Choque Hipovolemico SRF

CHOQUE
HIPOVOLEMICO
Choque
Hipovolemico: Definicion
•
Perdida súbita e importante de fluidos con el
consiguiente aporte inadecuado de oxigeno y
nutrientes a los tejidos debido a un bajo
volumen circulante que como consecuencia
producirá falla orgánica múltiple
Choque
Hipovolemico: Etiología
•
Hemorrágica (traumatismo, STD)
•
No hemorrágicas:
• Gastroenteritis severa,
• Perdida de fluidos corporales
por quemaduras
Choque
Hipovolemico: Fisiopatología
VSC
Hemorragia periferica
súbita
Vasoconstricción
vaso sangrante
Activación de
cascada de
coagulación Aumento FC
Mediadores Liberacion NoA y

vasoactivos: < tono vagal
Tromboxano A2
Choque
Redistribucion de flujo sanguineo
Aumenta Disminuye
Cerebro Musculo
esqueletico
Corazón Riñón
Tracto Piel
gastrointestinal
Choque
Respuesta renal
Liberación de renina por aparato yuxtaglomerular
Conversión de angiotensinogeno a angiotensina I
Angiotensina II
Vasoconstricción periférica
Aldosteronay ADH
Reabsorcion de Na, H2O y Cloruros

Choque
Falla en mecanismos compensadores
Hipoxia Ciclo anaerobico Acido láctico
Disfuncion de bombas ionicas de

Aldosterona Acidosis metabolica
membrana celular
y ADH (↑ FR)
(↑Na intracelular y salida de K)
Edema y Falla organica

Muerte
muerte celular multiple
Choque
Hipovolemico: Evaluación inicial en el servicio de
urgencias
Objetivos de evaluación inicial:

Reconocimiento de signos
tempranos
•
Determinar la magnitud del déficit
de volumen
•
Impacto sobre el flujo circulatorio
•
Viabilidad orgánica
Choque
Hipovolemico: Clasificacion:
Clasificación: Basada en la magnitud de la perdida sanguínea
GRADO DE CHOQUE GRADO I GRADO II GRADO III GRADO IV
Perdida sanguínea 750 ml 750-1500 ml 1500-2000ml > 2000
% perdida sanguínea Hasta 15% 15-30% 30-40% > 40%
Frecuencia cardiaca <100 lpm >100 lpm >120 lpm >140 lpm
Tensión arterial Normal Normal Dismiuido Disminuida
Frecuencia respiratoria 14 a 20 rpm 20-30 rpm 30-40 rpm > 35 lpm
Gasto urinario > 30 ml/hr 20 A 30 ml 5 a l5 ml/hr Minimo
Alteración edo. mental Lig. Ansioso Ansioso Confundido Letartgico
Requerimiento líquidos 2 lts 4 lts 7 lts 10 lts

Choque
Hipovolemico: CUADRO CLINICO
Inicial o Compensada
•
Rápida compensación
•
Asintomático
•
Taquicardia
•
Vasoconstricción periférica
•
Aumento o disminución TA
Choque Hipovolemico: CUADRO CLINICO
Fase II (descompensada) Shock:
•
Los mecanismos compensatorios son
sobrepasados
Signos y síntomas de disfunción orgánica

•
Taquicardia
•
Disnea
•
Agitación Psicomotriz
•
Diaforesis / Piel fría y húmeda
•
Acidosis metabólica
Choque Hipovolemico: CUADRO CLINICO
Fase III fallo orgánico:

•
Anuria
•
Insuficiencia renal aguda
•
Disminuye el gasto cardiaco 
La disfunción orgánica progresiva
•
Agitación irreversible
•
Obnubilación 
Alteración metabólica celular
•
Coma. 
Muerte.
Choque Hipovolemico
Valor predictivo del exceso de

base (EB) y lactacidemia en EB NORMAL ± 3
choque hemorrágico. MORTALIDAD
•
LACTATO vn < 1.5 EB -6 a -9 = 23%
EB -10 a -15 = 44%
• MORTALIDAD
EB -16 a 20 = 53%
• Normalización en 24hs = <15%
EB > -20 = 70%
• Normalización en 24 a 48hs = 25%
• Normalización en >48hs = 86%
Clasificación por EB
Choque
Hipovolemico: tratamiento y medias
de reanimación
•
Controlar hemorragia
• Externa: Compresión
• Qx o reducción de fx
• STD: Protectores de mucosa gástrica
•
Mejorar oxigenación
Choque Hipovolemico:
tratamiento y medidas de
reanimación
•
Reanimación con líquidos y sangre
• 2 accesos venosos periféricos
• Inicio: 2 a 3 lt de Sol. cristaloide o
• Bolos de 20 a 40ml/kg
• Clase IV iniciar transfusión sanguínea desde el
inicio tipo O (aun antes de tipificar al paciente)
• Considerar uso de aminas en caso de choque
refractario a líquidos (NoE, Dopamina,
Choque Hipovolemico: Calculo del déficit de
volumen
Volumen sanguíneo circulante: Calcular deficit de volumen
•
VS = 60 a 70ml/kg en varones; DV = VSx %´perdida
•
VS= 50 a 60m/kg en mujeres
Volumen de reposicion;
Calcular % de perdida de DV x 1.5 cloliodes y DV x 4
volumen: cristaloides)
Estado de Choque
Hipovolemico: Objetivos
hemodinámicas de la reanimación
•
Precarga: mantener PV 10 a 12 mmhg (volemia adecuada
•
Contractilidad: GC 5 lt/ min, Volumen sistólico
•
Frecuencia cardiaca: 60 a 100x´
•
Oxigenación y perfusión tisular
Criterios de Actuación

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CHOQUE

Mediadores Liberacion NoA y

Liberación de renina por aparato yuxtaglomerular

Conversión de angiotensinogeno a angiotensina I

Reabsorcion de Na, H2O y Cloruros

Hipoxia Ciclo anaerobico Acido láctico

Disfuncion de bombas ionicas de

Edema y Falla organica

GRADO DE CHOQUE GRADO I GRADO II GRADO III GRADO IV

Perdida sanguínea 750 ml 750-1500 ml 1500-2000ml > 2000

% perdida sanguínea Hasta 15% 15-30% 30-40% > 40%

Tensión arterial Normal Normal Dismiuido Disminuida

Frecuencia respiratoria 14 a 20 rpm 20-30 rpm 30-40 rpm > 35 lpm

Gasto urinario > 30 ml/hr 20 A 30 ml 5 a l5 ml/hr Minimo

Alteración edo. mental Lig. Ansioso Ansioso Confundido Letartgico

Requerimiento líquidos 2 lts 4 lts 7 lts 10 lts

Signos y síntomas de disfunción orgánica

Fase III fallo orgánico:

Valor predictivo del exceso de

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