metapneumovirus
(hMPV), y con menos frecuencia parainfluenza y virus de la gripe.
Su circulación es típicamente estacional, con un pico de máxima incidencia entre los
meses de noviembre y febrero.
 FISIOPATOLOGÍA
Las manifestaciones de la infección son el resultado del efecto citopático directo del virus
en las células del epitelio respiratorio y de la respuesta inmunitaria del huésped.
En respuesta a la infección se liberan diferentes citoquinas, como son la interleucina 6
(IL6), factor el de necrosis tumoral α, quimiocinas (IL-8, MIP-1 α, RANTES) y otros
mediadores de la inmunidad celular, que regulan la respuesta local y son la primera
respuesta a la infección
 CLÍNICA
Tras un breve periodo de incubación, el cuadro clínico se inicia con síntomas de vías
respiratorias altas como rinorrea, estornudos y tos, con o sin fiebre, habitualmente no muy
elevada.
En un periodo de 1 a 4 días, la tos se hace más persistente, apareciendo irritabilidad,
rechazo de la alimentación, taquipnea, disnea espiratoria, auscultación con sibilancias y/o
crepitantes y dificultad respiratoria.
 DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de la bronquiolitis es fundamentalmente clínico, basado en la anamnesis y
en la exploración física. Las pruebas complementarias no suelen ser necesarias salvo en
situaciones muy concretas.
 TRATAMIENTO
El tratamiento de la bronquiolitis se basa fundamentalmente en medidas de apoyo o de
soporte, no siendo necesario el uso de fármacos de forma rutinaria. La mayoría de los
casos son leves, por lo que pueden ser tratados en el propio domicilio y controlados en
Atención Primaria. Sin embargo, algunos niños pueden progresar hacia formas más
graves, requiriendo valoración e ingreso hospitalario.
 BRONQUITIS AGUDA
La bronquitis aguda predomina en niños menores de 4 años y en los meses de invierno.
Se manifiesta por congestión y edema de la mucosa bronquial con hipersecreción,
causada casi siempre por virus y, en menos ocasiones, por bacterias o agentes
fisicoquímicos. Como consecuencia de la disminución de la luz bronquial y aparición de
sibilancias, también se conoce por bronquitis asmatiforme, espástica y obstructiva,
términos que se prestan a confusión, por lo que es recomendable denominarla
simplemente bronquitis.
 ETIOLOGÍA
•Los agentes causales más frecuentes de bronquitis son:
•­Adenovirus 1-7 y 12.
•­Virus influenza A, B.
•­Virus parainfluenza 1, 2 y 3.
•­Virus respiratorio sincitial.
•­Rinovirus.
•­Micoplasma pneumoniae.
•También hay factores ambientales que pueden favorecer la propagación de la infección de las
vías respiratorias altas ocasionadas por estos virus y propiciar la afectación recidivante. Son:
•­Sustancias irritantes presentes en el ámbito doméstico como el humo de tabaco, los
insecticidas o los aerosoles.
•­Factores urbanos como la contaminación atmosférica de las grandes ciudades.
•­Factores regionales como el clima húmedo, meses fríos o cambios bruscos de temperatura.
•­Diversos factores socioculturales como los hábitos de higiene general, alimentación, asistencia
a guarderías, escolarización precoz.
•­Contacto con hermanos y adultos.
 CUADRO CLÍNICO
El síntoma fundamental de la bronquitis aguda es la tos. Al principio suele ser seca,
irritante y dolorosa, para después volverse blanda, productiva y húmeda. Suele estar
precedida por una afectación de las vías respiratorias altas en forma de rinorrea y
obstrucción nasal. Puede aparecer fiebre. Si se acompaña de obstrucción de la luz
bronquial, puede presentarse en mayor o menor medida dificultad respiratoria incluso con
palidez, cianosis, agitación e insomnio. Esto último es más frecuente en el lactante.
 DIAGNÓSTICO
Durante los primeros días de la enfermedad, puede resultar difícil distinguir los signos y
síntomas de la bronquitis de los de un resfriado. Durante la exploración física, el médico
utilizará un estetoscopio para escuchar atentamente los pulmones mientras respiras.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
• Radiografía De Tórax
• Examen De Esputo
• Espirometría
 TRATAMIENTO
El tratamiento de la bronquitis aguda se basa en medidas de sostén como mantener al niño
bien hidratado, procurar que guarde reposo y administrarle antitérmicos si los precisa. Si
aparecen sibilancias, se puede añadir broncodilatadores adrenérgicos beta (salbutamol o
bromuro de ipratropio inhalado).
En casos graves, el paciente será remitido a un servicio de urgencias hospitalario donde le
administrarán nebulización de oxígeno junto con adrenérgicos beta (salbutamol) y
corticoides endovenosos si es preciso.
 NEUMONÍA
La neumonía representa un proceso inflamatorio del pulmón, caracterizado por la
consolidación alveolar debida a la presencia de microorganismos patógenos.
 ETIOLOGÍA
Aproximadamente en un 30-60% de los casos no podemos llegar a un diagnóstico
etiológico. Cuando se consigue, un tercio corresponde a virus, un tercio es bacteriano y
otro tercio se corresponde con infecciones mixtas.
La identificación del agente etiológico encierra ciertas dificultades.
 CUADRO CLÍNICO
• Los síntomas de la neumonía pueden variar ampliamente en los niños. Pueden ser
similares a los síntomas del resfriado u otros síntomas del tracto respiratorio superior. Los
signos y síntomas comunes de la neumonía incluyen:
• Fiebre alta
• Tos
• Respiración acelerada
• Dificultad para respirar
• Ruidos crepitantes en el pulmón
• Pérdida del apetito
• Vómitos debidos a la tos o por tragar mucosidad
• Sensación de malestar y turbación
• Dolor abdominal
 DIAGNÓSTICO
Diagnóstico etiológico.
Su importancia radica en la pauta antibiótica que se debe seguir. A parte de la orientación
comentada que facilita la clínica y la radiología, se tiene que recurrir a la confirmación con
medios microbiológicos.
IDENTIFICACIÓN DE BACTERIAS
MUESTRAS:
• Secreciones nasofaríngeas
• Esputo
• Secreciones traqueo bronquiales
• Lavado broco alveolar
• Cepillado bronquial
• Hemocultivo
• Líquido pleural
• Punción pulmonar
 DIAGNÓSTICO
IDENTIFICACIÓN DE VIRUS
Su mayor interés es epidemiológico, dado que la mayor parte de los casos carecen de un
tratamiento específico eficaz. La identificación del virus en las secreciones respiratorias,
permite catalogarlo como el agente etiológico, para ello se utilizan técnicas de
inmunofluorescencia directa (VRS, Influenzae A y B, Parainluenzae 1, 2 y 3, adenovirus y
sarampion) o indirecta (VRS, inluenzae A y B).
 TRATAMIENTO
En condiciones habituales, el tratamiento inicial siempre será empírico, basado en los
datos orientativos ya señalados (edad, clínica y radiología). Lógicamente cuando
dispongamos de un diagnóstico etiológico de certeza, el tratamiento será el específico para
cada germen.
 INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA
Control de signos vitales.
Colocar al paciente en una posición adecuada y que permita una buena ventilación.
Oxigenoterapia en caso de ser necesario.
Proporcionar confort.
Manejo de la ansiedad.
Ministración de medicamentos en caso de ser necesario.
Aplicación de nebulizaciones.