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    Giardia, Trichomonas

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    Giardia, Trichomonas

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    6. Giardia, Trichomonas (1)

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    Giardia, Trichomonas

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    de 29

    MASTIGOPHOREA

    QF. ALEX CUENCA MSC.


    CLASIFICACIÓN: MASTIGOPHOREA
    REINO: PROTISTA SUBREINO: PROTOZOA
    FIlum Clase Orden Familia Género
    Chilomastix
    Retortamonadida Rertortamonnadidae Retortamonas
    Giardia
    Hexamitidae
    Diplomonadida Hexamita
    Sarcomastigophorea Enteromonadidae Enteromonas
    Zoomastigophorea Tritrichomonas
    SUBFILUM: Trichomonadidae Trichomonas
    Mastigophorea Trichomonadida Pentatrichomonas
    Histomonas
    Monocercomonadidae Dientamoeba
    Trypanosoma
    Kinetoplastida Trypanosomatidae Leishmania
    GIARDIASIS

    Grassi (1879)
    Ratones

    Anthony van Vilém Lambl Charles Stiles Filice (1952)


    Leeuwenhock (1859) (1915) Giardia
    (1681) Cercomonas Giardia lamblia intestinalis
    Giardia intestinalis Blanchard (1885)
    Giardia agilis Giardia
    duodenalis
    Lamblia intestinalis
    Agente etiológico
    Trofozoíto.
    1. Forma piriforme
    2. Dos núcleos(nucleolos centrales, rizoplastos)
    3. Tamaño: 15 micras longitud, 7 micras de ancho
    4. Disco de succión (parte anterior)
    5. Axostilo (flagelos)
    ◦ 1 par anterior
    C
    A
    ◦ 2 pares laterales Quiste.
    1. Forma ovalada
    D
    ◦ 1 par posterior
    6. Cuerpos parabasales (forma de coma) 2. Tamaño: 10 micras longitud A1
    3. Doble membrana A2
    E
    7. Rizoplastos terminan en punta (blefaroplastos)
    4. 2 – 4 núcleos
    5. Axostilo B
    F
    Ciclo de vida
    1. Trofozoíto: Fijado a la mucosa intestinal (duodeno)
    2. Reproducción: División binaria
    3. Trofozoíto en luz se convierte en quiste.
    4. Quiste en heces, viables por varios meses (F.
    infectante)
    5. Trofozoíto no infectante por vía oral.
    6. Infección vía oral (persona – persona).
    7. Quiste, resiste jugo gástrico, en intestino 4 trofozoítos
    por quiste.
    8. Reservorios (perros, gatos, rumiantes) – Zoonosis.
    Patología y patogenia
    1. Acción de los parásitos en la
    mucosa intestinal (Duodeno
    yeyuno)
    2. Trofozoítos se fijan por el disco
    de succión (inflamación
    catarral).
    3. Pruebas de absorción
    alteradas (A, B12,D-xilosa).
    4. Hipogammaglobulinemia.
    5. Hiperplasia nodular linfoide
    6. No patología hepato-biliar.
    Sintomatología
    Lesiones de la mucosa: Atrofia e inflamación de las Factores luminales:
    vellosidades intestinales (lesión en los enterocitos) 1. Aumento de flora bacteriana (desdoblan bilis).
    2. Disminución de enzimas (discaridasa, tripsina y lipasa)
    1. Prevalencia en zonas endémicas (niños).
    2. Adquieren anticuerpos protectores (infección repetida).
    3. Prevalencia y sintomatología en viajeros.
    Inmunidad 4.
    5.
    Hipogammaglobulinemia e hipoclorhidria.
    IgE aumentada.
    6. Leche transmite anticuerpos (zonas endémicas).
    7. Vacuna para perros y gatos.
    Manifestaciones clínicas
    Asintomáticos: Adultos, en zonas endémicas.
    Giardiasis aguda: En viajeros no inmunes, diarrea de 2 semanas (Z. endémicas), diarrea acuosa
    (esteatorrea, heces lientéricas). 2 – 4 semanas de duración (perdida de peso).

    Giardiasis crónica: 30% - 50% de los casos sintomáticos. Heces


    blandas, dolor abdominal, náusea, vómito, flatulencia, perdida
    de peso, mala absorción, anemia
    Diagnóstico
    Parásitos en materia fecal Parásitos en líquido ELISA
    duodenal

    Anticuerpos mono
    y policlonales

    Sol salina o lugol: Quistes (pastosas, duras) Cápsula de Beal


    Sol salina: Trofozoítos (diarreas) Sensibilidad 50%
    96-97 / 732

    Epidemiología y prevención

    Persona - persona Aguas contaminadas Alimentos contaminados Reservorios (castores)

    20% - 30%
    Giardia más que E. Lavado de manos
    histolytica Agua potable
    Ebullición del agua
    Tratamiento
    farmacológico
    Tratamiento
    5-nitroimidazoles
    Adultos: 1,5 g (única)
    Niños: 1,5 g (única) > 35Kgc

    Adultos: 2 g (única)
    Niños: 60 mg/Kg (única) Adultos: 250 mg/8 horas
    Adultos: 2 g (única) Sabor metálico, molestias digestivas Niños: 15 mg/Kg/día (3 dosis) /5días
    Niños: 30 mg/Kg (única) Tabletas y suspensión
    Sabor metálico, molestias digestivas
    Tabletas y suspensión

    Nitrofurano Benzimidazoles 100 – 500 mg dos veces día


    Adultos: 100 mg 4 veces día 7 días 800 mg (única)
    Niños: 5 mg/Kg/día 4 veces día 7 días 400 mg/5 días
    FLAGELADOS NO PATÓGENOS
    Chilomastix mesnili
    1. Hábitat: Colon del hombre y de animales (chimpancés,
    orangutanes, monos y cerdos)
    2. Se replican por fisión binaria.

    Quiste.
    Forma infectante.
    Tamaño: 6 – 9 micras
    Forma: Redondeado, piriforme (limón).
    Doble membrana y un núcleo
    Presentes en materia fecal (sólidas o blandas)
    Trofozoíto.
    Forma: Piriforme (posterior curvo)
    Tamaño: 10 – 15 micras (largo), 3 – 10
    micras (ancho)
    Surco en forma de espiral
    Citostoma (anterior)
    4 flagelos
    Ciclo de vida
    Vía fecal-oral o indirecta a través del agua
    Comensal
    En diagnóstico búsqueda de trofozoítos y
    quistes incluye:
    • Examen directo en preparaciones
    húmedas.
    • Examen a través de técnicas de
    enriquecimiento (concentración por
    sedimentación.
    • Preparaciones temporarias con solución de
    iodo (lugol).
    • Preparaciones permanentes con tinción de
    hematoxilina-eosina, tricrómica.
    • PCR convencional.
    Trichomonas hominis
    Localización: Colon del hombre y algunos animales
    Actualización: Pentatrichomona hominis (5 flagelos)
    NO se conocen quistes
    Trofozoíto forma infectante.
    Tamaño: 5 – 14 micras
    Forma: Redondeada u oval
    Presentan membrana ondulante (rodeada por un
    flagelo)
    Núcleo y axiostilo
    No se considera causa de diarrea

    Diagnóstico: identificación de trofozoíto


    Trichomona tenax
    Localización: Boca, entre dientes y encías, caries, criptas
    amigdalinas
    Reproducción: División binaria
    Transmisión: Por saliva
    NO se conoce quiste
    Trofozoíto, forma infectante
    Tamaño: 5 – 16 micras largo
    Forma: 4 flagelos anteriores, un 5to bordea membrana
    ondulante
    Núcleo y axiostilo
    Lesiones en cavidad bucal y pulmón

    Diagnóstico: Identificación de parásito en sarro dental,


    bordes de encías, criptas amigdalinas
    Enbadomonas y Retortamonas
    Localización: Intestino grueso

    Rara vez producen enfermedad.

    Poseen flagelos (2, 4 o más)

    Carecen de mitocondrias

    Membrana ondulante
    Ciclo de vida
    Forma infectante: Trofozoítos
    No produce sintomatología
    OTRAS PARASITOSIS POR
    PROTOZOOS
    Trichomoniasis Genitourinaria
    1. Protozoos flagelados
    2. Predomina en mujeres
    3. Abundante leucorrea (secreción vaginal anormal)
    4. En hombre puede causar uretritis
    Agente etiológico
    Trofozoíto flagelado (4)
    Forma: Ovoide o piriforme
    Tamaño: 10 – 30 micra longitud, 10 a
    18 micras ancho.
    Blefaroplasto anterior, axiostilo
    atraviesa todo el parásito.
    Membrana ondulante (2/3 parásito)
    Núcleo grande, ovalado, en parte
    anterior.
    Se alimenta por fagocitosis
    Reproducción: División binaria
    NO posee quistes
    Crecimiento en condiciones
    anaerobias
    Ciclo de vida
    1. Ser humano único huésped.
    2. Transmisión por contacto directo (sexual).
    3. Reproducción en la mucosa de vías urinarias y genitales
    4. Trofozoíto forma infectante.
    5. En recién nacidos durante el parto.
    Patología y patogenia
    1. Trofozoíto adherido a la mucosa (4
    adhesinas reguladas por lactoferrina)
    2. Lactoferina elevada en fase
    posmenstrual, el Fe liberado sirve
    para la producción de adhesinas.

    En la mujer:
     pH de vagina (5 – 6), Normal (3,8 – 4,5)
    Ausencia de flora bacteriana normal
    Ausencia bacilo de Döderlein Disminuyen
    Deficiencia de estrógenos glicógeno
    Erosiona la mucosa de vagina y uretra
    Reacción inflamatoria
    Zonas hiperémicas (petequias)
    Lesiones hemorrágicas.
    Infiltrado de neutrófilos y eosinófilos
    Leucorrea (parásitos móviles)
    Manifestaciones clínicas
     Prurito bulbar
     Sensación de quemadura o ardor en genitales
    Disuria externos
     Excoriaciones y dermatitis
     Leucorrea por meses o años (crónico)
     Puede presentar síntomas psicológicos
     Dispareunia (dolor durante o después del acto
    sexual)
     Puede dar sintomatología de uretritis o cistitis
    (disuria, polaquiuria)
     Parto prematuro, endometritis, síndrome febril
    posparto
     Factor de riesgo para: infertilidad, neoplasia
    cervical, VIH
     En hombres: secreción mucoide y purulenta
     Lesiones en el surco balano - prepucial
    Zonas hiperémicas Flujo abundante
    Diagnóstico
    Búsqueda de parásito en:
    Secreciones vaginales
    Secreciones uretrales
    Sedimento urinario
    Método de Gram
    Papanicolaou (60% - 70% sensibilidad)

    Cultivos
    PCR
    Epidemiología, prevención y control
    1. ¿Se puede considerar una ETS?
    2. ¿Qué cuidados se deben tener para prevenir la
    enfermedad?
    3. ¿De confirmarse el diagnóstico se requiere
    tratamiento en pareja?
    4. ¿Qué métodos de prevención recomendaría para
    evitar el contagio?
    5. ¿Quiénes son más propensos a adquirir la infección?
    Tratamiento
    5-nitroimidazoles (en pareja)

    Adultos: 2 g (única)

    Adultos: 2 g (única)
    Adultos: 2 g (única) Refractario: 7 - 14 días
    Seguimiento con exámenes de
    laboratorio
    Adultos: 2 g (única)

    Primer trimestre
    Bibliografía
    1. Botero, D. Restrepo, M. Parasitosis humanas. Tercera Edición. Corporación oara
    investigaciones Biológicas. Medellin - Colombia, 1998.
    2. Botero, D. Restrepo, M. Parasitosis humanas. Quinta Edición. Coorporación oara
    investigaciones Biológicas. Medellin - Colombia, 2012. Disponible en:
    https://www.yumpu.com/es/document/read/60866826/parasitosis-humana-botero-5ed-
    booksmedicosorg
    3. https://parasitologiauce.files.wordpress.com/2015/03/c-mesnili.pdf
    4. http://sedici.unlp.edu.ar/bitstream/handle/10915/155494/Documento_completo.pdf?sequ
    ence=1

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