Lineamientos de

Política Sectorial en
Salud
La reforma, las prioridades de política

LINEAMIENTOS DE POLITICA
EL D E R E C H O A L A S A LU D …

…significa que los gobiernos deben crear / mejorar las condiciones

para que todas las personas vivan lo más saludable posible.
 LA CORRESPONSABILIDAD EN S A L U D …

…se expresa en el deber que tiene la persona, la familia

y la comunidad en el cuidado de su propia salud, no
poniéndola en riesgo con conductas que pudieran afectarla
o afectar la de otras personas
 ¿P OR Q U É U N A RE F O RM A E N SALUD ?

Para eliminar o aminorar las restricciones

(normativas, institucionales,
organizacionales, de gestión, conductuales)
que operan en el sistema y que impiden
que la población ejerza totalmente su
derecho a la salud
 R ETOS DE LA REFORMA
Acercar
Objetivos servicios a
los
Relación
prima/costo
1.Incrementar la cobertura ciudadanos del plan

poblacional (más Accesibilidad Información

asegurados). del recurso del usuario
humano y y prestador.
físico
2.Incrementar la cobertura
prestacional (mayores
beneficios). Del
dicho al Mecanismos
3.Incrementar la cobertura Lenguaje hecho legales para
financiera (mayores recursos). del plan de hacer
beneficios exigible el
Mejorar la capacidad de respuesta de plan
nivel de complejidad, con enfoque
cada
atención primaria de salud, el intercambio
de
Estructura
de servicios entre diferentes prestadores y Monitoreo
e
de
incentivos.
el planeamiento multianual de inversiones evaluación

en salud.
 P ROPUESTAS D E RE F O RM A

II. Protección del Cobertura universal

usuario del cuidado
• Seguridad del paciente fundamental
• Calidad de la atención de la salud
• Efectividad de la prestación

III. Protección financiera

• Ampliación de cobertura
• Gestión del aseguramiento
• Incremento del presupuesto
I. Protección de riesgos • Modulación del
• Acciones de promoción de la salud financiamiento
• Acciones de prevención de la
enfermedad
• Vigilancia y control epidemiológico
• Gestión de riesgos
 VISIÓN DEL SISTEMA DE SALUD AL
2021
EL EJER C I C I O PLEN O DEL DE RE C H O A L A S A L U D
Toda la población tienen protección de su salud, la de su familia y de su comunidad,
cubierta por algún mecanismo de financiamiento que le permita atender sus necesidades
de salud individual y colectiva, sin barreras económicas de acceso a los servicios;
consecuentemente ningún peruano en situación de pobreza tiene impedimento para
utilizar los servicios de salud por carecer de recursos y ninguna enfermedad pondrá en
peligro la situación económica de las familias.

M Á S Y MEJORES SERVICIOS D E S A L U D
Los establecimientos de salud tienen la capacidad resolutiva apropiada para
responder a la demanda de servicios en condiciones adecuadas de integralidad,
calidad y oportunidad en concordancia con los cambios en el perfil epidemiológico, al
haberse cerrado las brechas en recursos, equipamiento, infraestructura y gestión de los
servicios que experimentaba anteriormente.
 D E C R E TO S LEGISLATIVOS PREVISTOS

Materia de Delegación Decretos Legislativos previstos

Política integral de remuneraciones • Política integral de remuneraciones
• Prestación de servicios complementarios
• Ampliación del alcance de la Superintendencia Nacional de Salud
Modernización del Sistema Nacional • Redes integradas de cuidados de salud
de Salud • Creación del fondos de salud delas Sanidades de la PNP y las
Fuerzas Armadas
• Disponibilidad de medicamentos
Reorganización del MINSA • Organización y funciones del MINSA.
Modernización de la gestión de
• Modernización de la inversión pública en salud.
las inversiones públicas en
salud
• Ampliación del alcance financiero del Seguro Integral de Salud
Extensión de la cobertura de
• Ampliación progresiva de la cobertura de afiliación al Seguro Integral
protección financiera en salud
de Salud
• DL varios: mecanismos de cobranza; sancionar filtraciones,
Fortalecimiento del
suplantaciones y el no pago; mecanismos para incentivar un
financiamiento de ESSALUD
mayor cumplimiento en el pago de contribuciones
EJE: R EDES INTEGRADAS DE CUIDADOS

DE SALUD
Ampliación
de
cobertura

Política de Medica-
remune-
raciones
mentos
Redes
integradas
de cuidados
de salud
Política de Supervisión
inversión SUNASA

Financia-
miento
P RI O RI D A D E S DE POLÍTICA DE SALUD

1.- Atención primaria y mejora de acceso a servicios de

salud

2.- Recursos Humanos calificados y asignados con

equidad

3.- Acceso a servicios especializados

4.- Financiamiento de la salud

5.- Rectoría del Ministerio

La reforma, las prioridades de política
POLITICA Y GESTIÓN DE LAS
INVERSIONES
EE.SS. ESTRATEGICOS
 SITU A C I O N A C T U A L

Sistema de Salud del país fragmentado y segmentado, con múltiples

actores que intervienen en la prestación de servicios, constituye un
factor que debilita el impacto de las intervenciones y la aplicación
eficaz de los recursos; duplicidad del gasto y desalineamiento entre
gasto de capital y gasto de inversión; lo que limita el acceso a los
servicios de salud.
Ausencia de planificación impide que se definan prioridades
(nacionales – regionales - locales) y que el desarrollo de la inversión
de los servicios de salud no tenga una orientación clara.
Discrecionalidad en decisiones de inversión.
 P RO B L E M A S D E L A S IN V E R S I O N E S A
R E S O LVER

Problemas Implicancias Consecuencias

Proyectos poco específicos, 1. Ámbitos con

definidos por criterios del sobredimensionamiento de algún
Inadecuadas condiciones
titular tipo de oferta (hospitales).
de entrega de
Decisiones de inversión paralelas 2. Ámbitos con desequilibrio en servicios
la disponibilidad de factores
Limitado acceso a
de producción (primer nivel).
los servicios de
entre GR y GL entre la asignación
Desequilibrios 3. Ámbitos con baja salud
Concentración de recursos en capacidad resolutiva
el fortalecimiento de (rurales).
hospitales
presupuestal GI/GC

Elaborado a partir de Reporte Arróspide, M. (2007)

 P R O B L E M Á T I C A DEL Á R E A

CAMBIOS EN LA POLÍTICA DE
INVERSIONESPROCESO PROCESO
1. ORIENTACIÓN PACTUAL
OR MODIFICADO
TERRITORIAL (POR REDES DE
2. CONTENIDO/ ESTABLECIMIENTO
FRAGMENTADO POR ) Y ACORDE CON
INTEGRAL
SERVICIOS
A
3.LCANCE
HORIZONTE DE PROGRAMASANUA PEAS MULTIANU
PLANEAMIENTO
4. HLISTÓRICO PAL
ROGRAMAD
FINANCIAMIENTO DESPROTEGID O
5. TOMA DE DISCRECIONAL
O E CPONCERTAD
ROTEGIDO
DECISIONES
6. UNIDAD DE INDEPENDIENTES
POR CATEGORÍA DE A
POR SERVICIOS DE SALUD
INVERSIÓN
7. TIEMPO DE ESTABLECIMIENTO
6-7 (UPSS) 2-3
EJECUCIÓN AÑOS AÑOS
¿Q UÉ E S TA M O S C A M B I A N D O ?

Antes Después
Subjetividad Parámetros de planeamiento (PMI)
Discrecionalidad • Enfoque territorial
ASIS • Ámbito geo-social
• Poblaciones
• P1-Básica
• P2-No quirúrgica
• P3 -Quirúrgica
Selección de estratégicos
• Criterios de acceso físico de CCPP
• Criterios de utilización de servicios

Decisiones predeterminadas sobre categoría Decisiones basadas en Cartera de

de EESS Servicios

Salud pública Salud pública + Planes de beneficios (PEAS y

Plan Esperanza)
 OPTIMIZAR LA GESTIÓN DE LA INVERSIÓN
PÚBLICA

El MINSA promoverá a nivel nacional el Planeamiento Multianual de

Inversiones (PMI) como punto de partida del ciclo de gestión de
inversiones en salud. Con ello se ejercerá mejor la función de
organización de los servicios de salud, y asignar eficientemente,
mediante la concertación, los recursos de inversión

Planificación de inversiones en salud con base territorial, redes

funcionales y la complementariedad de servicios entre prestadores -
Plan Multianual y Multisectorial de Inversión en Salud
 PMI
TERRITORIAL

P1: Población asignada

Análisis de P2: Población de referencia

la para atención no
demanda quirúrgica
P3: Población de referencia
para atención quirúrgica

Disponibilidad de ambientes
de UPSS y Servicios
generales
Análisis de Disponibilidad de
la oferta procedimientos médicos
(del PEAS)
Cumplimiento de parámetros
de infraestructura y
equipamiento
 EE.SS. ESTRAT E G I C O S CATEGORÍAS PROYECTADAS POR PLANEAMIENTO MULTIANUAL DE LOS
EESS ESTRATÉGICOS POR REGIÓN
TIPO DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD
(Definidas en el planeamiento) TOTAL DE
REGION HOSPITALES PROVINCIALES
Establecimiento de salud con capacidad I-3 I-4 II-E NO
II-E QX II-1 II-2
EE.SS.

QX
resolutiva de complejidad, que AMAZONAS 12 16 4 32
ANCASH 3 11 2 3 6 25
mediana
puede atender las necesidades de atención APURIMAC 6 21 2 29

de salud más frecuentes en un radio de dos

AREQUIPA 5 9 6 5 25
AYACUCHO 1 32 2 4 39

horas para la atención no quirúrgica y de CAJAMARCA

CALLAO
19
3
30
4
1
1
1
3
2 53
11

cuatro horas para la atención quirúrgica. Es CUSCO

HUANCAVELICA
7
2
36
24
3 2
3
5
1
53
30

parte de la estrategia de fortalecimiento de HUANUCO

ICA
10
7
22
7 1
2
2
1
1
35
18
la oferta de servicios de salud y redes de JUNIN
LA LIBERTAD
6
3
17
20 4
7
4
4
10
34
41
servicios de salud que promueve el sistema LAMBAYEQUE
LIMA
5
8
8
17
1
1
2
2
2
2
18
30
nacional de salud. LIMA METROPOLITANA 3 35 11 6 10 65
LORETO 8 16 1 6 2 33
. Criterios: MADRE DE DIOS 2 7 1 1 11
MOQUEGUA 6 3 1 1 11
• Población PASCO 1 9 3 13
PIURA 5 20 1 5 2 33
• Área geográfica (cuencas naturales, PUNO 3 34 3 6 46
SAN MARTIN 5 21 4 1 2 33
víasde acceso) TACNA 8 8
TUMBES 4 7 11
• Tiempos de desplazamiento UCAYALI 4 6 1 11
TOTAL 138 440 31 64 74 1 748
• Capacidad resolutiva subyacente
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL 18% 59% 4% 9% 10% 0% 100%
 RESULTADOS D E P L A N E A M I E N TO

De 81 hospitales II-1

440
De 262 centros I-4 Establecimientos de salud
estratégicos con proyecciones de
centros de salud con internamiento

De 405 puestos I-1, I-2 138

Establecimientos de salud
y centros I-3 estratégicos con proyecciones de
centros de salud sin internamiento
 AT E N C I O N PRIMARIA Y MEJORA A C C E S O A
SERVICIOS D E S A L U D

1. Primera fase: Inversión en 748

establecimientos de salud (I-3, I-4, II-E, II-
1) de todo el país: 1. Mejor infraestructura y equipamiento
2. Mayor número de recurso humano y
a. Ampliar la oferta de servicios de medicina mejor capacitado
3. Mejores condiciones para garantizar la
especializada, hospitalización, cirugías y permanencia del recurso humano
emergencias en un radio de 4 horas. 4. Conectividad entre los establecimientos
(Telemedicina)
b. Ampliar la oferta de laboratorio, salas de
ecografías, Rayos X, mamografías,
ambulancias, etc.
2. Segunda fase: Inversión de otros Avanzar en Salud Familiar,
establecimientos seleccionados del Atención itinerante a

primer nivel (I-1, I-2) para atención básica poblaciones dispersas,

Aseguramiento, Diagnóstico
de baja complejidad. precoz del Cáncer, etc
 CRITERIOS F O R M U L A C I O N PIP E N S A L U D
• Pertinencia del planteamiento técnico: DIRESA/
GERESA emite opinión técnica (favorable).
– Organización y complementariedad de los servicios.
– Ámbito de influencia y accesibilidad.
– Cartera de servicios y capacidad de resolución.
– Sostenibilidad - Financiamiento de la operación y mantenimiento.
– Disponibilidad de recursos humanos
• Cambios esperados en el corto y mediano plazo,
en infraestructura vial, telecomunicaciones, servicios de
agua
- saneamiento y electrificación.
 C O N S I D E R A C I O N E S PIP E N S A L U D
SERVICIOS DE SALUD MOVILES
• Lineamiento: Fortalecer la estrategia de atención itinerante de la
población dispersa - CIGS
• MINSA estrategia coordinada AISPED.
• PIP coordinados e informados: dimensionamiento - puntos de
acceso al sistema – financiamiento y sostenibilidad vía SIS –
complementariedad servicios – alta especialización.
BANCOS DE SANGRE
• PIP opinión favorable del MINSA (PRONAHEBAS) tipo II y Centro
Hemodador
 C O N S I D E R A C I O N E S PIP E N S A L U D

SERVICIOS DE PROMOCION, PREVENCION, DIAGNOSTICO Y

TRATAMIENTO DE CANCER
• Plan Esperanza: Interés Nacional la Atención integral del
Cáncer y mejoramiento del acceso a los servicios
oncológicos en el Perú (D.S. N°009-2012-SA)
• Lineamiento: Acceso a Servicios Especializados- CIGS
• Abordaje integral - Salud pública: competencia del
MINSA y del INEN; definir normas, intervenciones,
mecanismos y montos de financiamiento sostenibles.
• PIP opinión favorable del MINSA
 C O N S I D E R A C I O N E S PIP E N S A L U D
HOSPITALES: BAJA, MEDIANA Y ALTA COMPLEJIDAD
• Lineamiento: Acceso a Servicios Especializados – Mejora de la
Gestión Hospitalaria (CIGS).
• Programa sostenido de modernización de la gestión sanitaria –
Programa de Inversión (PIPs) basado en prioridades nacionales y
regionales.
• PIP con opinión favorable del MINSA: nivel II – 2 y nivel III:
dimensionamiento - financiamiento y sostenibilidad –
alta especialización.
• PIP Hospitales Estrategicos (nivel II-1) – Opinión favorable
MINSA
• HOSPITALES SEGUROS – PLAN MAESTRO
L I N E A M I E N TO S PARA L A REFORMA DEL SECTOR S A L U D