Metodos Anticonceptivos 3


ANTICONCEPCION EN LA
ADOLESCENCIA
Dra. Fanny Corrales Ríos

Ginecología y Obstetricia
Endocrinología
Ginecológica y
Reproductiva
Ginecología Infanto
Juvenil.
Pte. De la Sociedad de Obstetricia y Ginecología de la
Infancia y la Adolescencia.
Vice Pte. De la Sociedad Paraguaya de Ginecología y
Agenda
 Visión de la sexualidad en el adolescente
 Mitos y realidades de la anticoncepción
 Elección del método.

Adolescencia
 Periodo entre la infancia y la adultez.
 Se produce la madurez biológica
 Se consolida la identidad sexual
 Se logra la independencia familiar

Derechos de la SSR en adolescentes
 Sujetos de derecho.
 Acceso a información
 Escucharlos
 Consejería de acuerdo a su edad y situación de vida
 Acceso a anticoncepción
 PAE
¿Qué debe saber un profesional de salud
al dar un MAC al
adolescente?
 Conocer el proceso madurativo.
 Poseer conocimiento acabado de los diferentes métodos

anticonceptivos.
 Respetar los derechos de los adolescentes.

independientemente de sus propias creencias.
 Reconocer las decisiones de los adolescentes acerca de

su sexualidad genital.
Se debe tener en cuenta
 La sexualidad en el adolescente.
 El marco legal.
 Aspectos médicos y agentes de salud deben conocer
para trabajar en anticoncepción.
 Los aspectos sicológicos y sociales: Momento evolutivo y
situaciones de riesgos
 Mitos y realidades sobre la anticoncepción.
 Realidad de los diferentes métodos.
 Criterios de elegibilidad de los anticonceptivos.
 Aspectos en la consulta.
Sexualidad del adolescente
 Es la transición de una sexualidad inmadura a una

sexualidad con fertilidad potencial, en el transcurso
de la cual aparecen los caracteres sexuales
secundarios.
 La crisis adolescentes no es individual solamente,

también es familiar, escolar y social.
SITUACIONES DE RIESGOS
 Enfermedades de trasmisión sexual.
 Embarazos no deseados
 Embarazos de alto riesgo
 Interrupción del embarazo de forma ilegal e

insegura.
¿Qué no sabemos de MAC y Adolescentes
en nuestro país?
 Edad del PCS
 Edad promedio del primer embarazo
 Uso de método en la primera relación sexual.
 Uso y conocimento de MAC
 MAC MÁS UTILIZADO

RAZONES PARA NO ACUDIR A
LOS
SERVICIOS.
 Temor a que se sepa que tienen relaciones sexuales
 A ser vistos por algún conocido
 Creen que no brindan la información que requiere.
 Falta la privacidad y confidencialidad

Que hacer en el consultorio de SSR
INFORMAR EDUCAR
CONDUCTA MADURA
VIDA SEXUAL RESPONSABLE

LA ELECCIÓN DEL MÉTODO DEPENDE DE:
 Momento evolutivo.
 Deseo de la pareja de participar en esta elección.
 Comportamiento sexual de la pareja.
 Riesgos y beneficios que brinda cada método.
 Factores socio-culturales.
CARACTERISTICAS del MAC EN LA
ADOLESCENCIA
 Alta protección anticonceptiva
 Fácil acceso
 Evitar alteraciones del ciclo
 Protección osteoporosis
 Disminuir la dismenorrea.
Característica del MAC ideal
 EFICAZ: ideal/real
 SEGURO
 REVERSIBLE
 FACILIDAD DE USO
 RELACIÓN CON EL COITO
 ACCESIBILIDAD
5 - 22
CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD
1 Se puede usar el método en cualquier

circunstancia
Se puede usar
el método.
2 Generalmente se puede usar el método.
3 Generalmente no se recomienda el uso del

método a menos que no se disponga de
No se debe
otros métodos más apropiados o que los usar el método.
métodos disponibles no sean aceptables.
4 No se debe usar el método

MBCF
DESVENTAJA DEL METODO: IRREGULARIDAD MENSTRUAL
MBCF
CALENDARIO TEMPERATURA BILLINGS SINTOTERMICOS
COITUS
INTERRUPTUS
• PAREJAS MUY MOTIVADAS

• RAZONES RELIGIOSAS O FILISÓFICAS
PARA NO USAR OTRO METODO
• SIN OTRO METODO DISPONIBLE AL
MOMENTO DEL COITO
PRESERVATIVO O
CONDON
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
COMBINADA
 VENTAJAS
 Alta efectividad
 Desvinculado del coito
 Disminuya el samgrado
menstrual
 Disminuye el dolor menstrual
 DESVENTAJAS
 Constancia
ADOLESCENCIA
Maneja las fechas menstruales
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
COMBINADA
• ETINIL DE ESTRADIOL + GESTAGENOS
• ESTRADIOL + GESTAGENO
VALERATO ESTRADIOL + ENANTATO DE EtinilEstradiol + Norelgestromina

NORESTISTERONA
AnticonceptIvos hormonales sólo de
GESTÁGENO
S
DESORGESTREL: Inhibe ovulación (97% del ciclo)
NO aumenta riesgos CVC (IM, ACV o TEV) o CA de
mamas
Efectos A: Alt. Del humor sin influencia sobre el
peso
MEDROXIPROGESTERONA: Inhibe la ovulación

No aumenta el riesgo CVC, fracturas?
Disminuye la Masa Osea
EA: Sangrado irregular, alt. Del humor,
aumento de peso,
Fertilidad retardada.
AnticonceptIvos hormonales sólo de
GESTÁGENO
S Inhibe la ovulación
LEVONORGESTREL O ETONORGESTREL:
Eficacia de 5 y de 3 años.
EA: Sangrado irregular 50%, aumento de peso 20%.
Disminuye la Masa Ösea y aumenta riesgo de fracturas.
PROGESTERONA 2.074 g
LEVONORGESTREL
Gestágenos solo
 Ventajas
 No tienen
contraindicaciones
 Desventajas
 Irregularidades
menstruales
 Amenorrea
 Osteoporosis?
LARCs COMO
ANTICONCEPTIVO
La anticoncepción de largo plazo, reversible es ideal para mujeres
que quieran:
 Liberarse de la toma diaria de pastillas
 Evitar un embarazo por largo tiempo
 Efectividad y reversibilidad
 Anticoncepción para la lactancia
 Anticoncepción inmediata para pos aborto y post parto
 Minimo seguimiento
Tipos de LARCs
Se diseñó un estudio (CHOICE study) prospectivo en el que se proponía el uso de métodos
anticonceptivos reversibles de larga duración para prevenir embarazos no deseados.
Las participantes del estudio CHOICE recibieron información sobre los métodos
anticonceptivos reversibles con especial énfasis en los beneficios de los de larga duración,
y se les suministró de forma gratuita y según su elección el método anticonceptivo
deseado.
Se hizo un seguimiento de 2 a 3 años y se analizó el número de embarazos, el número de
nacimientos y el número de abortos inducidos en las adolescentes de 15-19 añoos, y se
compararon los resultados de las adolescentes participantes en el estudio con los de las
adolescentes de la misma edad de Estados Unidos.
Conclusiones: Las adolescentes a las que se les propuso un método
anticonceptivo gratuito y educación sobre contracepción reversible y los
beneficios de los métodos de larga duración tuvieron una menor incidencia de
embarazos, nacimientos y abortos inducidos que el global de las mujeres
sexualmente activas.
DOBLE PROTECCION
 LA DOBLE PROTECCIÓN COMBINA LOS BENEFICIOS

DE LA PREVENCION DE LAS ITS/VIH Y DEL
EMBARAZO NO DESEADO (OMS)
 La doble protección se puede hacer con 1 o 2

métodos anticonceptivos, siempre que uno de ellos
sea un preservativo
Siempre la doble protección!!!
DOBLE PROTECCIÓN
PROTECCIÓN DE PROTECCIÓN DE
ITS EMBARAZO
METODOS
PRESERVATIVO
HORMONALES
PASTILLAS
PARCHES
INYECTABLE
PRESERVATIVO + PAE S
ANILLOS
ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA
PAE
 POST COITAL
 PILDORAS DEL DIA DESPUES
 INDICACIONES
 Relación sexual desprotegida
 MAC usado en forma
incorrecta
 Accidente involuntario con el
MAC
 Violación
El LNG evita el embarazo no cuando interfiere con el proceso
ovulatorio y la falta en los casos que lo reciben cuando ya es
demasiado tarde para interferir con la ovulación.
PAE: EFICACIA
 > DE 24 HS 95%
 25 A 48 HS 85%
 49 A 72 HS 58%
 El retraso de la toma incrementa el riesgo de

embarazo en 50% cada 12 hs.
Anticoncepción de Emergencia
 Científicamente se comprueba que PAE-LNG:
 Interfieren con el proceso de ovulación
 Posiblemente puede impedir que los

espermatozoides y el óvulo se encuentren
 No puede impedir la implantación del ovulo
fecundado, ni terminar ni dañar un embarazo en
curso
 No tiene efectos teratogénico.
AMADA
Anticoncepción de Emergencia
 Se debe:
 Trabajar el autocuidado
 Facilitar los vínculos con la atención primaria
 Reforzar la co-responsabilidadde ambos miembros de la

pareja
 Tratar de develar el por qué del mal uso de un MAC
 Tomar demanda repetida como un síntoma de alarma

¿Mito o Realidad?
“Las píldoras anticonceptivas no deben iniciarse en
adolescentes de menos de 3 años de edad ginecológica
(o del inicio de sus menstruaciones)”
Algunos autores plantean que si la adolescencia no alcanzó el pico maximo

de MO
Debe utilizar dosis de 30 mg de etinil estardiol (EE).
Otros opinan que aumento de la MO depende más del Calcio de la ingesta,
la actividad físisca,
Que la dosis de AH.
¿Mito o Realidad?
“Para iniciar una píldora anticonceptiva se debe hacer
una detallada historia clínica y tener y tener un
papanicolao o colposcopía previa”
VALOR DE NIVEL DE EVIDENCIAS “A” EN CONTROLES DE MAC

Control de PA para los AHC
Examen ginecológico e inspección del cervix en uso de DIU
¿Mito o Realidad?
“Las píldoras anticonceptivas se puede iniciar en
cualquier día del ciclo menstrual, pero recién serán
efectivas a partir de la píldora nº 8”
Se indica en los ocho días preservativos o abstinencia

¿Mito o Realidad?
“Los anticonceptivos hormonales disminuyen los

dolores menstruales y son un tratamiento efectivo
cuando se sospecha de endometriosis”
¿Mito o Realidad?
“las adolescentes nulíparas no es conveniente que usen

DIU porque favorecer las infecciones que le provoquen
esterilidad”
Distintos estudios demuestran que las pacientes usuarias de DIU no presentan

mayor prevalencia de infecciones que provocan esterilidad como la clamidia con
relación a las no usuaria
¿Mito o Realidad?
 “ La píldora de emergencia es abortiva”
Interfieren con el proceso de ovulación

Posiblemente puede impedir que los espermatozoides y el óvulo se
encuentren
No puede impedir la implantación del ovulo fecundado, ni terminar
ni dañar un embarazo en curso
¿La Anticoncepción en el adolescente es
una responsabilidad de la atención
primaria?
BRISA, con 14 años ingresa a un hospital distrital con nauseas,
vomito y mucha dificultad respiratoria, ella era una paciente con
cardiopatía congénita que a los 9 años se realiza un implante de
la válvula mitral. Cursaba con una gestación de 28 semanas con
una fibrilación Auricular con Respuesta Valvular Alta. Óbito fetal.
Es traslada a otro servicio a UTI y fallece.
Se cierra el caso como un a muerte materna de causa indirecta. No se establece
Ninguna de las tres demoras.
COMENTARIO:
Brisa estuvo en el sistema de salud desde pequeña, al llegar a la adolescencia no fue
derivada a consejería de SSR!!!
Podríamos hablar de una demora en la oferta de MAC, es una muerte evitable!!!
JORNADA DE
ANTICONCEPCION EN
LA
ADOLESCEN
“USO DE LA ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA EN ADOLESCENTES
ASPECTOS ETICOS”
CIA
• MARCO LEGAL DEL

USO DE
ANTICONCEPCIÓN EN
LA ADOLESCENCIA
• ANTICONCEPCIÓN
“BENEFICIOS NO CONTARCEPTIVOS DE LA ANTICONCEPCION EN LA
EN LA
ADOLESCENCIA”
ADOLESCENCIA
Dra. Soledad Estefan (Uruguay)
MITOS Y REALIDADES
• Doctora en Medicina Obstétrica y Ginecología
• Especialista en Ginecología Infanto Juvenil
•Pte. De la Sociedad Uruguaya de Ginecología de la
Infancia y la Adolescencia. SUGIA

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

Dra. Fanny Corrales Ríos

 Visión de la sexualidad en el adolescente

 Mitos y realidades de la anticoncepción

 Elección del método.

 Periodo entre la infancia y la adultez.

 Se produce la madurez biológica

 Se consolida la identidad sexual

 Se logra la independencia familiar

 Consejería de acuerdo a su edad y situación de vida

 Poseer conocimiento acabado de los diferentes métodos

 Respetar los derechos de los adolescentes.

 Reconocer las decisiones de los adolescentes acerca de

 Es la transición de una sexualidad inmadura a una

 La crisis adolescentes no es individual solamente,

 Enfermedades de trasmisión sexual.

 Embarazos de alto riesgo

 Interrupción del embarazo de forma ilegal e

 Edad promedio del primer embarazo

 Uso de método en la primera relación sexual.

 Uso y conocimento de MAC

 MAC MÁS UTILIZADO

 A ser vistos por algún conocido

 Creen que no brindan la información que requiere.

 Falta la privacidad y confidencialidad

VIDA SEXUAL RESPONSABLE

 Deseo de la pareja de participar en esta elección.

 Comportamiento sexual de la pareja.

 Riesgos y beneficios que brinda cada método.

 Evitar alteraciones del ciclo

 RELACIÓN CON EL COITO

1 Se puede usar el método en cualquier

3 Generalmente no se recomienda el uso del

4 No se debe usar el método

CALENDARIO TEMPERATURA BILLINGS SINTOTERMICOS

• PAREJAS MUY MOTIVADAS

VALERATO ESTRADIOL + ENANTATO DE EtinilEstradiol + Norelgestromina

MEDROXIPROGESTERONA: Inhibe la ovulación

 LA DOBLE PROTECCIÓN COMBINA LOS BENEFICIOS

 La doble protección se puede hacer con 1 o 2

 El retraso de la toma incrementa el riesgo de

 Científicamente se comprueba que PAE-LNG:

 Interfieren con el proceso de ovulación

 Posiblemente puede impedir que los

 Facilitar los vínculos con la atención primaria

 Reforzar la co-responsabilidadde ambos miembros de la

 Tratar de develar el por qué del mal uso de un MAC

 Tomar demanda repetida como un síntoma de alarma

Algunos autores plantean que si la adolescencia no alcanzó el pico maximo

VALOR DE NIVEL DE EVIDENCIAS “A” EN CONTROLES DE MAC

Se indica en los ocho días preservativos o abstinencia

“Los anticonceptivos hormonales disminuyen los

“las adolescentes nulíparas no es conveniente que usen

Distintos estudios demuestran que las pacientes usuarias de DIU no presentan

 “ La píldora de emergencia es abortiva”

Interfieren con el proceso de ovulación

• MARCO LEGAL DEL

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