Location via proxy:   [ UP ]  
[Report a bug]   [Manage cookies]                

Enfermedades Eritematoescamosas

Descargar como pptx, pdf o txt
Descargar como pptx, pdf o txt
Está en la página 1de 19

ENFERMEDADES

ERITEMATOESCAMOSAS

DR. FABIO OJALVO


GENERALIDADES
• Son patologías inflamatorias de la piel que se caracterizan por
presentar placas eritematodescamativas como lesiones principales.
• Presencia de pápulas superficiales eritematosas y descamativas, que
pueden configurar cuadros localizados o generalizados.
• Pueden producirse como consecuencia de una alteración en el proceso
de queratinización, en que aparece una retención o una
sobreproducción de escamas o por un proceso inflamatorio en que la
alteración epidérmica surge como una respuesta a la inflamación de la
dermis.
• Son frecuentes tanto en adultos como en niños y es de carácter crónico
con un curso recurrente.
PITIRIASIS ROSADA
• Es una enfermedad de la piel aguda y autolimitada de causa
desconocida, aunque posiblemente infecciosa, caracterizada por
una erupción de morfología y distribución características.
• Afecta sobre todo a adultos jóvenes, especialmente con dos
picos estacionales en primavera y otoño. Puede ocurrir en la
infancia y, de modo excepcional, durante la lactancia.
• Aunque se le han atribuido diferentes causas, esta enfermedad
es de etiología presumiblemente infecciosa y probablemente
viral.
• Se han encontrado serologías positivas para los virus del grupo
herpes HPV6 y HPV7.
CLINICA
• La forma típica de pitiriasis rosada se caracteriza clásicamente por
la aparición de una placa eritematodescamativa llamada «placa
heráldica».
• Llega a medir varios centímetros de diámetro, redonda u ovalada.
• Localizada habitualmente en el tronco o los muslos y que precede
en 1-2 semanas al resto de la erupción, consistente en múltiples
elementos ovalados rosadas en el centro y con borde descamativo,
usualmente concentradas en el tronco.
• Siguen paralelamente las líneas del tórax y la espalda, creando un
patrón de distribución de las lesiones en forma de árbol de navidad
CLINICA
• Se ha descrito un 20% de formas atípicas: vesiculosa, papulosa,
purpúrica, urticariforme o de tipo eritema multiforme.
• Mas frecuentes en niños, como también las localizaciones especiales en
la cara o en las palmas y plantas.
• La afección oral ha sido descrita de forma frecuente en cualquier
grupo de edad.
• Es posible observar casos de pitiriasis rosada sin placa heráldica o con
múltiples placas heráldicas
DIAGNOSTICO
• En su forma clásica, el diagnóstico de pitiriasis rosada es
puramente clínico, pero precisamente en las formas atípicas puede
plantearse el diagnóstico diferencial con varios procesos.
• En estos casos el examen anatomopatológico puede ser útil para
descartar otras causas.
• Asimismo, la placa heráldica puede confundirse con una tiña,
diagnóstico que se excluye con un examen micológico de las
escamas.
• La pitiriasis rosada suele ser asintomática, o levemente pruriginosa,
y su curso es autorresolutivo en unas 6 semanas sin secuelas,
TRATAMIENTO
• Sólo puede administrarse un tratamiento sintomático con
antihistamínicos orales y corticoides tópicos.
• La luz ultravioleta puede acelerar la desaparición de la
erupción.
• Algunos datos sugieren que 800 mg de aciclovir por vía oral
5 veces al día durante 7 días puede ser útil en pacientes
que se diagnostican en forma temprana y tienen una
enfermedad diseminada, o presentan síntomas
seudogripales.
PSOARIASIS
• La psoriasis es una enfermedad inflamatoria de etiología
desconocida, habitualmente de curso crónico, que cursa con brotes
de lesiones constituidas por placas eritematodescamativas y puede
adoptar diversos patrones con una gran variabilidad clínica.
• Múltiples factores contribuyen, incluyendo la genética, los
traumatismos, las infecciones y algunos fármacos son los factores
desencadenantes más comunes.
• La incidencia de la psoriasis en la población general es del 1-3% con
mayor incidencia en la infancia.
• La forma en placas y la forma en gotas, la forma más frecuente de
psoriasis, en niños pequeños sería la denominada «dermatitis del
pañal psoriasiforme».
ETIOPATOGENIA
• La etiología de la enfermedad, probablemente multifactorial, es desconocida, e intervienen
factores genéticos y ambientales.
• La predisposición genética queda demostrada por la clara agregación familiar, la
concordancia en gemelos y la asociación a determinados HLA, como el HLA-CW6, el
HLA-B17 y el HLA-B27.
• Los principales factores desencadenantes de las manifestaciones clínicas son: traumáticos,
infecciosos, farmacológicos, psicológicos, metabólicos y climáticos.
• La teoría patogénica actualmente más aceptada es la inmunológica, que supone que ante un
determinado estímulo antigénico aún desconocido se produciría una respuesta inflamatoria
inmunológica específica, con linfocitos CD4 subtipo Th1 que condicionarían la hiperplasia
epidérmica y el aumento de recambio epidérmico propios de la psoriasis.
FORMAS CLINICAS
• Psoriasis del pañal
• Aparece en lactantes. El exantema se caracteriza por su
limitación al área del pañal, con un color rojo brillante y seco y
con presencia habitual de lesiones en el resto de la piel.
• El desarrollo de lesiones de psoriasis en el área del pañal
podría representar un fenómeno de Koebner en zonas irritadas
por la fricción, la infección y las frecuentes sobreinfecciones por
Candida.
FORMAS CLINICAS
• Psoriasis en placas
• La psoriasis en placas es la forma más frecuente en niños mayores y se caracteriza
por la presencia de placas rojas, con descamación plateada, en una distribución
simétrica en los codos, las rodillas, las superficies extensoras de las extremidades, el
dorso de las muñecas y el tronco.
• El cuero cabelludo es la localización más frecuente de inicio antes de los 20 años de
edad (40-60%).
• Puede manifestarse con placas gruesas con descamación plateada en el borde de
implantación del pelo; puede afectar difusamente al cuero cabelludo.
• La afectación facial representa la localización más frecuente después del cuero
cabelludo en niños, y durante meses puede ser la única forma de manifestación.
• Puede afectarse cualquier parte de la cara,pero es más frecuente en los párpados
FORMAS CLINICAS
• Psoriasis en gotas
• Considerada clásicamente una de las formas más frecuentes en la infancia.
• Su incidencia es variable y guarda relación con la prevalencia de la
infección estreptocócica en la comunidad.
• Su curso es abrupto, y aparece 1-2 semanas después de una faringitis
estreptocócica asociada a una dermatitis estreptocócica perianal.
• Cursa con pápulas descamativas de 1-3 mm, localizadas en el tronco y la
parte proximal de las extremidades, que son asintomáticas o levemente
pruriginosas.
• El diagnóstico diferencial incluye la dermatitis numular y la pitiriasis rosada.
FORMAS CLINICAS
• Psoriasis pustulosa
• Es una forma de psoriasis excepcional en niños.
• Puede ser de localización palmoplantar o generalizada.
• Aparecen lesiones en placas, en las que se aprecian, en lugar del
componente descamativo, unas lesiones pustulosas en la periferia de las
placas, que pueden llegar a confluir formando lagos de pus.
• En ocasiones, puede observarse una configuración anular.
• Este cuadro se acompaña de malestar general, fiebre y anorexia, pero
el curso suele ser más benigno en los adultos.
• En ocasiones, el factor desencadenante es el uso de corticoides orales.
DIAGNOSTICO
• Habitualmente es clínico.
• No existen datos sobre los hallazgos histológicos particulares en
niños.
• La histología es útil en los casos en que puede plantearse el
diagnóstico diferencial con otros cuadros clínicos.
• Los hallazgos anatomopatológicos se basan en la hiperplasia de la
epidermis con papilomatosis e hiperqueratosis, la presencia de vasos
tortuosos en la papilas y un infiltrado inflamatorio con presencia de
polimorfonucleares.
TRATAMIENTO
• Tratamiento topico
• Los corticoides suelen ser de aplicacón tópica, aunque pueden
inyectarse en lesiones pequeñas o resistentes al tratamiento.
• Los corticoides tópicos se usan 2 veces al día, son más efectivos
cuando se aplican durante la noche y se cubren con un vendaje
oclusivo con polietileno o vienen incluidos en la goma del
esparadrapo.
• La crema con corticoides se aplica sin vendaje durante el día.
• La potencia del corticoide se elige según la extensión de las
lesiones.Uso durante 3 semanas y reemplazas posteriormente.
TRATAMIENTO
• Fototerapia
• Lafototerapia con luz UV se usa típicamente en los
pacientes con psoriasis extendida. No se sabe cuál es
el mecanismo de acción, pero la luz UVB disminuye la
síntesis de ADN y puede inducir una leve
inmunosupresión sistémica.
• Si bien el tratamiento es menos complejo que el uso de
fármacos tópicos, los tratamientos repetidos pueden
aumentar la incidencia de tumores cutáneos inducidos
por luz UV.
TRATAMIENTO
• Inmunosupresores
• El metotrexato por vía oral es un tratamiento eficaz para la psoriasis grave
incapacitante, sobre todo la artritis psoriásica grave o psoriasis eritrodérmica extensa
o pustulosa que no responden a los agentes tópicos o al tratamiento con luz UV.
• El metotrexato parece interferir con la proliferación rápida de las células epidérmicas.
• La dosis inicial de metotrexato es de 5 mg en adultos sanos y se incrementará en
intervalos de 2,5 a 5 mg hasta un máximo de 25-30 mg semanales.
• La ciclosporina puede utilizarse para la psoriasis grave. Su uso debe estar limitado a
protocolos de algunos meses (raras veces durante hasta un año) y alternarse con
otros tratamientos.
• El micofenolato de mofetilo puede ser una opción alternativa para los pacientes que
no responden al metotrexato o la ciclosporina o para aquellos que desarrollan
toxicidad por los medicamentos mencionados.
TRATAMIENTO
• Losretinoides sistémicos pueden ser efectivos para los casos graves y
resistentes al tratamiento de psoriasis vulgar, psoriasis pustulosa (en la
cual se prefiere la isotretinoína) y en la psoriasis hiperqueratósica
palmoplantar.
• Debido a su potencial teratógeno y a la presencia duradera de acitretina
en el cuerpo, las mujeres que la utilizan no deben quedar embarazadas y
deben tomar precauciones para evitar el embarazo hasta por lo menos
dos años después de terminado el tratamiento.
• Las precauciones referentes al embarazo también se aplican a la
isotretinoína, aunque este fármaco no persiste en el cuerpo más allá de
un mes.
•Gracias

También podría gustarte