Cuándo Intervenir La Raiz y Ascendente

Cuándo y porqué
intervenimos la Raíz y
Aorta Ascendente?
Alberto Domenech
Servicio de Cirugía Cardiovascular Hospital Italiano de Buenos Aires

Instituto Universitario Hospital Italiano de Buenos Aires
Aneurisma de Raíz Aórtica
Reemplazo de Aorta Ascendente
supracoronariano
Cirugía de Bentall de Bono
Cirugía de Cabrol
Raiz Aórtica compleja
Cirugía de Raíz con conservación valvular
Remodelación (Yacoub) Reimplante (David)

Cirugía de Ross
Indicación de Cirugía de Raiz Aórtica en Síndrome de Marfan
=> 50 mms
Indicación de Cirugía en ptes. Con Aneurisma de Raiz Aórtica

con diámetro máximo en aorta ascendente:
. => 45 mms Marfan con factores de riesgo
. => 50 mms VAB con factors de riesgo
. => 55 mms para otros ptes. No elastopatías
Umbrales más bajos de acuerdo a superficie corporal, estatura,

Rápida progresión, I Aó, plan de embarazo o preferencia del
pte.
JACC VOL. 67, NO. 6, 2016 FEBRUARY 16,
2016:724–31
La cirugía de raiz y/o aorta ascendente está indicada en pacientes

asintomáticos con VAB si el diámetro es => a 5,5 cms
La cirugía de raiz y/o aorta ascendente está indicada en pacientes
asintomáticos con VAB si el diámetro es => a 5,0 cms con riesgo
adicional de disección (ant. familiares, crecimiento rápido (> 0,5
cms/año)), o bajo riesgo quirúrgico en centros con experiencia
La cirugía de aorta ascendente está indicada en pacientes con VAB con

Estenosis o Insuficiencia Aórtica Severa si el diámetro es => a 4,5 cms
Válvula Aórtica Bicúspide
Riesgo de Ruptura- Disección- Muerte
Probabilidad de Complicación
Pero… en qué momento se hizo esta medición?
Cuando el Paciente llegó disecado o roto!!!

Diámetro aórtico comparado
Altura y Superficie corporal
Muggsy Bogues, 1,60 mts Manute Bol, 2,31 mts

Tamaño de la Aorta según edad y
Superficie Corporal Goldstein SA, J Am Soc Echocardiogr 2015;28: 119–82.
<15 años 15- 29 años >40 años

Riesgo de complicación según altura
Bajo riesgo 4% año
Riesgo moderado 7% año
Riesgo alto 12% año
Riesgo severo 18% año

Velocidad de crecimiento
El riesgo de género
Registro Canadiense
Crecimiento rápido
JACC VOL. 67, NO. 6, 2016 FEBRUARY 16,

2016:724–31
El riesgo familiar
24.Chou AS, Ma WG, Mok SC, et al. Do Familial Aortic

Dissections Tend to Occur at the Same Age? Ann Thorac Surg
2017;103:546-50.
Y la Hipertensión Arterial
24.Koullias G, Modak R, Tranquilli M, et al.

Mechanical deterioration underlies malignant
behavior of aneurysmal human ascending aorta. J
Thorac Cardiovasc Surg 2005;130:677-83.
Verdadero arco bovino
• 26,3% de la población con patología aórtica vs 16,4% en población
sana (p<0.001)
• No correlaciona con mayor incidencia de ruptura (p=0.38) ni disección
(p=0.58)
• La velocidad de crecimiento es mayor en el grupo con Arco Bovino
(0,29 cm/año) que en grupo normal (0,09 cm/año) (p<0.004)
Variables de método y medición con
Angio TC de Aorta
• Estudio gatillado o no gatillado
• Estudio contrastado o no
• Espesor de la pared incluído o no en la medición
• Imagen capturada en sístole o en diástole
• Medición tomada en la raiz, ascendente o en ambas
• Método de medición utilizado en la raiz aórtica: seno a comisura o
seno a seno
Angiotomografía No Gatillada
Angiotomografía No Gatillada
Cómo medimos?
Por convención el anillo annular

By convention,
PHASE OF CARDIAC CYCLE.
valvular se mideare
measurements endone
la mitad de la sístole
in mid-systole, and aortic measurements are taken in end-
y diastole.
la aorta al final de la diástole
Cómo medimos?
Cómo medimos?
El concepto del ”perímetro”
Es hora de desplazar las Guías hacia
la izquierda?
Raiz Aórtica
H.I.B.A.
• Total: 491 Ptes.
• Bentall De Bono: 441
• Cabrol: 22
• Yacoub: 7
• David: 18
• Ross 3
XX Congreso Argentino de
Cardiología Buenos Aires
1993
XXVII Congreso Argentino
de Cardiología 2000
Abril de 2011
Cirugía de raiz aórtica con conservación
valvular
• Mortalidad 30 días: 0
• Reoperación precoz: 1/28
• Insuficiencia aórtica severa: 2/28 (asintomático)
• Reoperación seguimiento: 1/28 (7 años)
Nuestra realidad…
• Población añosa
• Patología valvular aórtica estructural
• Poca compliance a la necesidad de reintervención
Lo que viene…
Lo que viene?
Endoprótesis en Aorta Ascendente
post Tx. Cardíaco
ANGIO TC (08/2005)
ANGIO TC (08/2005)
Comentarios finales
• Evaluar cada paciente en particular, usando las Guías, pero adaptadas a
cada caso (edad, sexo, comorbilidades)
• Revisar la metodología de medición efectuada
- en raiz aórtica seno a seno o seno a comisura
- en general evaluar la adecuada posición del cursor
• Indexar por superficie corporal o por altura
• Exigir estudio gatillado!!!
• Considerar Crecimiento rápido (>0,5 cms/año) independiente al tamaño,
especialmente en mujeres
• Indicar agresivo tratamiento de la HTA
Muchas gracias!!
alberto.domenech@hospitalitalia
no.org.ar

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Cuándo y porqué

Servicio de Cirugía Cardiovascular Hospital Italiano de Buenos Aires

Remodelación (Yacoub) Reimplante (David)

Indicación de Cirugía en ptes. Con Aneurisma de Raiz Aórtica

Umbrales más bajos de acuerdo a superficie corporal, estatura,

La cirugía de raiz y/o aorta ascendente está indicada en pacientes

La cirugía de aorta ascendente está indicada en pacientes con VAB con

Cuando el Paciente llegó disecado o roto!!!

Muggsy Bogues, 1,60 mts Manute Bol, 2,31 mts

<15 años 15- 29 años >40 años

Bajo riesgo 4% año

Riesgo moderado 7% año

Riesgo alto 12% año

Riesgo severo 18% año

JACC VOL. 67, NO. 6, 2016 FEBRUARY 16,

24.Chou AS, Ma WG, Mok SC, et al. Do Familial Aortic

24.Koullias G, Modak R, Tranquilli M, et al.

Por convención el anillo annular

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