OBESIDAD

OBESIDAD
Dra. Verónica Mauri Alvarez

Experiencia en la
asignatura
PROPEDEUTICA
CLÍNICA en el Hospital
Calixto García.(2008-
2009).
Dra. Verónica Mauri Alvarez
Objetivo.
 Análisis la implementación del programa de
la asignatura propedéutica clínica en el
hospital Calixto García en el curso 2008 –
2009.
INTRODUCCIÓN
La asignatura Propedéutica clínica y Semiología Médica se
imparte en el V semestre de la carrera de medicina.
Escenario docente: salas de hospitalización de medicina interna
Profesores : médicos que combinan asistencia docencia e investigación.
Objetivo de la asignatura: Enseñanza de

los síntomas y signos, su agrupación en
síndromes y la exploración física en el hombre
enfermo, y formación de valores humanos
acorde con nuestra sociedad.
Total de horas 546

MÉTODOS.
MÉTODO PROBLEMICO
MÉTODO EXPLICATIVO EXPOSITIVO

(CONFERENCIAS)
EDUCACIÓN EN EL
TRABAJO
FORMA DE ORGANIZACIÓN DE LA
ENSEÑANZA.
•Conferencias.
•Seminario integrador.
•Clases practicas (Imagenología-Laboratorio clínico).
•Evaluaciones
• Educación en el trabajo.
En total 546 horas distribuida en 19 semanas.
Condiciones actuales del hospital.
1.Hospital en proceso de reconstrucción
y reparación .
2. Malas condiciones estructurales de las
salas.
3. Cierre de 2 salas de medicina.
Necesidad de abrir otros escenarios docente.
Cardiología y UCIM
Particularidades del curso 2008 - 2009.
1. Se imparte por primera vez la asignatura de

propedéutica en el modelo de Policlínico Universitario.
OBJETIVO
 Diagnosticar al paciente obeso así

como conocer los aspectos
etiopatogenicos más importante, las
clasificaciones, consecuencias
clínicas y tratamiento integral.
Bibliografía
1. Roca: Medicina Interna

2. Harrison: Medicina Interna
3. Pedro Pons: Tratado de Patología
Clínica
4. Normas de Endocrinología.
5. Cecil: Medicina Interna.
Definición de obesidad
Es un trastorno metabólico, de
origen multifactorial, caracterizado
por un aumento de peso corporal a
expensas fundamentalmente de
grasa por encima del peso deseado
en una persona, el que origina una
variada sintomatología en toda la
economía y múltiples
complicaciones de diversa índole.
•En las últimas décadas
se ha producido un
incremento
en la prevalencia de la
OBESIDAD tanto en ,
adultos como en niños
considerándose una :
EPIDEMIA EN EL SIGLO XXI

Epidemiología de la
obesidad.
Epidemiología.
•Se calcula que en todo el mundo hay más de
mil millones de personas con sobrepeso y más
de 300 millones son OBESOS.
•Más de un tercio de los niños sobrepeso

o son obesos.
Cuba en el 2001 42,5% sobrepeso,
22% Obesos
con un estimado para el 2007
50%
PREVALENCIA DE LA OBESIDAD
EEUU ------ 60%( IMC > 25) RUMANIA
27 % ( IMC > 30)
YUGOSLAVIA 30%
BRASIL
BOLIVIA
COLOMBIA 30% CHINA----- 10 %
REP. DOMINICANA AUSTRALIA -----20,5%
GUATEMALA A
HONDURAS
MEXICO 50%
NICARAGUA
PERÚ
Circulation. Prevention ConferenceVII Américan Heart Association
2004;110:e463 –e 470
Obesidad y Mortalidad
•La mortalidad asociada al exceso de peso

aumenta según el grado de obesidad.
•La obesidad se asocia a aumento de

mortalidad por todas las causas y en particular
de origen cardiovascular.
CLASIFICACIONES
Clasificaciones
MULTIPLES FORMAS
I- Etiología
II- Momento de aparición
III- Tipo celular
III- Intensidad
IV- Distribución de la grasa
abdominal
Clasificación Etiologica.
EXÓGENA : (SOBREALIMENTACIÓN)
 La gran mayoría. (99 %).
ENDÓGENA: (SECUNDARIAS):
 Endocrinas: Cushing, hipotiroidismo, ovario
poliquístico, insulinoma, hipogonadismos.
 Genéticas: Síndromes de Laurence-Moon
Biedl, Prader Willis, etc. (Pediatría)
 Medicamentos: Esteroides, anticonceptivos,
psicofármacos.
Al momento de aparición.
 Prepuberal.
 Postpuberal
Tipo celular
1.Hipertrofia.
2.Hiperplasia.
CLASIFICACIÓN SEGÚN LA INTENSIDAD
IMC = PESO Kg / TALLA ( M)2
CATEGORIA IMC
NORMAL 18,5 – 24,9
PREOBESIDAD 25 – 29,9
OBESIDAD G I 30 – 33,9
OBESIDAD G II 34 – 39,9
OBESIDAD G III 40 Y +
CLASIFICACIÓN SEGÚN DISTRIBUCIÓN
DE LA GRASA CORPORAL.
ANDROIDE O DEL GINOIDE O DEL

SEGMENTO SUPERIOR SEGMENTO INFERIOR.
ASPECTOS PATOGENICOS.
1. Alteración en el efecto saciante de los lípidos alimentarios.
2. Alteración de la actividad lioprotein lipasa adipocitaria.(LPL)
3. Resistencia a la insulina inducida por el adipocito.
EQUILIBRIO
Aporte de Gasto
energía energético
FACTORES PATOGÉNICOS.
1. Alteraciones ingestión
 Factores genéticos
 Factores ambientales y socio culturales.
2. Alteraciones del gasto energético

(termogénesis).
 Termogénesis inducida por el ejercicio.
 Termogénesis inducida por la dieta.
 Termogénesis adaptativa.
Adipocito célula de almacenamiento de
grasa y función endocrina.
Factor complemento
Factor D y Adipsina
Sustratos
Ácidos grasos libre
PAI-1 Glicerol
Angiotensinogeno
Citocinas
Hormonas TFN α
Enzimas IL-6
Leptina
Aromatasa
Adiponectina
11β-HSD-1
Resistina
CONSECUENCIAS DE LA
OBESIDAD.
Consecuencias de la obesidad.
 Resistencia a la insulina, hiperinsulinismo y Diabetes.

 Trastornos reproductivos.(hipogonadismo, Sx. Ovario
poliquistico)
 Enfermedad cardiovascular. (HTA, perfil lipidico
aterogenico).
 Enfermedad pulmonar. ( Sx. Pickwick, Sx
apnea/hipopneas)
 Cáncer
Hombre: esófago, páncreas, hígado, próstata.
Mujer: vesícula biliar, conducto biliares, mamas,
endometrio, cuello útero, ovario.
 Enfermedad ósea, articulaciones y cutáneas.
(Artrosis, Acantosis Nigricans)
 Insuficiencia venosa periférica. ( Varices,

edema, cambios troficos de la piel,
tromboembolismo)
 Hiperuricemia y Gota.
 Problemas psicológicos. ( Depresión,
Ansiedad)
Formas de cuantificar la obesidad.
 Grosor del pliegue cutáneo.

 Densitometrías ( peso bajo el agua).
 TAC.
 RMN.
 Impedancia eléctrica.
TRATAMIENTO DE LA
OBESIDAD.
Estrategias de prevención
primaria.
 Promoción de una alimentación variada,
equilibrada y saludable.
 Aumento del consumo de frutas, verduras,

cereales integrales y legumbres.
 Moderación en el consumo de grasa,

alimentos elaborados y dulces.
Estrategias de prevención
primaria.
 Promoción del ejercicio físico.
 Promoción de la adquisición de hábitos

saludables mediante la educación nutricional.
Valorar riesgo de obesidad tener en
cuenta:
1. Grado de obesidad.
2. Sexo.
3. Edad.
4. Distribución de la grasa.
5. Trastornos asociados.
Condicionan los objetivos y agresividad

del tratamiento.
Ante todo obeso definir:
1. El peso o IMC final del tratamiento.

2. Tiempo para conseguir el objetivo.
3. Método que se ha de seguir.
Tratamiento de la obesidad.
1. Tratamiento dietético.
2. Aumento de la actividad física.
3. Terapia conductual.
4. Tratamiento farmacológico.
5. Tratamiento quirúrgico.
Tratamiento dietético.
• Conseguir balance energético negativo.

• Individualizado.
• Dieta no muy estricta: 1200 – 1500 Kcal./día
Distribución de las calorías según nutrientes:
55% de hidratos de carbono
15% de proteínas
30% grasas
Ingerir al menos 1,5 litro de agua en el día.

Actividad Física.
 El ejercicio físico puede tener efecto

beneficiosos antes de que sea aparente un
efecto de entrenamiento.
 Puede afectar el metabolismo de la grasa
abdominal antes de que se produzca una
pérdida de peso.
Se recomienda
Aumento de la actividad física (andar, subir escaleras)
Lograr 30 min de actividad física moderada diaria.
Terapia Conductual.
 Aprendizaje de conocimientos sobre

dieta, ejercicio físico y forma de vida.
 Estimulación para el autoregistro de
lo que ingiere.
 Modificar hábitos de vida negativos
Tratamiento Farmacológico.
 Se utilizan junto al resto de medidas
anteriores.
 Se reserva para 2 situaciones:
 – IMC > 30 kg/m2.
 – IMC > 27 kg/m2 y comorbilidades (DM,
HTA , DLP, síndrome de apnea del sueño).
Drogas utilizadas .
Niveles de intervención según IMC y
morbilidad en el tratamiento de la obesidad.
Tratamiento IMC
25 – 26,9 27 – 29,9 30 – 34,9 35 – 39,9 40
Dieta, Activ. SÍ SÍ SÍ SÍ SÍ
física y terapia
conductual
Farmacológico SÍ SÍ SÍ SÍ
Comorbi
lidad
Tratamiento SÍ SÍ
quirúrgico Comorbi
lidad
National Institutes of Health National Heart, Lung and Bloob Institute North, American . Association for the study of Obesity
Practical guide of the Identification, evaluation and treatmet of overweight and obesity in adults National Institute of Health , 2000.
Tratamiento Quirúrgico.
 Bypass gástrico.
 Gastroplastia.
 Bypass bilio pancreático.
 Sutura de la cavidad oral para impedir la
ingestión de sólidos.

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 Análisis la implementación del programa de

la asignatura propedéutica clínica en el

hospital Calixto García en el curso 2008 –

Escenario docente: salas de hospitalización de medicina interna

Profesores : médicos que combinan asistencia docencia e investigación.

Objetivo de la asignatura: Enseñanza de

Total de horas 546

MÉTODO EXPLICATIVO EXPOSITIVO

1. Se imparte por primera vez la asignatura de

 Diagnosticar al paciente obeso así

1. Roca: Medicina Interna

EPIDEMIA EN EL SIGLO XXI

•Más de un tercio de los niños sobrepeso

Cuba en el 2001 42,5% sobrepeso,

•La mortalidad asociada al exceso de peso

•La obesidad se asocia a aumento de

ANDROIDE O DEL GINOIDE O DEL

2. Alteraciones del gasto energético

 Resistencia a la insulina, hiperinsulinismo y Diabetes.

 Insuficiencia venosa periférica. ( Varices,

 Grosor del pliegue cutáneo.

 Aumento del consumo de frutas, verduras,

 Moderación en el consumo de grasa,

 Promoción del ejercicio físico.

 Promoción de la adquisición de hábitos

Condicionan los objetivos y agresividad

1. El peso o IMC final del tratamiento.

2. Aumento de la actividad física.

• Conseguir balance energético negativo.

55% de hidratos de carbono

Ingerir al menos 1,5 litro de agua en el día.

 El ejercicio físico puede tener efecto

 Aprendizaje de conocimientos sobre

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