Estomago. Coral Portilla

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA
SALUD
CARRERA:
Medicina
DOCENTE:
Dr. Hoover Mendoza
ESTUDIANTE
Vélez Ponce Mirka
Geovanna
ASIGNATURA:
CIRUGIA
TEMA:
ESTÓMAGO
1
OBJETIVOS
• IDENTIFICAR LA ANATOMIA DEL ESTOMAGO

• CONOCER LAS DIFERENTES PATOLOGIAS QUE AFECTAN AL ESTOMAGO
• IDENTIFICAR LOS TRATAMIENTOS QUIRURGICOS DE LAS DIVERSAS
PATOLOGIAS DEL ESTOMAGO
2
ESTÒMAGO
Es la parte mas amplia del

tubo digestivo y esta situado
entre el esófago y el intestino.
Relaciones
Anterior: diafragma, lóbulo

izquierdo del hígado y pared
anterior del abdomen.
Posterior: bolsa omental y
páncreas.
3
PARTES
Cuatro regiones: cardias, Debajo del fundus esta

cuerpo, fundus y píloro el cuerpo
La porción que se
conecta con el duodeno Presenta curvatura
es el píloro mayor y menor
Tiene un esfínter
pilórico
4
IRRIGACIÓN INERVACIÓN
5
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA NO
VARICOSA CLÍNICA:
 Hematemesis
Pérdida de sangre provocada por una lesión  Vomito en posos de café
localizada antes del ángulo de Treitz. Sus  Melenas
causas más frecuentes son: ulcus peptico y  Hematoquezia
erosiones – varices esofagicas - esofagitis –
tumores
6
Cirugía: En hemorragia masiva (inestable a pesar de
>6 concentrados de hematíes en <12 h) o hemorragia
persistente (fracaso de dos endoscopias).
La cirugía de elección es
• localizar el sangrado y
• realizar una ligadura del vaso.
En casos complicados puede ser necesaria la
gastrectomía, que siempre será lo menos extensa
posible. El objetivo es sólo parar la hemorragia.
7
La úlcera péptica se define como la pérdida de sustancia en la
ÚLCERA PÉPTICA mucosa, extendida por lo menos hasta la musculares
mucosae y sin sobrepasar la serosa. Se manifiesta mediante
una lesión en forma de herida más o menos profunda
localizada siempre en regiones del tracto digestivo expuestas a
la acción del ácido clorhídrico y pepsina
8
Etiología Cuadro Clínico
• El factor etiológico mas importante es el Dolor epigástrico , se puede acompañar de

nauseas, vómitos, anorexia y aversión a la
Helicobacter Pylori. Presente en < 95% de
comida.
las úlceras duodenales y un 70 – 80% de las
gástricas
• Los AINES
• Antecedentes familiares de ulcera gástrica Diagnostico
• Tabaco
• Enfermedades como: ERGE, gastrinoma,
cirrosis, IRC, EPOC El tratamiento de la úlcera péptica consiste
en sanar la lesión y prevenir
complicaciones.
9
Indicaciones de cirugía electiva
Falla del tratamiento médico: TRATAMIENTO
• Inhibidores de bomba de protones QUIRURGICO
• Triple terapia erradicadora de H. pylori
• Antiácidos
1. Vagotomía de distintos grados
• Antihistamínicos H2
Vagotomía troncular
• Prostaglandinas
Vagotomía selectiva
• Sucralfato
Vagotomía superselectiva
2. Piroplastia.
10
Ulcera péptica perforada Se debe sospechar el caso de ulcera péptica perforada
ante cualquier paciente con historia de síntomas
ulcerosos que desarrolle un súbito dolor difuso de
puñalada.
Tratamiento
11
Penetración
Solución de continuidad a través de la úlcera

que no sea la cavidad libre intraperitoneal
Ulcera gástricas ; generalmente en antro pilórico,

puede penetrar en el duodeno, creando una fístula
gastroduodenal “doble piloro ”
Dolor ulceroso irradiado a la espalda o a otras

áreas dependiendo del órgano afectado
En algunos casos pueden existir datos de
pancreatitis.
Clínica
12
Tratamiento
Tratamiento antisecretor Tratamiento quirúrgico

Control adecuado del dolor o los Mediante la sutura y reconstrucción de
síntomas asociados la anatomía original
13
Manejo
Obstrucción
Manifestaciones
14
TUMORES DEL ESTÓMAGO
Tumores malignos
El adenocarcinoma gástrico representa más del 90 % de todos los tumores de
estómago. Otras neoplasias gástricas menos frecuentes son el linfoma, el tumor
carcinoide y los tumores del estroma.
Localización:
Según la localización se clasifica en:
- Tumores proximales: unión
esofagogástrica y cardias.
- Tumores distales: fundus,
cuerpo y antro.
15
FACTORES DE RIESGO
 Infección por Helicobacter pylori

 Tabaco
 Gastritis crónica atrófica
 Gastrectomía parcial
 Familiar de primer grado con cáncer gástrico
 Pólipos adenomatosos
 Poliposis adenomatosa familiar
 Síndrome de Lynch
16
CUADRO CLÍNICO
Cuando se presetan síntomas, ya es incurable. Tiene una

supervivencia del 30 % a los 5 años. A medida que se
desarrolla aparecen molestias, desde sensación de plenitud
posprandial a dolor intenso y continuo.
La anorexia y vómitos son frecuentes, pero no como

síntomas iniciales
En cánceres de región pilórica las náuseas y vómitos son

intensos, mientras que en los de cardias aparece disfagia como
síntoma inicial
17
DIAGNÓSTICO
Técnica de elección: gastroscopia con toma de biopsias. En ocasiones la única

sospecha de neoplasia es la falta de distensibilidad por carcinoma difuso
infiltrante.
Para el estudio de extensión, la

exhaustividad de la estadificación
tumoral dependerá de la situación
del paciente y de las posibilidades
terapéuticas
18
TRATAMIENTO
- Tratamiento endoscópico. Adenocarcinomas gástricos tipo intestinal limitados a mucosa N0M0 y
pequeños.
- Cirugía. Gastrectomía, linfadenectomía y reconstrucción en Y de Roux. Se debe realizar una gastrectomía
total en tumores con afectación anatómica proximal o con afectación anatómica difusa. Por el contrario, se
realizará una gastrectomía subtotal, es decir, se preservará el fundus, en tumores de localización distal.
19
TUMORES BENIGNOS DEL ESTÓMAGO
Son los adenomas o pólipos gástricos (tumores mucosos pero que pueden malignizar) y el
leiomioma. Este último es el más frecuente, se localiza en cuerpo y antro, suele mostrar un
tamaño >de 2 cm y es asintomático en la mayoría de casos
Al comienzo de su aparición, suelen dar

síntomas inespecíficos como náuseas, dolor de
estómago, y distensión abdominal
El estudio diagnóstico de
elección será la endoscopia
La complicación más
frecuente es la hemorragia
digestiva
20
El tratamiento curativo es la resección del pólipo, que normalmente
se realiza por vía endoscópica. Si las lesiones son múltiples debe
hacerse un seguimiento del caso mediante gastroscopias periódicas
21
CONCLUSIONE
S
• PODER IDENTIFICAR ADECUADAMENTE Y OPORTUNAMENTE ESTAS

PATOLOGIAS NOS VA A PERMITIR CONOCER EL TIPO DE MANEJO QUE SE
DEBE REALIZAR.
• REALIZAR UN BUEN DIAGNOSTICO NOS VA A PERMITIR EVITAR LAS
DIVERSAS COMPLICACIONES QUE ESTAS PATOLOGIAS TIENEN Y CAUSAN
TANTO MALESTAR EN LA VIDA COTIDICANA DE LOS PACIENTES.
22

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• IDENTIFICAR LA ANATOMIA DEL ESTOMAGO

Es la parte mas amplia del

Anterior: diafragma, lóbulo

Cuatro regiones: cardias, Debajo del fundus esta

• El factor etiológico mas importante es el Dolor epigástrico , se puede acompañar de

Solución de continuidad a través de la úlcera

Ulcera gástricas ; generalmente en antro pilórico,

Dolor ulceroso irradiado a la espalda o a otras

Tratamiento antisecretor Tratamiento quirúrgico

 Infección por Helicobacter pylori

Cuando se presetan síntomas, ya es incurable. Tiene una

La anorexia y vómitos son frecuentes, pero no como

En cánceres de región pilórica las náuseas y vómitos son

Técnica de elección: gastroscopia con toma de biopsias. En ocasiones la única

Para el estudio de extensión, la

Al comienzo de su aparición, suelen dar

• PODER IDENTIFICAR ADECUADAMENTE Y OPORTUNAMENTE ESTAS

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