UNIDAD DE APRENDIZAJE

III
Procedimientos no invasivos en diagnósticos por
imágenes - CLASE 9

Colostomías.
Intervención de enfermería en tratamientos con: sonda
vesical, paracentesis, diálisis peritoneal y hemodiálisis.
Tomografía con contraste
Intervención de enfermería en pacientes con:
Angiografías, ecografías transvaginal. DOCENTE: LIC. CARLOS ALBERTO
Aspiración oro-faríngea y naso-faríngea. ESPINOZA WINCHO CEP: 97935
DEFINICION

“ESTOMA” griego “stoma”, significa

“boca”

Son aberturas realizadas por

intervencion quirúrgica, desde
uma viscera hueca al exterior.
 Praxágoras

Paracelso

 384-322 a. C. PRAXÁGORAS de COS practicaba fístulas enterocutáneas para alivio de la obstrucción

 1491-1541 PARACELSO realizaba anos artificiales frente a otra técnica de manipulación intestinal
 1710 LITTRÉ recomendó cecostomía inguinal transperitoneal en paciente con ano imperforado
 1793 DURET realizó primera colostomía inguinal del lado izquierdo
 1797 FINE (Génova) practicó primera colostomía transversa

Siglo XVIII-
XIX

 1839 AMUSSAT exteriorizó colon sigmoideo en región lumbar izquierda

 1879 BAUM (Alemania) realizó la primera ileostomía con resección de colon
Describen la creación de colostomía terminal y muñón distal
 1879-1880 suturado

 GUSSENBAUER
1881
SCHITZINGER Técnica precursora del procedimiento de
HARTMANN en 1923

1888 MAYDL introdujo la técnica de colostomía en asa sostenida por un tubo

Rev Med Hosp Gen Mex 2006; 69 (2): 113-118
 HISTORIA Y EVOLUCION DE LAS OSTOMIAS
OSTOMIAS DIGESTIVAS

Siglo XX
1908 ERNEST MILES desarrolló los criterios de la resección abdominoperineal

1950 BROOKE y TURNBULL primera ileostomía con

eversión y sutura mucocutánea

1968 KOCK técnica de ileostomía con reservorio en

forma de “U”

1975 FEUSTEL Y HENNIG

cierre magnético del estoma de Erlangen

1978 PARKS Y NICHOLLS reservorio ileal en

“S” y “W”
1980
UTSUNOMIYA reservorio ileal en “J ”
1990
JACOBS (Miami ) resección colónica por vía
laparoscópica
Dispositivos antiguos

Dispositivo hecho a mano por un paciente

ileostomizado (1977)

Rev Med Hosp Gen Mex 2006; 69 (2): 113-118

QUE ES LA COLOSTOMIA

La colostomía consiste en la derivación de una parte

del intestino a la parte exterior del abdomen para
facilitar la eliminación de las heces y los gases.
TIPOS
Colostomia

Traqueostomia
Colostomia
Esofagostomia

Gastrostomia

Duodenostomia
Intestino grueso
Jejunostomia
a traves de
Ileostomia
pared
Cecostomia
abdominal,
Ureterostomia
eliminación
Colecistostomia gases heces
Cistostomia
PREPARACION PREOPERATORIA

 APOYO PSICOLOGICO
 DETERMINACION DEL SITIO DEL
• ESTOMA
-LEJOS DEL
OMBLIGOPLIEGUES CUTANEOS
• -EVITAR CICATRICES
• PROMINENCIAS
• OSEAS
• PIEL CON
 PACIENTE RECEPCION DE
OBESO RADIACIONES
PREPARACION DEL SITIO DE OSTOMIA
• Marcacion del sitio *
• Disco en piel 2 cm de diametro
• Insicion
• Separacion longitudinal fibras musculares
• Clamp intestinal
• Cierre de pared abdominal
• Sangrado del estoma
• Maduracion 8 puntos

Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum and Anus, Third Edition
PROBLEMAS
RELACIONADOS CON
ALIMENTACIÓN
•Formació n de gases
• Diarreas • Nutrientes fermentables:
• Deshidratació n -Fibra vegetal soluble
• Heces de mal olor -Hidratos de carbono
-Lactosa
• Perdida de peso
• Estreñ imiento
• Heces muy irritantes
¿Qué alimentos no debe consumir un
paciente con colostomía?
•Alimentos con alto contenido de azúcar.
•Legumbres (como frijoles cocidos o secos)
•Regaliz.
•Leche y productos lácteos con lactosa, si tiene
intolerancia a la lactosa.
•Los frutos secos y las semillas.
•Arvejas.
•Alimentos picantes.
•Frutas con carozo (como albaricoques, duraznos,
ciruelas y ciruelas pasas)
Alimentos que aumentan los gases Alimentos que inhiben el olor
y el mal olor
• Legumbres • Mantequilla
• Cebollas y ajos • Yogurt
• Col y coliflor • Queso fresco
• Frutos secos • cítricos
• Espá rragos y alcachofas
• Huevos
• Cerveza t bebidas con gas
• Especias
• Carne de cerdo

Alimentos aconsejados Alimentos que se deben evitar

• Frutas y verduras • Carne de cerdo y charcutería
• Pescados y aves • Grasas
• Pastas y arroces • Picantes
• Leches y derivados • Alcohol y bebidas gaseosas

Alimentos que le dan consistencias a las Alimentos astringentes

heces

• Verduras • Plá tano y manzana

• Frutas y legumbres • Leche y derivados
• Cereales integrales • Arroz cocido.
• salvado
 ¿Cuáles son las complicaciones de la
colostomía?

Estas complicaciones pueden ser:

•Dermatitis: Irritación de la piel periestomal.
•Hernias: Abultamiento alrededor del estoma
producido por la distensión abdominal.
•Prolapsos: Salida de un tramo del intestino por el
orificio de estoma.
•Estenosis: Disminución o cierre importante del
orificio del estoma.
ISQUEMIA Y NECROSIS DISTAL
 HERNIA PARAOSTOMAL

Los riesgos de
la colostomía abarcan:
Sangrado dentro del abdomen.
Daño a órganos cercanos.
Aparición de una hernia en el
sitio de la incisión quirúrgica.
 SIGNOS DE ALARMA

•El estoma se está hinchando y está media pulgada (1 centímetro)

más de largo de lo normal.
•Se está retrayendo, por debajo del nivel de la piel.
•Está sangrando más de lo normal.
•Se ha tornado de color púrpura, negro o blanco.
•Está filtrándose o drenando líquido con frecuencia.
•El estoma no parece encajar tan bien como lo hacía antes.
•Tiene que cambiar el dispositivo una vez al día o cada dos días.
•Tiene una secreción del estoma que huele mal.
•Tiene cualquier signo de estar deshidratado (no hay agua suficiente
en su cuerpo). Algunos signos son boca reseca, orinar con menos
frecuencia y sentirse mareado o débil.
SEPARACION MUCOCUTANEA
PROLAPSO
ESTENOSIS
DEHISCENCIA DE
SUTURA
DERMATITIS PERIOSTOMAL
¿Qué cuidados necesita una persona con un estoma
intestinal?

• Limpie el estoma y la piel de alrededor, con agua y

jabón neutro,
• utilizando una esponjita suave.
• Secar con una toallita de felpa o bien con papel
higiénico, sin frotar.
• No se alarme si al pasar con la esponja o al secar,
se manchara con un poquito de sangre (la mucosa
está muy vascularizada).
Cateterismo Vesical

El cateterismo vesical o uretral consiste en una técnica de manipulación es

caracterizada por la introducción de una sonda por el meato urinario para llegar
vejiga con fines tanto diagnósticos como terapéuticos.
Cateterismo Vesical

Objetivos
Facilitar la salida de orina.
Obtener muestra estéril de orina.
Medición exacta de flujo de orina.
Irrigar la vejiga.
Determinar cantidad de orina residual.
Cateterismo Vesical
Indicaciones
Retención urinaria (de causa neurológica o urologica)
Necesidad de controlar diuresis estricta (inestabilidad
hemodinámica, trastorno de conciencia, cirugías prolongadas
>3 hrs, cirugías con perdidas excesivas de volumen sanguíneo)
Hematuria macroscópica
 Cateterismo Vesical
Indicaciones
Puede tener indicación transitoria o permanente.

Cateterismo vesical Cateterismo vesical

transitorio permanente
• Sonda Nelaton: se • Sonda Foley: cuenta con
introduce de manera cuff de fijación y se utiliza
transitoria, generalmente por varios días SIM
para tomar muestra de
orina por sondeo o vaciar
globo vesical
Cateterismo vesical
Consistencia CALIBRES
Rígidas • N°8 FR HASTA N° 30 FR
Semirigidas
ORIFICIOS
Blandas
Composición • 1 O VARIOS
Látex • DE DIFERENTES TAMAÑOS
Plástico • DIFERENTES FORMAS EN LA
Silicona PUNTA
CALIBRES
• MUJER: Nª14 – 16 FR
• HOMBRE: N° DE SONDA 18 – 20 –
22 FR
Cateterismo vesical
N° de vías
1 vía:
Evacuación de orina
Para sondaje intermitente
2 vías:
Evacuación de orina
Balón o cuff de fijación
3 vías:
Evacuación de orina
Balón o cuff de fijación
Irrigación de vejiga
 Cateterismo vesical

Contraindicaciones
Incontinencia urinaria (utilización prioritaria de pañales)
Prostatitis aguda
Lesiones o traumatismos uretrales (estenosis, fistulas)
Cateterismo vesical
Preparación de paciente
Explique el procedimiento al paciente y solicite tanta
cooperación como sea posible.
Coloque un biombo para favorecer la intimidad.
Revisar todo el equipo antes de acercarse al paciente.
Este es un procedimiento estéril por lo que en la manipulación
se debe mantener dominante limpia y la no dominante esteril.
Cateterismo vesical
Materiales
Insumos para realizar aseo genital (torulas de algodón, agua,
jabón, chata, bolsa de desecho, guantes de procedimientos)
Sonda Foley
Jeringa 10ml
1 ampolla de suero o vaselina estéril
Agua bidestilada
Guantes estériles
Recipiente de muestra
Bolsa recolectora
Cateterismo vesical
Procedimiento
1. Lavado de manos
2. Explicar a paciente el procedimiento a realizar
3. Colocar a paciente en posición supina
4. Uso de guantes de procedimiento
5. Realizar aseo genital
6. Retiro de guantes y nuevamente lavado de manos
7. En caso de estar solo (a) Preparar un campo de área de
campo estéril, área limpia y área sucia.
8. Preparar guantes esteriles
9. Manjar y Presentar el equipo, la sonda y los paños sin
contaminar
Cateterismo vesical
10. Aplique suero, vaselila o lidocina en gel, en el extremo
distal de la sonda. (actúa como lubricante)
11. Prepare un recipiente para recibir la orina (riñón).
12. Si se va a insertar una sonda permanente prepare una
jeringa con la cantidad apropiada de agua estéril para inflar el
globo: (chequear la indemnidad del balón)
13. Es seguro el acceso a la vejiga cuando fluye orina.
14. Si se necesita muestra estéril ponga el extremo abierto de la
sonda en un recipiente estéril y llévelo a laboratorio lo antes
posible.
Cateterismo vesical
Cateterismo en mujeres CATETERISMO EN HOMBRES
Colocar a paciente en posición • COLOCAR A PACIENTE EN POSICIÓN
ginecológica SUPINA

Aseo genital • REALIZAR ASEO GENITAL

Colocar compresa esteril • POSICIONAR EL PENE EN UN ANGULO DE
Abrir labios mayores para 90ª RETIRANDO COMPLETAMENTE EL
PREPUCIO
exponer meato urinario
• INTRODUCIR LA SONDA ENTRE 15 – 20
Introducir la sonda
CM Y COMPROBAR QUE REFLUYA ORINA
previamente lubricada
• SI AL INTRODUCIR LA SONDA OPONE
Insertar aprox 8 – 10 cm RESISTENCIA, TRACCIONAR LEVEMENTE
Una ves que se consigue el PARA EVITAR TRAUMATISMO
reflujo de orina, insuflar el cuff • UNA VEZ QUE SE COMPRUEBE LA
Registrar procedimiento e POSICIÓN DE LA SONDA, INSUFLAR EL
inconvenientes durante este. CUFF
Cateterismo vesical mujeres
Cateterismo vesical hombres
Cateterismo vesical
Conecte el extremo de la sonda al recolector urinario, fíjelo
con tela o con fijador en la pierna.
Fije el recolector a la cama. Comprobando que queda bajo el
nivel de la vejiga, sin topar el piso.
Registre el procedimiento, con características de la orina
extraída; la calidad y cantidad.
Cateterismo vesical
Para extraer una sonda permanente píncela para no derramar
orina durante la extracción.
Desinfle el globo extrayendo el agua estéril mediante una
jeringa.
Saque con suavidad la sonda de la uretra, deséchelo tan pronto
como sea posible.
Limpie el meato si es necesario.
Registrar la extracción de la sonda y los inconvenientes
(hematuria en la extracción, dolor, etc)
 Cateterismo vesical
complicaciones
Corto plazo Largo plazo
• Infección • Infección
• Retención urinaria por • Imposibilidad para
coagulos desinflar el balon del
cateter
Si no hay complicaciones, el
cambio de sonda
• Latex:15 días
• Silicona: 30-40 días
higiene

Ducharse diariamente (es más recomendable que el baño en tina)

Cuando se duche no desconecte la sonda de la bolsa.
Lave dos veces al día con agua y jabón tanto el área genital, como el orificio de salida de la orina
(meato) y el tramo de sonda que asoma por fuera.
Se puede usar crema hidratante para proteger y suavizar la piel de los genitales.
Recolocar el prepucio a su posición natural, cubriendo el glande, tras la higiene
Cuidados de enfermería
Cambiar punto de fijación cada 24 hr por riesgo de ulcera
Cuidar que el recolector de orina no sobrepase los ¾ de su
capacidad
Valorar punto de inserción de la sonda
Valorar características de la orina desechada (turbia,
concentrada, con contenido he matoso, etc.)
En bh, medir diuresis en jarra graduada
Valorar que recolector siempre este por debajo del nivel de la
vejiga sin topar el piso
Realizar aseo genital diariamente o según requerimiento
Valorar que no se filtre orina