REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL P. P. PARA LA SALUD

HOSPITAL DR. RAFAEL ZAMORA ARÉVALO
RAPCCE EN PEDIATRÍA Y PUERICULTURA

Trastornos del
Equilibrio Acido- Básico

Participante:
Dr. Néstor Puerta
Valle de la Pascua, Marzo 2016
 Definiciones Básicas

Ácido:

Compuesto que, disuelto en agua,

libera iones hidrógeno (H+). La
concentración de iones en el plasma del
ser humano suele ser de 40 mmol/L.

Base:

Compuesto que se combina con los

iones hidrógeno disminuyendo su
concentración y aumentando la de los
hidroxilos (OH-).
 Definiciones Básicas
pH (7.35- 7.45):
Logaritmo negativo de la concentración de iones hidrógeno. Una concentración de
H+ en sangre de 40mmol/L es igual a pH de 7.40.

Acidosis:

Disminución del pH < 7.35, lo que

corresponde a un aumento de la
concentración de iones H+ en el plasma.

Alcalosis:

Disminución de la concentración de los

iones H+ en el plasma, con el
consiguiente aumento del pH > 7.45
 Definiciones Básicas

Componente Metabólico

Exceso de Base (+/- 2)

Cantidad de álcali que le sobra a la

sangre (EB positivo) o que le falta (EB
negativo) para tener un pH normal, en
condiciones normales de pCO2, Oxígeno
100% y temperatura de 37ºC.

Bicarbonato Estandar (24 +/-2)

Es la concentración de bicarbonato que

tendría un individuo en condiciones
anaeróbicas de la sangre completa,
saturada al 100% y equilibrada con
PaCO2 de 40 mmHg a 38ºC
Definiciones Básicas

Bicarbonato real

Están relacionados con el componente

respiratorio del equilibrio acido base
(pCO2) y nos permite calcular la
diferencia aniónica plasmática.

Anión GAP (12 +/- 4 mEq/L)

Diferencia entre los aniones y cationes

de una solución. Acúmulo excesivo de
ácidos. Formula:
Anión Gap: (Na+) – (Cl-) + (HCO3-)
 Fisiopatología del Equilibrio Ácido- Base

Control de Hidrogeniones

Se eliminan 1- 3 mmol/ Kg/ día

- La mayor parte del

- Los hidrogeniones se - El consumo de H+ tiene
metabolismo energético
producen o consumen lugar en las vías
se basa en la conversión
en los procesos metabólicas que
de fueles sin carga iónica
metabólicos en los convierten aminoácidos
neta. Los productos
cuales la carga neta de con carga negativa o
intermedios se pueden
los productos es distinta aniones orgánicos a
acumular en algunas
a la de los sustratos. productos finales neutros.
circunstancias.
 Fisiopatología del Equilibrio Ácido- Base

- Las Proteínas y Sangre

Sistemas (Hemoglobina y Albumina)
Amortiguadores - Sistema Tampón o amortiguador
de Bicarbonato
Instantáneo

Cambios de Hiper/ Hipoventilación por

Concentración de Centro Respiratorio estímulos como pH, pCO2, K,
Iones Hidrógeno influencias neurales, trabajo
Horas muscular, adrenalina

- Secreción tubular de iones

Funcionalismo
hidrógenos.
Renal - Acidificación distal y generación
Días del nuevo bicarbonato.
 Fisiopatología del Equilibrio Ácido- Base

Curva de Disociación de la Hemoglobina

Es la cantidad de oxígeno que se va

difundiendo o separando de la
Hemoglobina.

La disminución del pH en sangre

disminuye la afinidad de la
hemoglobina por el Oxígeno a cada
valor de PO2, lo que da por resultado
una desviación hacia la derecha de la
curva de disociación de la
oxihemoglobina, llamado Efecto de
Bohr.
Concentracion arterial de Oxígeno
(Hb x 1.39 x Sat O2)/100 + 0.031 x PO2 1 gr de Hb transporta: 1,33 mL de O2
Fisiopatología del Equilibrio Ácido- Base

Clasificación

Según Tipo:
Según Evolución:
- Acidosis:
a. Respiratoria - Aguda
b. Metabólica - Crónica

- Alcalosis:
a. Respiratoria
b. Metabólica
Valores Normales

pH: 7.35- 7.45

pO2: 80- 100 mmHg

pCO2: 35- 45 mmHg

HCO3: 24 +/- 2 mEq

EB: +/- 2

SO2: 95- 100%

 Manifestaciones Clínicas de los Trastornos
del Equilibrio Ácido- Base
Tratamiento:
1. Corregir causa. Etiología:
2. Garantizar Hidratación - Hiato aniónico elevado: tóxicos,
3. Tratar con bicarbonato en cetoacidosis diabética, acidosis
HCO3 menor láctica, IRA, IRC, Otras.
situaciones especiales.
4. Cetoacidosis diabética: a 22 - Hiato aniónico normal: perdidas
fluidoterapia e insulina. intestinales, renales, incapaidad
5. Hemodialisis, dialisis para acidificación distal,
peritoneal, hemofiltración. fármacos, otros.
Acidosis
Metabólica

Complementarios: Clínica:
- Respiración de Kussmaul (rápida
- Gasometría arterial: y profunda).
- Náuseas y vómitos
pH
- Convulsiones, coma
pCO2
- Taquicardia, arritmias,
EB
Bicarbonato hipotensión, hipoxia tisular y
- Calculo del Anión GAP shock.
Manifestaciones Clínicas de los Trastornos
del Equilibrio Ácido- Base
 Criterios de Corrección de la Acidosis
Metabólica

1. pH menor 7. 20
2. HCO3: Menor a 10 mEq
3. EB - 12

La Corrección se realiza al ½ o al 1/3

Resultado en el doble de agua destilada o dextrosa al 5% en 1 Hr

Formulas para Corregir Bicarbonato

HCO3 ideal- HCO3 real x Peso x 0.3 / 0.6

EB x Peso x 0.3 / 0.6

1 cc/ Kg de peso
 Manifestaciones Clínicas de los Trastornos
del Equilibrio Ácido- Base

Tratamiento: Etiología:
1. Corregir causa. - Con Cloro Urinario < 10 mEq/ L:
2. Se corregirá cuando el pH HCO3 mayor a vomitos, estenosis pilórica,
sea mayor a 7,6 diuréticos, laxantes, fibrosis
26 mEq/ L
3. Cloruro amónico: quistica.
Formula: EB x Peso x 0.3 - Con Cloro Urinario > 10 mEq/ L:
4. Uso de antagonistas H2 exceso de mineralocorticoides,
sindrome de Bartter, Glitelman.
Alcalosis
Metabólica

Complementarios: Clínica:
- Deshidratación en el caso de
- Gasometría arterial:
vómitos,
pH - Disminución en la ganancia
pCO2 ponderal
SO2 - Hipertensión arterial
- Electrolitos en Orina
 Manifestaciones Clínicas de los Trastornos
del Equilibrio Ácido- Base

Tratamiento: Etiología:
1. Corregir causa. - Condiciones asociadas a Hipoxia.
2. Se corregirá cuando el pH - Hiperventilación.
sea mayor a 7,6 PCO2 menor - Trastornos del SNC.
3. Cloruro amónico: - Encefalopatía hepática.
de 35 mmHg
Formula: EB x Peso x 0.3 - Hipertiroidismo.
4. Uso de antagonistas H2 - Ingesta de salicilatos en adultos.
- Ventilación mecánica.
Alcalosis
Respiratoria

Clínica:
Complementarios: - Taquipnea, a excepción de los
trastornos alcalóticos
- Gasometría arterial:
respiratorios crónicos.
pH - Confusión mental
pCO2 - Tetania
SO2 - Taquicardia.
 Manifestaciones Clínicas de los Trastornos
del Equilibrio Ácido- Base

Etiología:
Tratamiento: - Disbalance entre la producción
1. Corregir causa de de CO2 y su excreción por parte
hipoventilación alveolar. PCO2 mayor del pulmón (ventilación/ min)
2. Si hay hipoxemia administrar a 45 mmHg - Problemas en centro
Oxígeno. respiratorio, espinal, nervioso,
3. Ventilación traumatismos, pulmonares, de
caja torácica.
Acidosis
Respiratoria

Clínica:
Complementarios: - Inespecífica, en fase inicial.
- Gasometría arterial - Síntomas precoces: ansiedad,
- Screening de tóxicos desorientación, confusión,
- Rx de tórax letargia, somnolencia y coma.
- TAC pulmonar - Taquicardia, pulso saltón,
- Función pulmonar hipotensión, diaforesis.
- Electromiografía - Taquipnea, disnea, tiraje.
 Insuficiencia Respiratoria

Definición:
Fallo de las funciones del aparato
respiratorio, con el consiguiente fallo en
la hematosis

Etiología:
Vía aérea alta: edema de glotis, cuerpos extraños,
estenosis traqueales.
Pulmonares: EPOC, Neumonías, Asma, Embolismo
pulmonar, Fibrosis.
Extrapulmonares: ECV, Tumores cerebrales,
Meningitis, TCE, Intoxicaciones.

Clasificación:
1. IR tipo I: Hipoxémica
2. IR tipo II: Hipoxémica e Hipercápnica
 Insuficiencia Respiratoria tipo I

Definición:
Se produce por una disminución de la difusión
y/o aumento del shunt pulmonar, no Gasometría arterial:
existiendo hipoventilación, sino que la PO2 menor de 60 mmHg
ventilación puede estar normal o aumentada,
con fallo aislado de la oxigenación, pero no de
la eliminación de CO2.

Insuficiencia Respiratoria tipo II

Definición:
Gasometría arterial:
Se produce por fallo ventilatorio, con una
deficiente hematosis, con disminución en la PO2 menor de 60 mmHg
elimincaión de CO2 e hipoxemia PCO2 mayor de 60 mmHg
 Insuficiencia Respiratoria

Puede ser muy variada,

Manifestaciones Clínicas dependiendo de la enfermedad
causal, hipoxemia e hipercapnia.

- Sintomas dependientes de la enfermedad causal:

pulmonares, extrapulmonares o neurológicos.
- Síntomas dependiente de la Hipoxemia: palidez, sudoración,
piloerección, bradicardia, hipotensión, para cardíaco.
- Sintomas dependientes de la Hipercapnia: piel caliente,
enrojecida, taquicardia, hipertensión, somnolencia, coma.

Diagnóstico:
1. Gasometría arterial y/o pulsioximetría.
2. Resto de complementarios pertinentes.
Insuficiencia Respiratoria

Tratamiento

1. Ingreso hospitalario o UCI.

2. Tratamiento Postural.
3. Tratamiento de la enfermedad causal.
4. Tratamiento de la insuficiencia respiratoria:
- Oxigenoterapia con medios sencillos
- Ventilación mecánica
6. Mejorar la hipercapnia con fisioterapia respiratoria y/o
ventilación mecánica.
Ejercicios Varios
Gracias por su atención…