OBJETIVO GENERAL

Implementar el “Modelo del cuidado de enfermería” mediante la

representación metodológica y estandarizada que guía la aplicación de
las mejores prácticas a través de la implementación del proceso atención
enfermería, considerando a la persona como eje central del cuidado,
desde el enfoque intercultural, integral y sistémico en los ámbitos
ambulatorio y hospitalario.
 Estandarizar la atención de enfermería

Estandarizar los Planes de Cuidado de

Enfermería(PLACES) para homologar el
lenguaje de enfermería.

OBJETIVOS Utilizar la evidencia científica y la práctica

ESPECÍFICOS basada en evidencia

Evaluar la calidad del cuidado a través de

indicadores de calidad.

Documentar el cuidado de enfermería en el

formato de registro clínico
 PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
Herramienta Otorga Personas sanas Atención
metodológica cuidados o enfermas sistematizada

Reales o
Individuales potenciales
o grupales
Cubrir
necesidades
Objetivo
principal

No. pasos
sucesivos
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

Valoración

Diagnóstico
Evaluación de
enfermería

Ejecución Planeación
 VALORACIÓN

ENTREVISTA,
VALIDACIÓN DE CON LA SALUD OBSERVACIÓN Y
RECOLECCIÓN ORGANIZACIÓN
DATOS DE LA PERSONA EXPLORACIÓN
FÍSICA
 VALORACIÓN
Valoración Valoración
Características
inicial continua
Al ingreso del paciente Biológicas: (edad, sexo,
La frecuencia será
determinada por la evolución integridad, facies,
del paciente características de
Registro de hechos o datos tegumentos, edo. de
hidratación, marcha, signos
vitales)
Permiten conocer o analizar
Psicológicas: Sin plantear
antecedentes
Resultante de la capacidad de estereotipos, expresiones
observación y la experiencia faciales, miradas, emociones,
Interpretación estados de humos, etc.
 Etapa de Valoración.
Permite estimar el estado de salud del usuario familia grupo o comunidad, son las respuestas humanas o
fisiopatológicas con las que se logra el conocimiento integral, utilizan como herramientas algunos métodos de
valoración, donde se incluyen:
Patrones funcionales de
Aparatos y sistemas Céfalo caudal Dominios de NANDA Marco conceptual
salud
1. Manejo percepción de Secuencia lógica de Orden lógico de cabeza 1. Promoción a la salud Dorotea E, Orem
la salud preguntas relacionadas a pies: 2. Nutrición Virginia Henderson
2. Nutricional metabólico con las principales • Cabeza 3. Eliminación e
3. Eliminación regiones anatómicas • Ojos intercambio
4. Actividad ejercicio del cuerpo: • Oídos 4. Actividad/Reposo
5. Reposo sueño  Cardiovascular • Boca y garganta 5. Autopercepción
6. Cognitivo perceptual  Respiratorio • Tórax y pulmones 6. Rol/Relaciones
7. Autopercepción  Gastrointestinal • Corazón y vasos 7. Sexualidad
autoconcepto  Neurológico • Tracto gastrointestinal 8. Afrontamiento/
8. Rol relaciones  Genitourinario • Aparato genitourinario Tolerancia al estrés
9. Sexualidad-  Musculo esquelético • Miembros inferiores y 9. Principios vitales
Reproducción  Piel y mucosas superiores 10.Seguridad y
10. Afrontamiento  Miembros inferiores y protección
Tolerancia al estrés superiores 11.Confort
11. Valores creencias 12.Conocimiento/
Desarrolló
 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
Sobre las Tiene la *HOLÍSTICO
JUICIO CLÍNICO

respuestas capacidad para

ENFERMERA
*Vínculo de
humanas de mantener y comunicación
problemas de potenciar. entre los
salud, proceso Tratar cuando miembros del
vital. Se deriva esta equipo de
de la síntesis de deteriorado o salud.
la valoración del en riesgo.
nivel de salud.
Diagnóstico de Enfermería

SALUD REALES

POTENCIALES
 Diagnóstico real

Etiqueta (problema) (P)

P Identificar el problema, Respuesta humana. (NANDA).

Factores relacionados (causas) (E)

E ¿Qué está causando la respuesta?

Características definitorias (signos y síntomas)

S Como está manifestando el problema o que esta

respuesta esta presentando.
 Diagnóstico potencial o de riesgo

Etiqueta (problema) (P)

P Respuesta Humana que
desarrollar la persona. (NANDA)
puede

E
Factores relacionados (causas) (E)
Que esta causando la respuesta
 Diagnóstico de salud

Etiqueta (problema) (P)

P Disposición de la persona para mejorar su

salud.

Características definitorias (signos y

S síntomas)
Que apoya la disposición de la persona para
mejorar su salud
 PLANEACIÓN

Estrategias para
prevenir, minimizar,
o corregir problemas
de salud. Interdependientes
Dependientes
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA (PLACE)
Instrumento para
documentar y comunicar
la situación del paciente, ESTANDARIZADO:
los resultados que se Protocolo específico de
espera obtener, las cuidados, apropiado para
estrategias, pacientes que padecen los
indicaciones, problemas normales o
intervenciones y la previsibles relacionados a
evaluación de todo ello. una enfermedad.

INDIVIDUALIZADO: ESTANDARIZADOS CON

Documentar los problemas MODIFICACIONES: Permite
del paciente, los objetivos la individualización al dejar
del PLACE y las acciones abiertas opciones en los
para un paciente concreto problemas del paciente, los
objetivos del plan de
cuidados y las acciones de
enfermería.
DESARROLLO DE LA ETAPA DE
PLANEACIÓN
 EJECUCIÓN
Conjunto de actividades • Conocimientos y juicios clínicos.
que realiza el profesional • Se pone en práctica el plan de cuidado que consta de
tres fases.
de enfermería para • Preparación- ejecución - documentación
favorecer el resultado
esperado.

• Directa: cuidados a través de la interacción con el

paciente. Acciones de enfermería para atender
Cuidados de atención situaciones fisiológicas y psicosociales.
• Indirecta: acciones de cuidado dirigido al ambiente
directa o indirecta que rodea al paciente y colaboración interdisciplinaria.
 EJECUCIÓN
Es indispensable una atención integral, oportuna y de
calidad hacia la promoción, prevención detección y
seguimiento de la enfermedad. Pueden ser:

INTERDEPENDIENTES: Actividades que se llevan a cabo

junto con otros miembros de equipo

INDEPENDIENTES: Atenciones dirigidas a las respuestas

humanas. Son acciones legalmente autorizada por su
formación académica y experiencia profesional. No
requieren indicación médica previa
 Ejecución de los cuidados planeados

Deberán ser aplicadas considerando

Ejecución e implementación de las Otras herramientas son NIC, estas son las características particulares de la
intervenciones recomendadas de incluidas en las GPCE como “puntos persona, así mismo serán medibles y
enfermería. de buena práctica”. evaluables a corto, mediano y largo
plazo

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA: Conjunto

Se utilizara como herramienta las de evidencias y recomendaciones
recomendaciones emitidas: desarrolladas a través de revisión de
literatura, para la toma de decisiones
GPCE, con el objetivo de guiar al que contribuyan a una atención
profesional de enfermería. segura y de calidad, mediante una
práctica crítica y reflexiva.

Cuidado en Práctica Basada en

Desarrollo de la metodología de la Evidencia (PBE), permite decisiones
Enfermería Basada en Evidencia (EBE) fundamentadas en una práctica
segura y asertiva
EVALUACIÓN

Es la comparación
planificada y
sistematizada entre
los resultados
esperados del estado
de salud del paciente
y los resultados
obtenidos.
 Plan de Alta(PA) y recomendaciones del autocuidado
A través de un plan de alta emitir recomendaciones para el
autocuidado de la persona en el ámbito ambulatorio así mismo
dar seguimiento con la finalidad de que la persona sea
conducida a la recuperación de la salud, estabilización o control
de la enfermedad.
EL CUIDADO DE ENFERMERÍA
CUIDADO
HUMANIZADO:
La acción de cuidar Fenómeno de interés
para el profesional profesional que orienta
de enfermería, la práctica, teoría e
representa una investigación.
Cuidar es un arte y Registro o nota de
forma de amor,
una ciencia es el enfermería: en donde
implica un
cuidado de la vida se puede preciar la
conocimiento propio
humana respaldado calidad del cuidado
de cada enfermero, humanizado,
en el conocimiento
darse cuenta de organizado e
propio de la
actitudes, aptitudes, individualizado, que se
profesión.
intereses, otorga a la persona,
motivaciones, como resultado del
conocimientos, cumplimiento y
manifestaciones. satisfacción de sus
necesidades en un
entorno interactivo y
equilibrado.
MODELO DEL CUIDADO DE
ENFERMERÍA
B) PROCESO DE
C) PLAN DE CUIDADOS
ATENCIÓN ENFERMERÍA
DE ENFERMERÍA (PLACE)
(PAE)

D) ENFERMERÍA BASADA
A) METAPARADIGMA DE EN EVIDENCIA (EBE),
ENFERMERÍA O RECOMEDACIONES DE
SUPUESTOS PRINCIPALES LAS GUÍAS DE PRÁCTICA
ELEMENTOS CLÍNICA DE ENFEMERÍA)
METODOLÓGICOS
Y NUCLEOS
DICIPLINARES
ESQUEMA DEL MODELO DEL
CUIDADO DE ENFERMERÍA
 Clasificación taxonómica para el cuidado de enfermería
Taxonomía Función

NANDA Proporciona una clasificación diagnóstica que sirve de

(North American Nursing Diagnosis herramienta para unificar el lenguaje de enfermería.
Association) Es un referente metodológico de los cuidados dentro del PAE,
representa la identificación del problema y sirve, de base para
elegir las intervenciones de enfermería.
NOC Es la clasificación de resultados esperados en el paciente,
(Nursing Outcomes Classification) posterior a las intervenciones de enfermería.
Clasificación de los Resultados de Se utiliza para conceptualizar, denominar, validar y clasificar
Enfermería. los resultados esperados.
Cada resultado posee un nombre, definición e indicadores y
medidas para su evaluación a través de escalas.
NIC Clasificación global y estandarizada de las intervenciones que
(Nursing Interventions Classification) realiza el profesional de enfermería.
Clasificación de las Intervenciones Intervenciones
de Enfermería Actividades
 REGISTROS CLÍNICOS DE ENFERMERÍA

Son una herramienta importante que

permite documentar, evaluar y
evidenciar la calidad de los cuidados y
La estandarización de los Los registros de enfermería con los
constituyen un requerimiento básico
cuidados de enfermería y la elementos metodológicos de trabajo,
institucional que refleja el nivel de
institucionalización de ellos son técnicos y científicos, constituyen
conocimientos, de habilidades de
un medio de comunicación efectivo
son estrategias para que permite la planificación,
redacción, pensamiento crítico y
evidenciar el actuar analítico, responsabilidad, ética
cumplimiento y control de todas y
profesional de la enfermera profesional, actuación, identidad,
cada una de las actividades realizadas
mexicana. satisfacción profesional, sentido de
en mejora del paciente.
pertenencia a su profesión, y
compromiso con la calidad de la
atención y seguridad del paciente.
200
190
180
170
160
150
140
130 40 °
120
110 39°
100 38 °
90
80
70 37 °
60
50 36 °
40
30
20
10
0
 V 120
V 110 110x´ V 110
V 100
* 102x´ * 37.5°
* 85x´
36.5 °
37° V
70 * 88x´
36.8°
V V V
60 60 60
30x´
22X´ + 25X´ + +
+ 23x´
 Registro clínico
de Enfermería

Tiene por objetivo estandarizar los

registros clínicos de enfermería en
las unidades médicas, mediante la
requisición de el formato original y su
integración al expediente clínico

Clasifica escalas de En seguimiento a la Registra el Plan de

Incluye los datos Registra por valoración con el valoración especifica Cuidados de Enfermería
de identificación apartados signos el balance de ingresos en conjunto con sus
vitales otorgando propósito de identificar
del paciente. u egresos, incluyendo etapas , permitiendo el
simbología a cada los riesgos durante la seguimiento a la atención
estancia del paciente medicamentos
uno. específicos. de calidad, anexando
en la unidad médica. educación para la salud y
metodologías consultadas.
 FORMATO
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
HORA DIAGNÓSTICO DE RESULTADO (NOC) INTERVENCIONES RESULTADOS HORA
ENFERMERÍA (NANDA) (NIC) NOC

INDICADOR ESCALA

GPCE Y PLACES CONSULTADOS EN GPCE Y PLACES CONSULTADOS EN GPCE Y PLACES CONSULTADOS EN

LA ATENCION DEL PACIENTE LA ATENCION DEL PACIENTE LA ATENCION DEL PACIENTE
 Escala de coma de Glasgow
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
PARAMETRO DESCRPCIÓN VALOR
ABERTURA ESPONTÁNEA 4
OCULAR
VOZ 3
DOLOR 2
NINGUNA 1
RESPUESTA ORIENTADA 5
VERBAL
CONFUSA 4
INAPROPIADA 3
SONIDOS 2
NINGUNA 1
OBEDECE 6
RESPUESTA LOCALIZA 5
MOTRIZ
RETIRADA 4
FLEXIÓN 3
EXTENSIÓN 2
NINGUNA 1
 Escala de valoración del riesgo de caídas (Crichton)
ESCALA DE FUNCIONALIDAD DE
CRICHTON DETERMINAR EL RIESGO DE CAÍDAS
Valoración del riesgo Puntuación NIVEL PUNTOS CÓDIGOS
ALTO RIESGO 6-10 ROJO
Limitación física 2
MEDIANO RIESGO 2-3 AMARILLO
Estado mental alterado 3 BAJO RIESGO 0-1 VERDE

Tratamiento farmacológico 3
que complica riesgo
Problemas de idiomas o 3
socioculturales
Problemas sin factor de 1
riesgo evidente
RESULTADO 10
 Escala de valoración del riesgo de UPP de Braden (Ulceras por
Presión)
PARAMETROS VALOR

COMPLETAMENTE LIMITADA COMPLETAMENTE INMÓVIL

1 1
NO RESPONDE NI A ESTÍMULOS DOLOROSOS NO REALIZA NI LIGEROS CAMBIOS DE POSICIÓN
MUY LIMITADA
MUY LIMITADA 2
2 REALIZA LIGEROS CAMBIOS DE FORMA OCASIONAL
RESPONDE SOLAMENTE A ESTÍMULOS MOVILIDAD
PERCEPCIÓN DOLOROSOS
LIGERAMENTE LIMITADA
SENSORIAL 3
LEVEMENTE LIMITADA REALIZA LIGEROS CAMBIOS DE FORMA FRECUENTE
3
RESPONDE A ÓRDENES VERBALES SIN LIMITACIONES
4
NO ALTERADA REALIZA CAMBIOS DE FORMA AUTÓNOMA DETERMINAR EL RIESGO
4
MUY POBRE
SIN DÉFICIT SENSORIAL 1 NIVEL PUNTAJE CÓDIGO
RARA VEZ COME MÁS DE UN TERCIO DEL PLATO
COMPLETAMENTE HÚMEDA
1 ALTO RIESGO ´+=10 ROJO
PROBABLEMENTE INADECUADA
CASI CONSTAMENTE HÚMEDA (SUDOR, ORINA..) 4
RARA VEZ COME MÁS DE LA MITAD DEL PLATO
MUY HÚMEDA NUTRICIÓN
2 ADECUADA
3 RIESGO AMARILLO
ES NECESARIO EL CAMBIO DE SABANAS POR
HUMEDAD
TURNO NORMALMENTE COME MÁS DE LA MITAD DEL PLATO MODERADO ´+=14
OCASIONALMENTE HÚMEDA EXCELENTE
4
ES NECESARIO EL CAMBIO DE SABANAS CADA 12
3 COME LA MAYORIA DE LOS PLATOS ENTEROS RIESGO BAJO VERDE
HRS. ES UN PROBLEMA ´+=16
1
RARAMENTE HÚMEDA MOVILIZARLO EN LA CAMA SIN DESLIZARLO ES IMPOSIBLE
4
PIEL NORMALMENTE SECA FRICCIÓN Y ES UN PROBLEMA POTENCIAL
DESLIZAMIEN 2
EN CAMA 1 TO
AL MOVILIZARLO LA PIEL SE DESLIZA SOBRE LAS
SABANAS LIGERAMENTE
EN SILLA 2
ACTIVIDAD SIN PROBLEMA APARENTE
3
CAMINA OCASIONALMENTE 3
SE MUEVE AUTÓNOMAMENTE
CAMINA CON FRECUENCIA 4 RESULTADO
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
HORA DIAGNÓSTICO DE RESULTADO (NOC) INTERVENCIONES RESULTADOS HORA
ENFERMERÍA (NANDA) (NIC) NOC
INDICADOR ESCALA
08:00 Riesgo de caídas • Colocación de • Utilizar 4 12:00
M/P barreras para 3 barandales
Limitación física debida a: prevención de laterales de
edad mayor de 65 años, caídas longitud y altura 5
deterioro músculo • Provisión de 3 requerida para
esquelético ayuda rebasar el borde
personal del colchón de la
cama.
• Orientar al
paciente y
familiares sobre
los factores de
riesgo a los que
esta expuesto

GPCE Y PLACES CONSULTADOS EN GPCE Y PLACES CONSULTADOS EN GPCE Y PLACES CONSULTADOS EN

LA ATENCION DEL PACIENTE LA ATENCION DEL PACIENTE LA ATENCION DEL PACIENTE
NANDA NOC NIC
CATALOGO DE PLANES DE CUIDADO CATALOGO DE PLANES DE CUIDADO CATALOGO DE PLANES DE CUIDADO
2012 2012 2012
 Metodología Bibliografía

Proceso de atención de enfermería PAE NANDA,NOC,NIC / 5 Etapas lógicas interactivas

Planes de cuidado PLACE Catalogo de planes de cuidado CPE

Guías de práctica clínica Cenetec.gob.mx/ evidencias recomendaciones

GRACIAS