TÉCNICAS DE

SEDACIÓN Y TÉCNICAS
COMPLEMENTARIAS

z
IMSS HGR 2 EL MARQUÉS

ANESTESIOLOGÍA

R1A ALAN YAIR PÉREZ RAMÍREZ

MATRÍCULA 98236669

14 de Mayo de 2024
 z
INTRODUCCIÓN

 La anestesia general comenzó con fármacos inhalados pero ahora puede

inducirse y mantenerse con sustancias suministradas por vías diversas.

 La administración del compuesto puede ser oral, rectal, transdérmica,

transmucosa, intramuscular o intravenosa y su finalidad es producir o
intensificar un estado anestésico.

 La sedación preoperatoria de los adultos casi siempre se realiza por las

vías oral o intravenosa.
 z
SEDACIÓN
 Sedación y analgesia: Son términos que se refieren a un grado amplio de estados farmacológicos:
Desde sedación mínima (ansiolisis) hasta la anestesia general.

Los grados de sedación van a depender, entre otras variables de

 Dosificación farmacológica administrada al paciente

 Sensibilidad o resistencia a los fármacos

 Interacciones entre dos o más fármacos

 Edad

 Estado general

Pueden variar de un paciente a otro, según el objetivo propuesto para realizar un procedimiento
específico.

GUÍA PARA EL MANEJO DE LA SEDOANALGESIA EN EL HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO “DR. EDUARDO LICEAGA”. Secretaria de Salud. 2015
 z
INDICACIONES

 Agitación y Delirium
 Intubación
 Manejo de Dolor
 Procedimientos invasivos en pacientes no intubados
 Transporte de paciente crítico
 Ventilación Mecánica (VM)

GUÍA PARA EL MANEJO DE LA SEDOANALGESIA EN EL HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO “DR. EDUARDO LICEAGA”. Secretaria de Salud. 2015
 z
CLASIFICACIÓN DE LA SEDACIÓN

OBJETIVO TEMPORALIDAD INTENSIDAD

Primaria Secundaria Intermitente Continua Superficial Profunda

Disminución Disminución Permite Mantiene la Permite la Mantiene la

de la de la periodos de disminución comunicación inconsciencia
conciencia conciencia alerta del nivel
como efecto conciencia de
colateral de forma
un farmaco constante
administrado

Pastor L. Ortiz. (2011). El ABC de la Anestesiología. Ed. 1. ISBN 9786078045242. Distritio Federal. Editorial Alfil.
z

Muchos pacientes
sometidos a cirugía con
anestesia local o
regional prefieren estar
sedados y no recordar
el procedimiento.

Paul G. Barash. (2018). Anestesia ambulatoria. Anestesia Clínica (pp.

1375-1398). Ed. 8. ISBN 9788417033354. Barcelona. Editorial
WOLTERS KLUWER.
 z
NIVELES DE SEDACIÓN

 El grado de sedación necesario varía con cada intervención terapéutica,

diagnóstica o quirúrgica y debe individualizarse para conseguir un
equilibrio entre comodidad del paciente y seguridad.

 La ASA define tres grados de sedación según el grado de respuesta del

paciente.

Michael A. Gropper. (2020). Anestesia ambulatoria (sin ingreso). MILLER Anestesia (pp. 2251-2283) Ed. 9. ISBN 9788491137368. Barcelona. Editorial ELSEVIER.
z
z

Paul G. Barash. (2018). Anestesia

ambulatoria. Anestesia Clínica (pp.
1375-1398). Ed. 8. ISBN
9788417033354. Barcelona.
Editorial WOLTERS KLUWER.
 z

 Un análisis de la base de datos de reclamaciones cerradas de la ASA puso

de manifiesto que los riesgos de muerte o de lesión encefálica permanente
eran parecidos a los de la anestesia general.

 El riesgo máximo de lesión está relacionado con la depresión respiratoria por

opioides y fármacos sedantes-hipnóticos, y muchos casos podrían haberse
evitado mediante un control y una vigilancia más adecuados.

Michael A. Gropper. (2020). Anestesia ambulatoria (sin ingreso). MILLER Anestesia (pp. 2251-2283) Ed. 9. ISBN 9788491137368. Barcelona. Editorial ELSEVIER.
z
MONITOREO DEL NIVEL DE
SEDACIÓN
z
 z
ELECCIÓN DE SEDANTES

 Tipo de intervención

 Destreza del médico para aplicar anestesia local

 Experiencias y expectativas del paciente

individual

Michael A. Gropper. (2020). Anestesia ambulatoria (sin ingreso). MILLER Anestesia (pp. 2251-2283) Ed. 9. ISBN 9788491137368. Barcelona. Editorial ELSEVIER.
 z
MIDAZOLAM
 Benzodiacepina hidrosoluble

 No irrita venas ni duele al inyectar

 Acción rápida

 Semivida de eliminación corta de entre 2-4 h

 Ansiólisis e hipnosis relacionadas con la dosis

 Amnesia anterógrada

 Como anestésico único, una sola dosis de 0.05 a 0.1 mg/kg permite una
recuperación razonablemente previsible después de intervenciones cortas,
pero las respuestas individuales son muy variables.

 La recuperación es también bastante más lenta si es necesaria una

administración repetida o prolongada.

Michael A. Gropper. (2020). Anestesia ambulatoria (sin ingreso). MILLER Anestesia (pp. 2251-2283) Ed. 9. ISBN 9788491137368. Barcelona. Editorial ELSEVIER.
 z
PROPOFOL
 Sedante-hipnótico

 Recuperación rápida de los efectos de una dosis única en bolo

y de una perfusión continua.

 No produce analgesia

 Amnesia moderada

 Velocidad de perfusión de 25-75 ug/kg/min

 La corta duración de acción facilita el ajuste de dosis hasta

lograr efecto

Michael A. Gropper. (2020). Anestesia ambulatoria (sin ingreso). MILLER Anestesia (pp. 2251-2283) Ed. 9. ISBN 9788491137368. Barcelona. Editorial ELSEVIER.
 z
PROPOFOL

 Superioridad de la recuperación en comparación con

midazolam

 Aumento de la demanda de sedación en campos como la

endoscopía

 Puede producir apnea con rapidez, antes de la pérdida de la

conciencia, incluso en dosis sedantes, y la transición
involuntaria a anestesia general es un riesgo constante.

Michael A. Gropper. (2020). Anestesia ambulatoria (sin ingreso). MILLER Anestesia (pp. 2251-2283) Ed. 9. ISBN 9788491137368. Barcelona. Editorial ELSEVIER.
 z
ANALGÉSICOS OPIÁCEOS
 Útiles en intervenciones en las que no es posible bloquear el dolor solo con
anestesia local

 Uso de pequeñas dosis de analgésicos potentes

 Fentanilo de 1-3 ug/kg

 Sufentanilo de 0.1 a 0.3 ug/kg

 Remifentanilo, infusión continua es a dosis de 0.1 a 0.15 μg /kg/min. Se

administra normalmente mediante perfusión pero las dosis en bolo intermitentes
pueden ser más efectivas para algunas intervenciones.

Pastor L. Ortiz. (2011). El ABC de la Anestesiología. Ed. 1. ISBN 9786078045242. Distritio Federal. Editorial Alfil.
 z
A2 AGONISTAS

 Clonidina y dexmedetomidina

 Efectos ansiolíticos, sedantes y analgésicos

 Vía parenteral, epidural o espinal.

 Dexmedetomidina Inf: 0.2-0.7 mcg/kg/h. IV 1 mcg/kg

Pastor L. Ortiz. (2011). El ABC de la Anestesiología. Ed. 1. ISBN 9786078045242. Distritio Federal. Editorial Alfil.
 z
KETAMINA

 Mal control del dolor

 Estatus asmático

 Pxs con oxigenadors de membrana extracorpórea (ECMO)

 Pxs inestables hemodinámicamente

 Analgesia se consigue con dosis subanestésicas.

 IV 0.05-0.5 mg/kg/h
 z
ADMINISTRACIÓN DE SEDACIÓN

 El uso de combinaciones de fármacos es frecuente debido a las

necesidades diversas para conseguir hipnosis, ansiólisis, analgesia y
amnesia.

 La administración de una dosis de 2 mg de midazolam antes de una

perfusión de propofol mejoró la ansiedad, la sedación y la amnesia de
sucesos intraoperatorios iniciales sin un efecto perjudicial sobre la
sedación postoperatoria, amnesia o tiempos de recuperación.

 El uso de combinaciones de fármacos aumenta el riesgo de interacciones

y provoca efectos adversos.

Michael A. Gropper. (2020). Anestesia ambulatoria (sin ingreso). MILLER Anestesia (pp. 2251-2283) Ed. 9. ISBN 9788491137368. Barcelona. Editorial ELSEVIER.
 z

 En dosis sedantes, el propofol y el remifentanilo tienen poco efecto en la

FC y en la TA, pero su efecto respiratorio es sorprendentemente
sinérgico, con posibilidad de depresión respiratoria grave.

 La depresión respiratoria aumenta también por la interacción del

midazolam y el remifentanilo.

 Es posible lograr altas tasas de satisfacción del paciente sin recuerdo de

la intervención cuando se usan dosis en bolo intermitentes de propofol
solo para técnicas endoscópicas.

Michael A. Gropper. (2020). Anestesia ambulatoria (sin ingreso). MILLER Anestesia (pp. 2251-2283) Ed. 9. ISBN 9788491137368. Barcelona. Editorial ELSEVIER.
 z

 Es posible mejorar la estabilidad y la regulación de las pautas de

sedación utilizando sistemas TCI (Tarjet Controlled Infusion)

 Suelen emplearse concentraciones de 0,5 a 2 µg/ ml de propofol y de

0,5 a 1 ng/ml de remifentanilo pero deben ajustarse según el efecto
individual.

Michael A. Gropper. (2020). Anestesia ambulatoria (sin ingreso). MILLER Anestesia (pp. 2251-2283) Ed. 9. ISBN 9788491137368. Barcelona. Editorial ELSEVIER.
 z
SEDACIÓN INHALATORIA

 El uso de agentes anestésicos volátiles se aplica de forma rutinaria dentro del quirófano
para proporcionar anestesia general.

Su uso como sedante en la UCI comienza cada vez a ser más promovido

 Son fáciles de titular

 No produce metabolitos activos

 Se elimina predominantemente por exhalació pulmonar sin cambios

 Tiempos de despertar más cortos

 Bajo riesgo de acumulación

Carrillo-Esper R., Velarde PAA, Zepeda MAD, et al. Documento de posicionamiento: uso de sedación
inhalada en el paciente críticamente enfermo. Med Crit. 2022;36 (Suppl: 2):s43-64. DOI: 10.35366/107394
z
SEDACIÓN INHALATORIA

 La sedación inhalatoria con una dosis baja de sevoflurano es una

técnica diferente que permite una regulación óptima de la sedación y
una recuperación rápida.

 Sin embargo, puede complicarse con una incidencia frecuente de

excitación perioperatoria y con un aumento del riesgo de transición a
anestesia general.

Michael A. Gropper. (2020). Anestesia ambulatoria (sin ingreso). MILLER Anestesia (pp. 2251-2283) Ed. 9. ISBN 9788491137368. Barcelona. Editorial ELSEVIER.
z
SEDACIÓN INHALATORIA

 Sedaconda ACD es la única disponible en América Latina.

 Intercambiador de calor-humedad modificado con suministro de

isoflurano través de una bomba de jeringa.

 Velocidad de bombeo de 2 a 6 ml, aunque pueden requerirse

hasta 15 ml/h para la sedación en un rango de RASS -1 a -4.

Carrillo-Esper R., Velarde PAA, Zepeda MAD, et al. Documento de posicionamiento: uso de sedación
inhalada en el paciente críticamente enfermo. Med Crit. 2022;36 (Suppl: 2):s43-64. DOI: 10.35366/107394
z
 z
BIBLIOGRAFÍA

 Michael A. Gropper. (2020). Anestesia ambulatoria (sin ingreso). MILLER Anestesia (pp. 2251-
2283) Ed. 9. ISBN 9788491137368. Barcelona. Editorial ELSEVIER.

 Paul G. Barash. (2018). Anestesia ambulatoria. Anestesia Clínica (pp. 1375-1398). Ed. 8.
ISBN 9788417033354. Barcelona. Editorial WOLTERS KLUWER.

 Pastor L. Ortiz. (2011). El ABC de la Anestesiología. Ed. 1. ISBN 9786078045242. Distritio

Federal. Editorial Alfil.

 GUÍA PARA EL MANEJO DE LA SEDOANALGESIA EN EL HOSPITAL GENERAL DE

MÉXICO “DR. EDUARDO LICEAGA”. Secretaria de Salud. 2015

 Carrillo-Esper R., Velarde PAA, Zepeda MAD, et al. Documento de posicionamiento: uso de
sedación inhalada en el paciente críticamente enfermo. Med Crit. 2022;36 (Suppl: 2):s43-64.
DOI: 10.35366/107394