CARIES DENTAL

• Según la Organización
Mundial de la Salud (OMS),
la CD se puede definir
como “un proceso
patológico, localizado, de
origen externo, que se
inicia tras la erupción y
que determina un
reblandecimiento del
tejido duro del diente,
evolucionando hacia la
formación de una cavidad”.
http://www.who.int/en/index.html
¿PORQUÉ ES IMPORTANTE
LLEGAR A
UN BUEN DIAGNÓSTICO DE
CARIES?
 De acuerdo al
grado de deterioro se determinará la terapia

orden de
gravedad

NO
RESTAURADORA
RESTAURADORA
 1 B io
áci film
do
s
2
Calcio y
fosfatos Lesión
inicial

lc io, fo sfatos
3 Flúor, ca

1. Ataque ácido
2. Desmineralización
3. Remineralización
 Sensibilidad
Es la capacidad de una prueba diagnóstica para identificar correctamente
los casos con la enfermedad, o el estado de la enfermedad de interés. Se
calcula como la proporción de los resultados positivos correctos dividida
por el total de casos con la enfermedad.

Especificidad
Es la capacidad de una prueba diagnóstica para identificar correctamente
los casos sin la enfermedad (sanos). Se calcula como la proporción de los
resultados correctamente negativos dividida por el total de casos sin la
enfermedad.

Analoui M, Stookey G, Zandoná A. Early Detection of Occlusal Caries: Strategies and Limitations. En Stookey G, editor. Proceedings of the First Annual
Indiana Conference: Early detection of dental caries; 1996 May 15-18. Indiana. School of Dentistry, Indiana University; 1996. p.265-280.
 CALIBRACIÓN
Confiabilidad Intra e inter examinador
Un estudio confiable es cuando se hace posible examinar una población o
muestra y que luego se encuentren los mismos resultados una y otra vez.
Para lograr esto, los examinadores deben estar previamente entrenados
mediante el proceso llamado calibración.

Analoui M, Stookey G, Zandoná A. Early Detection of Occlusal Caries: Strategies and Limitations. En Stookey G, editor. Proceedings of the First Annual
Indiana Conference: Early detection of dental caries; 1996 May 15-18. Indiana. School of Dentistry, Indiana University; 1996. p.265-280.
 Según Analoui y col. un método de diagnóstico ideal es aquel

que posee tal exactitud que sea capaz de detectar la

presencia de la enfermedad en todos los casos (100%

sensibilidad) y la ausencia de la misma en la totalidad de

los casos (100% especificidad).

Analoui M, Stookey G, Zandoná A. Early Detection of Occlusal Caries: Strategies and

Limitations. En Stookey G, editor. Proceedings of the First Annual Indiana Conference: Early
detection of dental caries; 1996 May 15-18. Indiana. School of Dentistry, Indiana University;
1996. p.265-280.
 PITTS:
1.- todos los métodos diagnostico son útiles.
2.- no hay un método único

1. Visual
2. Visual y táctil
3. Radiografías
4. Transluminacion con fibra óptica
5. magnificación visual
6. Transluminacion FOTI
7. Fluorescencia laser
8. Método de conductancia eléctrica ECM
Pitts N. Detection, Assessment, Diagnosis and Monitoring of Caries (Monographs in Oral
Science) (1st Edition)Hardcover, 222 Pages, Published 2009
SISTEMAS DE EVALUACIÓN DE CARIES

Tradicional: OMS
Caries: rojo,(1)
Sano: azul,(0)
El examen visual-táctil hasta inicios
del año 2000 había demostrado
tener una alta especificidad
(proporción de sitios sanos
correctamente identificados),

pero baja sensibilidad

(proporción de sitios cariosos
correctamente identificados),

así como baja reproducibilidad.

29 s
 Nyvad´s Criteria

Internationational Caries Detection and

Assessment System. (ICDAS-II)

Lesion Activity Assessment (LAA)

Universal Visual Scoring System

(UniViSS)

ICDAS II-LAA

Dodds MW. Dilemmas in caries diagnosis - applications to current practice and need for
research. J Dent Educ 1993;57(6):433-38.
Restauración y sellante Caries en Esmalte o dentina

0 0
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7
8
9
Braga M, Mendes M,Ekstrand K. Detection Activity Assessment and Diagnosis of Dental Caries Lesions. Dent
Clin N Am 54 (2010) 479-493
Braga M, Abanto J Taller ICDAS II- Universidad Peruana Cayetano Heredia, Febrero 2013
 SCORE
CRITERIO ICDAS II
ACTIVIDAD

0 Ninguna/sutil alteración del E (secado por 5 seg.) Activa

Inactiva
Activa
1 Alteración visible E: opacidad por secado 5 seg. ó mancha
marrón al fondo de Fosa y fisura Inactiva

2 Alteración visible E: opacidad-húmedo ó mancha marrón que

sube por la fosa y fisura
Activa
Inactiva
Activa
3 Microcavidad en E (opaco) ó (pigmentado)
Activa
Inactiva
4 Sombra en Dentina subyacente (fosa y fisura) (lesión en dentina
que no vemos) Activa

Inactiva
5 Cavidad franca en E (opaco/pigmentado)
(vemos dentina subyacente) Activa
Inactiva
6 Cavidad en E (opaco/pigmentado)
(vemos dentina subyacente muy expuesta que compromete Activa
más de la mitad de la superficie)

Braga M, Mendes M,Ekstrand K. Detection Activity Assessment and Diagnosis of Dental Caries Lesions. Dent
Clin N Am 54 (2010) 479-493
Braga M, Abanto J Taller ICDAS II- Universidad Peruana Cayetano Heredia, Febrero 2013
 Códigos ICDAS II LESIÓN ACTIVA LESIÓN INACTIVA

1,2,3 ESMALTE:
Opaco,amarillo,rugoso.
ESMALTE:
Blanco,marrón o
Acúmulo de biofilm: negro,brillante,duro y liso.
(margen gingival,fosas y No acúmulo de biofilm
fisuras,superfices proximales En superficies lisas distante
debajo del punto de contacto) del margen gingival

4 Probablemente activa

5y6 Cavidad mostrando al fondo un

tejido blando al pasar la sonda
Cavidad mostrando al fondo
un tejido duro al pasar la
sonda,aspecto brillante,no
hay opacidades

Braga M, Mendes M,Ekstrand K. Detection Activity Assessment and Diagnosis of Dental Caries Lesions. Dent
Clin N Am 54 (2010) 479-493
Braga M, Abanto J Taller ICDAS II- Universidad Peruana Cayetano Heredia, Febrero 2013
¿Cuál sería la relevancia clínica de la
utilización de todos los criterios
descritos en el presente trabajo?

1. Un diagnóstico criterioso de la caries permite la elección de un

tratamiento individualizado para cada paciente,
2. Mayor seguridad para el paciente y para el profesional,
3. Justificar sus acciones en un Odontología Basada en la Evidencia.
 Decisión del tratamiento

Lesiones activas Sano Lesiones inactivas

Score Score Score Score Score

1,2 3,4 5,6 0 1,2,3,4,5,6

Tratamiento
Tratamiento Operatorio/ Tratamiento
No No tratamiento
No operatorio
operatorio
operatorio

Árbol de decisión de tratamiento a partir de los scores/puntuación de ICDS y de las evaluaciones de actividad de las lesiones
Braga M, Mendes M,Ekstrand K. Detection Activity Assessment and Diagnosis of Dental Caries Lesions. Dent Clin N Am 54
(2010) 479-493
Taller de imágenes de ICDAS
Sonda

Probe

OMS
Taller en maquetas de uso de ICDAS
Reforzamiento de entrenamiento del
investigador

• https://www.icdas.org/

 Fotografías de diferentes códigos ICDAS, vistos en el programa mencionado.

 Piezas dentales extraídas con caries (cantidad: 10 dientes deciduos).

 Examen dental a pacientes niños (cantidad: 10 pre-escolares).

Examen por investigador (GP)
2. Secado por 5 segundos
Criterio ICDAS II-LAA

53: 2a lesión activa

54: 5i lesión inactiva
Mancha blanca: 62
 1a 1a 1a
53: 2a lesión activa
54: 5i lesión inactiva
1. La lesión inicial puede ser detenida por la
remineralización.
2. La detección de las lesiones iniciales de caries es
compleja, debido al hecho que se tradicionalmente se
ha usado el sistema de detección de la OMS.
3. Los profesionales odontólogos no están instruidos a
detectar lesiones no cavitadas.
4. La inclusión de lesiones de caries no cavitadas es
necesaria en los registros de caries, ya que estas
lesiones pueden detenerse a través de un manejo
preventivo, este hecho reduce significativamente los
costos económicos y biológicos de los tratamientos
restauradores.
4. Debe identificarse a la lesión inicial en sus dos
etapas de progresión de actividad ya que puede
intervenir y revertir su progresión cuando está
activa y puede ser observada cuando está en su
etapa de inactividad.
5. La evaluación bucal de niños desde el primer año
de vida es importante para detectar lesiones
iniciales e intervenir oportunamente.
4. Debe promoverse la difusión de los nuevos
sistemas de evaluación de caries dental en las
universidades y en los cursos de actualización para
profesionales.
 Métodos de Diagnóstico
No existe estandarización de los métodos

Falta de correlación entre el diagnóstico clínico y la condición histológica de

la lesión

Desarrollo de nuevas tecnologías llevan a la implementación de metodologías

innovadoras

La radiografía tiene limitaciones e indicaciones que deben ser conocidas

No existe un método único con la sensibilidad y especificidad adecuada, para

todas las lesiones y sitios diferentes
 Métodos de Diagnóstico

Definiciones:

Lesión de Caries: Corresponde a un cambio detectable en la

estructura del diente que resulta de la interacción
diente/biofilm que ocurren debido a la enfermedad de caries.

Detección de Caries: Proceso que involucra el reconocimiento

de los cambios en esmalte, dentina y/o cemento consistente
con haber sido causados con la enfermedad de Caries.
 Métodos de Diagnóstico

Sensibilidad (S): Capacidad de detectar

correctamente presencia de enfermedad
(porcentaje de lesiones diagnosticada
correctamente)

Especificidad (E): Capacidad de diagnosticar

correctamente ausencia de enfermedad
(porcentaje de individuos libres de enfermedad
 Criterios ICDAS

Los criterios ICDAS fueron

desarrollados por un equipo
internacional de investigadores, para
integrar los sistemas existentes de
detección y caracterización de las
lesiones de caries en un sistema
estándar.
 Métodos de Diagnóstico
• Visual: S 30% (60) E 80%
• Visual-Táctil S 64% E 67%
• Radiográfico
• Transiluminción (S y E es relativa, ya que sólo emite una luz concentrada, la evaluación de
la luz visible la realiza el operador. Esto se mejora a través del método DIFOTI.)

• Fluorescencia Láser DIAGNOdent S 92% E 82%

• Método de Conductancia Eléctrica (ECM) S 92% E80%

• Gold Standard: Confirmación Histológica

Diagnosis and management of dental caries throughout life
NIH Consens Statement. 2001 Mar 26-28:18(1):1-23
 Métodos de Diagnóstico
• Radiográfico:
Bite-Wing: Sensibilidad 54% (58%)
Especificidad 87% (97%)
Panorámica: S 18%

Mileman PA, Accuracy in radiographic diagnosis: dutch practioners and dental

caries. J dent 1990; 18 (3):130-6
Cariología Clínica Gustavo Mondaca, Iván Urzúa, 2008
Segura-Egea, JJ. Sensibilidad y especificidad de los métodos diagnósticos convencionales
de las caries oclusal según la
evidencia científica disponible. RCOE 2002;7(5):491-5 0 1
 Método Visual

Es el más usado.

Se pueden utilizar sistemas de

amplificación visual como
lupas.

El diente debe estar limpio,

seco y con buena iluminación
 Método Táctil

No se recomienda su uso en el diagnóstico de

lesiones incipientes en superficies lisas.

Se realiza con sonda estéril y se evalúa desde la

zona menos contaminada a la más contaminada.

Actualmente se utiliza para evaluar la consistencia

y pérdida (cavitación) del tejido dentario.
 Método Radiográfico

Las técnicas más usadas son la técnica

retroalveolar periapical y la radiografía bite-wing.

La radiografía es capaz de registrar una imagen

radiolúcida cuando la desmineralización es sobre
el 40%.
 Método de Transiluminación

La caries presenta un índice menor de

transmisión de luz que el tejido sano, por lo
que se observará como un área más oscura.

Se aplica a través de una fibra óptica de Luz

Visible.
 Método de Fluorescencia Láser
(DIAGNOdent)

Utiliza la luz infrarroja (IR) para detectar caries basándose en

la diferencia de fluorescencia entre el esmalte sano y el
desmineralizado.

Este sistema cuantifica el incremento en la fluorescencia del

tejido dental afectado por caries mediante de la excitación
del mismo, la cual es inducida por una luz láser.
Método de Conductancia o Conductividad
Eléctrica

La conductividad eléctrica de un diente cariado se ve

favorecida a causa del incremento de la porosidad del diente.

Se hace pasar un flujo de corriente eléctrica a través del

tejido dentario

A mayor porosidad, mayor paso de corriente.

 El propósito de Dx

Discriminar entre dientes o superficies

dentales que presentan la patología y
aquellos que no la presentan, así como
también determinar el estado específico en
que se encuentra la enfermedad
 Métodos diagnóstico

Son necesarios para identificar más sensiblemente

la enfermedad y clasificar la lesiones en
categorías.

META: la decisión de TTO

Preventivo o restaurativo
 El proceso de Dx
Puede ser usado para alcanzar diferentes
objetivos clínicos:

Establecer la presencia de caries

Determinar el grado de compromiso tisular y la
extensión de las lesiones cariosas
Definir el grado de actividad de la lesión
Seleccionar el TTO con el mejor Px a largo plazo
Evaluar factores que contribuyen al desarrollo
de caries
 D E
A L
G R
T E L
I N TA
ICO E N
ST SD
N Ó IE
G AR
D IA C
criterios para diagnosticar de la manera mas certera

Riesgo
de caries

Dx
Radiográfico

Dx
Visual

Dx
Histológico

Dx
Diferencial
 Factores de riego
Que favorecen el desarrollo de caries dental

Índice de placa bacteriana

Retención de placa bacteriana (sistémicos o
locales)
Historia de caries
Uso diario de crema dental
Acceso a servicio odontológico
Frecuencia de consumo diario de bebidas y/o
comidas
Ingesta de carbohidratos en la dieta
Dx. RADIOGRÁFICO
Radiografías coronales
INTERPRETACIÓN DE LA IMAGEN Rx

1. La actividad cariogénica se expresa

como pérdida de minerales
2. Radiografía detecta cambios en la
densidad de minerales
3. La caries se expresa radiográficamente
como una radiolucidez
 ventajas
Permiten el diagnóstico en las superficies interproximales de dientes
posteriores (de alta dificultad al examen visual).

Aumentan la posibilidad de detectar lesiones de caries oclusal en dentina.

Ayudan a determinar la profundidad y estado de las restauraciones

Sirven para determinar la profundidad de las lesiones y así ayudar a tomar

decisiones de tratamiento preventivo u operatorio.

Dan una alerta de otra situación presente que requiera un examen más
profundo.

Su estandarización permite el seguimiento de las lesiones.

CRITERIOS PARA CLASIFICACIÓN RADIOGRÁFICA DE
CARIES DENTAL

0 Ausencia de radiolucidez
1 Radiolucidez restringida al esmalte

2 Radiolucidez visible en el esmalte y en la unión amelo-

dentinaria
3 Radiolucidez limitada al 25% de la dentina

4 Radiolucidez en dentina, de menos de la mitad de la

profundidad de la dentina
5 Radiolucidez profunda en dentina

6 Imposibilidad de examinar radiográficamente

RL/RO 0: Sano

RL/RO 1: que involucra ½ interna del esmalte

hasta la Unión amelo-dentinal

RL/RO 2: en dentina que no abarca más de 1/3 de la

dentina

RL/RO 3: en los 2/3 internos de la dentina

Indice de mejàre modificado

Diagnóstico macroscópico

DIAGNÓSTICO TRADICIONAL (COP): se reconoce,

principalmente a través de la retención del explorador, la cavitación

Baja confiabilidad y validez

Subestima la presencia de caries

Recomienda más tratamientos restaurativos

Ejerce un daño potencial sobre una superficie
desmineralizada
 CRITERIO DE DIAGNOSTICOS DE CARIES
DENTAL NYVAD

Este método fue diseñado para evaluar la

actividad de la caries dental, tomando en
cuenta que las lesiones cariosas pueden
detenerse e inactivarse en cualquier estadio
de la lesión.

DIAGNOSTICO DE CARIES DENTAL

 CODIGO CATEGORIA CRITERIO

0 SANO Textura y translucidez del esmalte normal

1 CARIES ACTIVA Superficie del esmalte es opaca blanca/amarilla, perdida de

(superficie intacta) brillo, rugosa, cubierta con placa. Morfología intacta de la fisura.

2 CARIES ACTIVA Igual al criterio 1 + defecto superficial (microcavidad) solo en

(Superficie discontinua) esmalte. No se puede detectar un fondo reblandecido

3 CARIES ACTIVA Cavidad en esmalte/dentina, suave o cauchosa.

(CAVIDAD)

4 CARIES INACTIVA Superficie del esmalte blanca, café o negra, brillante, duro, no
(superficie intacta) hay perdida de tejido duro. Morfología intacta en la fisura.

5 CARIES INACTIVA Igual al criterio 4 + defecto superficial (microcavidad) sólo en

(Superficie discontinua) esmalte. No se puede detectar un fondo reblandecido.

6 CARIES INACTIVA Cavidad en esmalte/dentina. Superficie de la cavidad , dura. No

(cavidad) sintomatología pulpar.

7 RESTAURACION Textura y translucidez del esmalte normal adyacente a la

(superficie sana) restauración.

DIAGNOSTICO DE CARIES DENTAL

 CODIGO CATEGORIA CRITERIO

8 RESTAURACION MAS CARIES ACTIVA la lesión cariosa puede ser cavitada o no cavitada

9 RESTAURACION MAS CARIES INACTIVA la lesión cariosa puede ser cavitada o no cavitada

DIAGNOSTICO DE CARIES DENTAL

 CATEGORIA CRITERIO

SANO Esmalte mineralizado, dentina sin reacciones

CARIES ACTIVA Desmineralización de esmalte que puede
(superficie alcanzar del 25 al 50% de su espesor
intacta) aproximadamente. En dentina hay una clara
evidencia de una zona de dentina traslúcida
debajo de la unión amelodentinaria sin signos
de desmineralización
CARIES ACTIVA Desmineralización de esmalte que supera el
(Superficie 75%. En dentina hay una clara evidencia de
discontinua) una zona de dentina traslúcida debajo de la
unión amelodentinaria sin signos de
desmineralización. A nivel pulpar se puede
observar dentina reactiva traslúcida.
CARIES ACTIVA Esmalte fracturado que involucra
(CAVIDAD) aproximadamente más del 50% de su
espesor o cavidad demarcada que se
extiende a la dentina. Desmineralización en
dentina superior al 50% y puede estar cerca
o en contacto con tejido pulpar
 CATEGORIA CRITERIO

CARIES INACTIVA Redeposición de iones del área

(superficie intacta) afectada. Hay pérdida de la integridad
estructural original del esmalte.
Abrasión de la microsuperficie externa.
CARIES INACTIVA Redeposición de iones del área
(Superficie discontinua) afectada. Hay pérdida de la integridad
estructural original del esmalte.
Formación de dentina reparativa a nivel
pulpar.
CARIES INACTIVA Pérdida de la estructura en esmalte y
(cavidad) dentina. Redeposición de iones y
formación de dentina reparativa a nivel
pulpar
 SANO

CLINICAMENTE

Translucidez y textura normal del esmalte

RADIOGRAFICAMENTE

Ausencia de Radiolucidez
 CARIES ACTIVA (Superficie intacta)

CLINICAMENTE

Opacidad blanquecina/amarillenta con pérdida de lustre. Se

percibe una sensación rugosa al desplazar la sonda
Superf lisa cerca al margen gingival
Fosas y fisuras paredes de la fisura

RADIOGRAFICAMENTE
Radiolucidez poco perceptible
reducida al esmalte (+ fácilmente
en zonas proximales que en
oclusales)
 CARIES ACTIVA (Superficie discontinua)

CLINICAMENTE

Opacidad blanquecina/amarillenta con pérdida

de lustre. Se percibe un defecto superficial
(microcavidad). No se puede detectar un fondo
reblandecido
RADIOGRAFICAMENTE

Radiolucidez que involucra esmalte en su totalidad y dentina en

diferentes espesores dependiendo de la prufundidad de la lesión
Proximal RL cónica con base en Sup. Ext.
Oclusal RL cónica con base en U. amelodentinal
 CARIES ACTIVA CAVITACIONAL

CLINICAMENTE

Cavidad en esmalte y dentina fácilmente visible a simple vista.

Superficie de la cavidad se nota blanda a la presión suave

RADIOGRAFICAMENTE

Radiolucidez que involucra esmalte en su totalidad y dentina en

diferentes espesores dependiendo de la profundidad de la lesión
Proximal RL cónica con base en Sup. Ext.
Oclusal RL cónica con base en U. amelodentinal
 CARIES INACTIVA (Superficie intacta)

CLINICAMENTE

superficie blanquecina, amarronada o negra. El esmalte puede

ser brillante, duro y liso a la inspección suave con la sonda. No
hay pérdida clínica
Superf lisa cerca al margen gingival
Fosas y fisuras paredes de la fisura

RADIOGRAFICAMENTE

Ausencia de radiolucidez o muy poco perceptible

reducida al esmalte (+ facilmente en zonas proximales
que en oclusales)
 CARIES INACTIVA (Superficie discontinua)

CLINICAMENTE
Superficie blanquecina, amarronada o negra. El esmalte puede
ser brillante, duro y liso a la inspección suave con la sonda Se
percibe un defecto superficial (microcavidad) sólo en esmalte.
No se puede detectar un fondo reblandecido

RADIOGRAFICAMENTE

Ausencia de radiolucidez o muy poco perceptible reducida al

esmalte (+ fácilmente observables en zonas proximales que en
oclusales)
 CARIES INACTIVA CAVITACIONAL

CLINICAMENTE

Cavidad en esmalte y dentina fácilmente detectable a

primera vista. La superficie de la cavidad puede brillar
y notarse dura a la presión ligera. La pulpa no está
afectada
RADIOGRAFICAMENTE
Radiolucidez correspondiente a la estructura del esmalte y/o
dentina que se perdió. Se puede aumentar la RO del tejido
subyacente a la cavidad. Puede observarse disminución del tamaño
de la cámara pulpar (aposición de dentina reparativa)