MONONEUROPATÍA

HENRY DANIEL MARIGORDA CASTRO

MEDICO NEUROLOGO
1.- CONCEPTO Y CLASIFICACIÓN
2.- NEUROPATÍAS CRANEALES
3.-MONONEUROPATÍAS DE MIEMBROS SUPERIORES
4.- MONONEUROPATÍAS DE MIEMBROS INFERIORES
1.- CONCEPTO Y CLASIFICACIÓN
CONCEPTO:

Afectan a un solo nervio, plexo o raíz y, por tanto, cursan con síntomas
y signos limitados a la zona de inervación correspondiente.
Causa común: Agentes físicos
daño del nervio por isquemia focal
debida al aumento de la
presión local extrínseca sobre los vasa nervorum.
 Daño del nervio por isquemia focal debida al aumento de la presión local
extrínseca sobre los vasa nervorum.

Los síntomas y signos clínicos dependen del nervio afectado y pueden ser irritativos o deficitarios y afectar a fibras
motoras, sensitivas o del sistema nervioso autónomo
• Diagnóstico diferencial de las mononeuropatías se establecen a partir
de las manifestaciones clínicas y de los resultados del
electrodiagnóstico neurológico.
• Enfermedades crónicas como la diabetes están más predispuestos a
las mononeuropatías.
 TIPOS DE LESIÓN HISTOLOGICA

• Las Mononeuropatías pueden corresponderse con varios tipos:

La Neurapraxia:
(Alteración funcional del nervio
periférico sin daño axonal)

La Axonotmesis:
(lesión axonal que
cursa con degeneración walleriana distal)

La Neurotmesis
la lesión nerviosa que cursa con
solución de continuidad del axón, de la membrana basal y
del tejido conectivo del perineuro
2.- NEUROPATÍAS
CRANEALES
NEUROPATÍAS CRANEALES
Tercer, cuarto y sexto nervios craneales:
NERVIOS OCULOMOTORES
Núcleos en el mesencéfalo (III y IV) y la parte alta de la protuberancia
(VI).
Parálisis del tercer par craneal

• Anatomy of the oculomotor nerve. Courtesy of Tyler Henry, MD, Medical Illustrator
Parálisis del tercer par craneal

• Oculomotor Nerve. Contributed by Pranav Modi, MBBS. Copyright © 2023, StatPearls Publishing LLC.
 • Diagrama de la vía
oculosimpática.

La lesión de las fibras parasimpáticas da lugar a midriasis paralítica y abolición del reflejo fotomotor con
parálisis de la acomodación. La lesión de las fibras simpáticas produce un síndrome de Claude-Bernard-
Horner, que podría ocurrir por lesión intraaxial afectando las neuronas preganglionares simpáticas o por
lesión de las propias fibras simpáticas (p. ej., en las afecciones del seno cavernoso).
Parálisis del cuarto par craneal

• Las lesiones del nervio craneal IV

derivan en la imposibilidad de mover el
ojo hacia abajo, sobre todo cuando está
en abducción, por lo que el paciente
refiere diplopía al leer o bajar escaleras
Paciente trate de compensarlo desviando la cabeza hacia el hombro
opuesto al lado de la parálisis
 Parálisis del sexto par craneal
El ojo está desviado hacia dentro (estrabismo
convergente) y existe parálisis de la abducción del
ojo. El paciente refiere diplopía en todas las
direcciones de la mirada, excepto
cuando mira hacia el lado opuesto a la lesión

The Abducens Nerve, the mode of innervation of the Recti medialis and lateralis of the eye, Rhomboid Fossa, Rectus Medialis
Quinto nervio craneal: nervio trigémino
Quinto nervio craneal: nervio trigémino
• Las lesiones del nervio trigémino pueden deberse a traumatismos
craneales, neoplasias, aneurismas de la fosa posterior o infecciones
meníngeas.
• Producen parálisis de la musculatura de la masticación, disminución
de la sensibilidad táctil, térmica y dolorosa de la cara, y abolición de
los reflejos corneal y mandibular.
PATOLOGIAS Síndrome de Costen

• Neuralgia del trigenimo.

Séptimo nervio craneal: nervio facial
Síndrome de Ramsay-Hunt, en
el que se presenta parálisis facial
periférica, vesículas en el
conducto auditivo externo y, a
menudo, afección simultánea
del par craneal VIII
PARALISIS FACIAL PERIFERICA.
• En la fase aguda de la enfermedad es aconsejable administrar
prednisona (1 mg/kg de peso p.o.) durante 6-10 días, con pauta
decreciente lenta.
Octavo nervio craneal: nervio
cocleovestibular
• El nervio craneal VIII o estatoacústico está constituido por dos nervios
sensoriales: el coclear y el vestibular. El nervio coclear transmite las
impresiones auditivas desde el órgano de Corti en el oído interno
hasta los núcleos cocleares de la protuberancia. El nervio vestibular se
origina en las células de los conductos semicirculares del sáculo y del
utrículo y termina en cuatro núcleos vestibulares situados en el bulbo
• El nervio auditivo puede lesionarse por tumores del ángulo
pontocerebeloso y en las meningitis crónicas. Un cuadro de sordera
puede estar causado, además, por lesiones isquémicas, tumorales o
desmielinizantes del tronco cerebral
Nervios craneales noveno, décimo y undécimo:
nervios glosofaríngeo, vago y espinal
Nervios glosofaríngeo
• Las lesiones aisladas del nervio glosofaríngeo son raras. El síntoma
principal es disfagia y, en la exploración, se descubre además una
abolición del reflejo faríngeo en el lado afectado y el signo de la
cortina de Vernet.
Nervios glosofaríngeo
• La neuralgia del glosofaríngeo se caracteriza
por paroxismos de dolor intenso, localizados
en la región tonsilar, la faringe posterior, la
zona posterior de la lengua y el oído medio.
La parálisis del nervio X
• La parálisis del nervio X ocasiona
disartria, disfagia y voz de resonancia
nasal.
• El nervio vago tiende a lesionarse con
mayor frecuencia en el tórax (sobre
todo en el lado izquierdo), donde
puede resultar comprimido por
aneurismas de la aorta, tumores del
mediastino y bronquios y por una
aurícula izquierda dilatada.
Duodécimo nervio craneal: nervio
hipogloso
• La parálisis del hipogloso determina
una desviación de la punta de la lengua
hacia el lado afectado cuando se pide
al paciente que saque la lengua,
debido a la acción del músculo
geniogloso del lado sano.

• La siringobulbia y la esclerosis lateral

amiotrófica son causas de lesiones
nucleares del nervio, con frecuencia
bilaterales.
3.- MONONEUROPATÍAS
DE MIEMBROS
SUPERIORES
RADICULOPATIAS CERVICALES
• En pacientes de edad avanzada puede
tener lugar una degeneración
espondiloartrósica, con uncartrosis y
osteofitosis que pueden dañar la raíz
nerviosa de forma subaguda o crónica,
con relativamente pocos síntomas.
• La radiculopatía cervical puede ser
también de instauración aguda, debida
a una protrusión discal o a una fractura
vertebral traumática o patológica
Radiculopatías cervicales
RADICULOPATIA CERVICAL
• El diagnóstico topográfico de la supuesta lesión estructural se
establece mediante neuroimagen, TC y RM. EMG.
• No debe confundirse la radiculopatía cervical con la
cervicobraquialgia!!
• El tratamiento consiste en reposo e inmovilización de la zona cervical
mediante un collarín, administración de tratamiento antiálgico y,
finalmente, intervención quirúrgica si la causa así lo aconseja
 PLEXOPATIA CERVICAL
• El plexo braquial es una estructura
formada por la unión de las raíces
• C5-C8 y D1, mientras que las raíces
más rostrales (C2, C3 y C4) forman
el plexo cervical, que da
emergencia a la raíz espinal del
nervio craneal XI y al nervio frénico
Plexopatías cervicobraquiales
Lesiones de nervios del miembro superior
SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO
• El síndrome del túnel carpiano es debido
a la compresión del nervio mediano en
el retináculo flexor de la muñeca. En su
gran mayoría es idiopático (más del 50%
de los casos), pero puede ser secundario
a compresión (ganglión) o infiltración del
túnel carpiano (tejido conectivo en la
artritis reumatoide, depósito de
mucopolisacáridos en el hipotiroidismo,
amiloide en el mieloma múltiple o tejido
óseo en la acromegalia).
 Síndrome del Tune del Cubital
• El nervio cubital es vulnerable a las
agresiones físicas en la corredera
epitrócleo-olecraniana del codo (túnel
cubital) y puede ser debida, entre otras
causas, a microtraumatismos repetidos al
apoyar los codos en una superficie dura.
Las fracturas antiguas de codo dan lugar a
una estrechez progresiva del túnel cubital,
que llega a producir atrapamiento del
nervio (parálisis cubital tardía).
• Su lesión provocará atrofia y debilidad de
la musculatura interósea de la mano, para
dar lugar a la denominada garra cubital.
Síndrome del Tune del Cubital
• A causa de la parálisis del aductor del pulgar, existe dificultad en
sostener una hoja de papel entre los dedos pulgar e índice, y el
paciente recurre a la flexión del pulgar (signo de Froment).
PARALISIS DEL NERVIO RADIAL
• El nervio radial es susceptible a compresión en el canal de torsión
humeral. Su lesión causa paresia o parálisis de la extensión de los
dedos.
 4.- MONONEUROPATÍAS
DE MIEMBROS INFERIORES
Radiculopatías lumbosacras
• Las lesiones radiculares
lumbosacras acostumbran a ser
causadas por una hernia o
prolapso discal, en el contexto de
fenómenos artrósicos locales, con
incidencia dentro del canal
raquídeo o en el agujero de
conjunción intervertebral, aunque
también podría deberse a otras
causas.
Radiculopatías lumbosacras
• El dolor es punzante o lancinante y
aumenta con las maniobras que
elevan la presión intrarraquídea
(toser, defecar) y también al estirar la
raíz nerviosa, circunstancia que se
pone de manifiesto mediante las
maniobras de Lasègue y Bragard
Radiculopatías lumbosacras
• El electrodiagnóstico permite establecer
el grado de denervación y la distribución
del déficit. La radiografía simple, la TC y
la RM permiten establecer el diagnóstico
etiológico, lo que en la mayoría de los
casos confirma la presencia de una
hernia discal y descarta otros posibles
procesos compresivos intrarraquídeos o
extrarraquídeos.
MONONEUROPATÍAS DEL MIEMBRO
INFERIOR
Radiculopatías lumbosacras
• El tratamiento de las lesiones
radiculares se basa en el reposo,
antiinflamatorios y relajantes
musculares, acompañados de un
programa de fisioterapia y la
utilización de un corsé
ortopédico.
• Dolor neuropático.
Plexopatías lumbosacras
• El plexo lumbar está constituido
por las raíces D12, L1, L2, L3, L4
y una parte de la L5. Sus ramas
colaterales más importantes son
los nervios abdominogenitales
mayor y menor, femorocutáneo
y genitocrural, y sus ramas
terminales son el nervio crural o
femoral y el nervio obturador.
PLEXOPATIA LUMBOSACRO
• La principal manifestación clínica es la paresia de los músculos
cuádriceps, que cursa con debilidad para la extensión de la pierna.
• El nervio pudendo se puede lesionar en el curso de maniobras
ginecológicas u obstétricas. La consecuencia principal de la lesión del
nervio pudendo es incontinencia por debilidad de los esfínteres.
 LESIONES DE NERVIOS DE
MIEMBROS INFERIORES
• La compresión del nervio
femorocutáneo en el arco inguinal
es el mecanismo lesional más
probable de la meralgia parestésica
 LESIÓN DEL NERVIO CRURAL
La lesión de los nervios crural y obturador puede producirse en fracturas de pelvis,
luxación de cadera y complicaciones obstétricas. En la lesión del nervio crural se puede
presentar un déficit motor notable, principalmente al subir escaleras, la hiporreflexia
rotuliana, y un déficit sensitivo característico por la afección de la rama sensitiva
terminal, el nervio safeno interno, que se distribuye por la cara anterointerna del
muslo y la cara interna de la pierna.
NERVIO CIATICO MAYOR
• El nervio ciático mayor es el
nervio más largo y voluminoso
de la extremidad inferior. Una
axonotmesis o neurotmesis del
nervio ciático (por traumatismos
pélvicos, inyección
intramuscular) es muy
incapacitante, con limitación
funcional grave de la flexión de la
rodilla y el control de los
músculos de la pierna y el pie.
 NERVIO CIATICO MAYOR
• Tiene dos ramas terminales:
Ciático poplíteo externo o peroneal
común
Ciático poplíteo interno o tibial
posterior
 síndrome del canal tarsiano
• El nervio peroneal común puede
sufrir un síndrome de compresión
en la cabeza del peroné, lo que
causará una paresia o parálisis de la
dorsiflexión del pie, con la típica
marcha en estepaje, y alteraciones
sensitivas en la cara anteroexterna
de la pierna y dorso del pie.
 Síndrome del túnel del Tarso.
• En el nervio tibial
posterior puede
producirse una lesión por
atrapamiento del nervio
en el ligamento anular
interno del tarso,
conocido como síndrome
del canal tarsiano
SINDROME DE CAUDA EQUINA
SINDROME DE CAUDA EQUINA
Criterios diagnósticos propuestos por Fraser, en los que se hace
diagnóstico con la imagenología y uno de los tres síntomas:

1) alteración esfinteriana (urinario o intestinal),

2) hipoestesia en silla de montar, o
3) disfunción sexual.