DERRAME

PERICARDICO

D AV I D D U A R T E M E N D O Z A
EL DERRAME PERICÁRDICO ES LA ACUMULACIÓN DE
M Á S D E 5 0 M L D E L Í Q U I D O E N E L E S PA C I O
PERICÁRDICO.
 CLASIFICACIÓN

Por su duración: Por su distribución:

• Agudo • Loculado/Localizado
• Subagudo y • Circunferencial
• Crónico.

P o r s u Vo l u m e n : Por su Composición:
• Pequeño (espacio libre de Tra suda do (hidrope ri c a rdi o)
ecos en diástole < 10 mm); Exudado
• Moderado (10-20 mm); Sanguineo.
• Severo (≥ 20 mm).
 ETILOGIA
• La etiología es muy diversa ya que puede ser de causa idiopática
o deberse a enfermedades primarias del pericardio, como las
pericarditis de cualquier etiología, o por enfermedades
sistémicas como el infarto agudo de miocardio y la rotura
cardiaca contenida; o por cirugía cardiaca, hemorragia
intrapericárdica, enfermedades metabólicas, transudación serosa
(anasarca) y quilopericardio, entre otras.
 CUADRO CLINICO
DISNEA DE ESFUERZO
O RT O P N E A
D O L O R T O R A C I C O ( P R O C E S O I N F L A M AT O R I O )

LA CLÁSICA DE LA TRÍADA DE BECK (HIPOTENSIÓN, DISTENSIÓN

V E N O S A Y U G U L A R Y R U I D O S C A R D Í A C O S A M O RT I G U A D O S ) S O L O
S E E N C U E N T R A E N U N A M I N O R Í A D E PA C I E N T E S .
 ESTUDIOS
C O M P L E M E TA R I O S

ANONYMOUS
ECG
Radiografia
TA
C
E S T U D I O S C O M P L E M E TA R I O S

PERICARDIOCENTESIS CON
ESTUDIO DE LIQUIDO:
BIOPSIA
PCR

MRI
 T R ATA M I E N T O

• Los derrames pequeños sin evidencia de compromiso hemodinámico se

vigilan con ecocardiografía seriada si se considera necesario o si se
determina que son lo suficientemente pequeños como para que no sea
necesario un seguimiento.

• Los derrames grandes pueden recibir una pericardiocentesis

diagnóstica para evaluar la etiología o drenarse para proporcionar
alivio sintomático si el paciente tiene síntomas asociados como
disnea, malestar torácico, edema pulmonar o de las extremidades
inferiores o disminución de la tolerancia al ejercicio.
TA P O N A M I E N T O C A R D I A C O
La acumulación de líquido en el espacio pericárdico, en
una cantidad que basta para ocasionar obstrucción grave
de la entrada de sangre en los ventrículos, culmina en
taponamiento cardiaco.

Esta complicación puede ser mortal si no se identifica y

trata de manera oportuna.
 ETIOLOGIAS
I D I O PAT I C A Y P E R I C A R D I T I S S E C U N D A R I A A
ENFERMEDAD NEOPLASICA.

TUBERCULOSIS

H E M O R R A G I A E N E L E S PA C I O P E R I C A R D I C O :
D I S E C C I O N A O RT I C A , C I R U G I A C A R D I A C A ,
T R A U M AT I S M O O T R ATA M I E N D O C O N
ANTICOAGULANTES.
 CUADRO CLINICO

Las tres manifestaciones principales del taponamiento (tríada de Beck)

son hipotensión, ruidos cardiacos amortiguados o ausentes y distensión
v e n o s a y u g u l a r.

Las limitaciones en el llenado ventricular son la causa de la reducción

del gasto cardiaco y la presión sanguínea.

La cantidad de líquido necesario para producir taponamiento cardiaco

puede ser de solo 200 mL cuando la acumulación es rápida, y de hasta
> 2 000 mL en derrames de desarrollo lento, cuando el pericardio tuvo
oportunidad de estirarse y adaptarse al volumen creciente.
 P U L S O PA R A D O J I C O
Esta importante pista sobre la presencia de taponamiento cardiaco
consiste en una disminución inspiratoria mayor de lo normal (10 mm
Hg) de la presión sistólica.

El pulso
El infarto del
paradójico
ventrículo
también se
derecho puede
presenta en 33%
remedar el
de los pacientes
taponamiento
con pericarditis
cardiaco.
constrictiva
 DIAGNOSTICO

• Ecocardiografía
• To m o g r a f i a
Computarizada
• MRI
 T R ATA M I E N T O

PERICARDIOCENTESIS
S E H O S P I TA L I Z Ó A L S R . H E Y E S , U N VA R Ó N D E 4 5 A Ñ O S E N T R ATA M I E N T O P O R
A D E N O C A R C I N O M A M E TA S T Á S I C O D E O R I G E N P R I M A R I O D E S C O N O C I D O .
I N G R E S Ó C O N D I S N E A A G U D A . A S U I N G R E S O E L PA C I E N T E P R E S E N TA
A N G U S T I A . S E E N C U E N T R A C O N H I P O T E N S I Ó N D E 7 0 / 3 0 Y TA Q U I C A R D I A
CERCANA A 140 LPM. LAS VENAS YUGULARES ESTÁN DISTENDIDAS Y SUS
PULMONES ESTÁN DESPEJADOS. EL ELECTROCARDIOGRAMA MUESTRA
C O M P L E J O S Q R S D E B A J O V O LTA J E Y TA Q U I C A R D I A S I N U S A L Y H AY Q U E
E S F O R Z A R S E PA R A E S C U C H A R S U S R U I D O S C A R D I A C O S A L A A U S C U LTA C I Ó N
P R E C O R D I A L , Q U E S E E N C U E N T R A N A M O RT I G U A D O S . ¿ C U Á L D E L A S
SIGUIENTES OPCIONES ES PROBABLE SE ENCUENTRE DISMINUIDA EN ESTE
PA C I E N T E ?

A) PRESIÓN INTRAPERICÁRDICA

B) PRESIÓN VENOSA YUGULAR

C) PRESIÓN EN LA AURÍCULA IZQUIERDA

D)PRESIÓN DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO

E) VOLUMEN DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO

 E S T E PA C I E N T E T I E N E U N TA P O N A M I E N T O P E R I C Á R D I C O .

L A P R E S E N TA C I Ó N C L Á S I C A E S C O N R U I D O S C A R D I A C O S A M O R T I G U A D O S ,
D I S T E N S I Ó N D E L A S V E N A S Y U G U L A R E S E H I P O T E N S I Ó N , M A N I F E S TA C I O N E S
C O N S I S T E N T E S C O N L A S D E L PA C I E N T E .
E N E S T E PA C I E N T E E L D E R R A M E P E R I C Á R D I C O P U E D E S E R D E O R I G E N A N A P L Á S I C O
POR EL ANTECEDENTE CONOCIDO DE ADENOCARCINOMA.

E N E L TA P O N A M I E N T O P E R I C Á R D I C O E L V O L U M E N I N T R A P E R I C Á R D I C O S E
I N C R E M E N TA P O R E L L Í Q U I D O D E D E R R A M E . C O N C I E R T O V O L U M E N ( D E T E R M I N A D O
POR LA DISTENSIBILIDAD PERICÁRDICA Y EL MOMENTO EN EL CUAL SE ACUMULA EL
L Í Q U I D O D E D E R R A M E ) L A P R E S I Ó N S E I N C R E M E N TA C O N R A P I D E Z Y O C A S I O N A R Á
C O M P R E S I Ó N D E L A S C AV I D A D E S C A R D I A C A S E I M P E D I R Á E L L L E N A D O D E L A S
C AV I D A D E S .

A S Í , C O N F O R M E S E I N C R E M E N TA L A P R E S I Ó N I N T R A P E R I C Á R D I C A , TA M B I É N S E
A U M E N TA L A P R E S I Ó N E N L A S C AV I D A D E S C A R D I A C A S A L T I E M P O Q U E D I S M I N U YA
EL VOLUMEN.

L A E L E VA C I Ó N D E L A P R E S I Ó N V E N O S A Y U G U L A R E S R E F L E J O D E L I N C R E M E N T O D E
LA PRESIÓN EN LA AURÍCULA DERECHA.
ETIOLOGIA PRIMARIA DEL DERRAME
PERICARDICO

A ) I AT R O G E N I C A

B) TRAUMA

C) INFECCION

D ) I D E O PAT I C A

E ) M E TA B O L I C A
CANTIDAD DE LIQUIDO NECESARIO
PA R A P R O D U C I R TA P O N A M I E N T O
CARDIACO
A ) A C U M U L A C I O N R A P I D A 5 0 M L Y L E N TA D E >
2000 ML

B ) A C U M U L A C I O N R A P I D A 1 0 0 M L Y L E N TA D E
>1000 ML

C ) A C U M U L A C I O N R A P I D A 5 0 M L Y L E N TA D E
>1500 ML

D ) A C U M U L A C I O N R A P I D A 2 0 0 M L Y L E N TA D E
>2000 ML

E ) A C U M U L A C I O N R A P I D A 1 0 0 M L Y L E N TA D E
>2000 ML
 LA CANTIDAD DE LÍQUIDO NECESARIO
PA R A P R O D U C I R TA P O N A M I E N T O
CARDIACO PUEDE SER DE SOLO 200 ML
CUANDO LA ACUMULACIÓN ES RÁPIDA,
Y D E H A S TA > 2 0 0 0 M L E N D E R R A M E S
DE DESARROLLO LENTO
TRIADA DE BECK, INCLUYE:

A ) H I P E RT E N S I O N , D I S T E N C I O N , V E N O S A
YUGULAR Y RUIDOS CARDIACOS
A M O RT I G U A D O S

B) HIPOTENSIÓN, COLAPSO VENOSO YUGULAR

Y R U I D O S C A R D Í A C O S A M O RT I G U A D O S

C) HIPOTENSIÓN, DISTENSIÓN VENOSA

Y U G U L A R Y R U I D O S C A R D Í A C O S A U M E N TA D O S

D) HIPOTENSIÓN, DISTENSIÓN VENOSA

YUGULAR Y RUIDOS CARDÍACOS
A M O RT I G U A D O S
 LA CLÁSICA DE LA TRÍADA DE BECK
(HIPOTENSIÓN, DISTENSIÓN VENOSA
YUGULAR Y RUIDOS CARDÍACOS
A M O RT I G U A D O S ) S O L O S E E N C U E N T R A E N
U N A M I N O R Í A D E PA C I E N T E S .