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Tuberculosis en El Niño: - Universidad de Carabobo - Departamento de Pediatría y Puericultura - Catedra Pediatría

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• Universidad de Carabobo

• Departamento de Pediatría y Puericultura


• Catedra Pediatría II

• TUBERCULOSIS EN EL NIÑO

• Prof. Emiberth Torres


• Neumonologo Infantil.
• Profesor UC
• Adjunto Servicio de Neumonologia y Cirugía Tórax SAHCM
TUBERCULOSIS: ETIOLOGIA
• Agente etiológico:
• M. Tuberculosis
• M. africanum Complejo M.
• M.caprae tuberculosis
• M. microti
• M. pennipedii
• M.canetti
EPIDEMIOLOGIA
8 millones casos nuevos

19-43% Población Mundial


infectada

10-20% Prevalencia Mundial


Niños

COLOMBIA PAIS ENDEMICO DESDE 2009 SEGUN OMS


VENEZUELA: CIFRAS SUBESTIMADAS PARA DEFINIR UNA CASO SE REQUIERE
BACILOSCOPIA POSITIVA
CARACTERISTICAS DE LA TBC INFANTIL
Paucibacilares

Formas clínicas
Cuadro Clínico
de TCB primario
Inespecífico
o secundaria

Formas Diagnostico
Extrapulmonare Difícil y
s Presuntivo
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

1.- PRESENCIA DE PERSONA BACILIFERA EN DOMICILIO.


2.- MENORES DE 5 AÑOS.
3.- INFECCION POR VIH Y ENFERMEDADES ANERGIZANTES.
4. CONDICIONES SOCIOECONOMICAS ( POBREZA,
HACINAMIENTO)
5. RESIDENCIA DE AREAS DE ELEVADO RIESGO DE
TRANSMISION DE TBC
6.- DROGADICCION
7.- USO DE MEDICAMENTOS INMUNOSUPRESORES
TCB : PATOGENIA

RESISTENTE A RESPUESTA HUMORAL


BACILO DE
KOCK SENSIBLE A RESPUESTA CELULAR

CUANDO ALCANZAN LOS ALVEOLOS SON INGERIDOS


POR MACROFAGOS ALVEOLARES

EXISTE UN EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD


BACTERICIDA DEL MACROFAGO Y LA VIRULENCIA DEL BACILO
TBC: PATOGENIA

BACILOS EN EL MULTIPLICA Y
INTERIOR EL MACROFAGO
MACROFAGO SE LISA

LOS BACILOS LIBERADOS SON INGERIDOS POR OTROS


MACROFAGOS
Y MONOCITOS QUE SON ATRAIDOS
DESDE EL TORRENTE SANGUINEO Y TRANSPORTADOS A
LOS GANGLIOS
LINFATICOS
REGIONALES DESDE DONDE SE DISEMINAN
PATOGENIA TBC

2-4 SEMANAS POST INFECCION

RESPUESTA INMUNE CELULAR E HIPERSENSIBILIDAD RETARDADA

RESPUESTA EFICAZ REQUIERE


ACTIVIDAD LINFOCITOS CD8
Y LINFOCITOS CD4
CON RESPUESTA TH1(IL12, IL2, IFN FNT)
PATOGENIA
DESPUES DE LA FAGOCITOSIS DEL BACILO PUEDEN
SUCEDER 4 SITUACIONES:

Destrucción del bacilo por


reconocimiento inmunológico.

Producción del granuloma que


encapsulan el bacilo y lo llevan a la
FORMA LATENTE

Diseminación foco neumónico por


los vasos linfáticos a los ganglios
regionales (COMPLEJO PROMARIO)

Diseminación del bacilo sin control


por el sistema inmunitario .
SINTOMATICO RESPIRATORIO
• TODO ADULTO QUE PRESENTE TOS Y
EXPECTORACION POR MAS DE 15 DIAS Y SE
CONSIDERA SOSPECHOS DE TBC SE LE DEBE
PRACTICAR 3 BACILOSCOPIAS SERIADAS
INDEPENDIENTE DE LA CAUSA DE CONSULTA
INICIAL.
• NIÑOS: SON CASI SIEMPRE ASINTOMATICOS SIN
EMBARGO TODO NIÑO SINTOMATICO Y CON
OPACIDAD EN LSD HAY QUE DESCARTAR TBC y CON
PROCESOS RESPIRATORIOS RECURRENTES
Transmisión:
Detección Sintomático Respiratorio
Contacto con caso infectado.
Contacto a través de micro gotas de saliva (5-10
milimicras)
Tos, estornudos, hablar

3000 micro-gotas en cada episodio de tos:


contiene 2-3 bacterias.
Permanecen suspendidas varias horas en el aire.

Esputo contiene hasta 10³ BAR/ml


Resistente al calor

Lanzardo. M Ashkin. D. Chest 2000 117. 1455-1473


DIAGNOSTICO
• 1.- CLINICO
• 2.- EPIDEMIOLOGICO
• 3.- RADIOLOGICO.
• 4.- TUBERCULINO ( PPD)
• 5.- BACTERIOLOGICO (SOLO HACE EL DX)
• BK CONTENIDO GASTRICO: Método e
elección.
• 6. ANATOMOPATOLOGICO
CLINICA TBC
• - SIGNOS Y SINTOMAS MUY
INESPECIFICOS.
• - SINTOMAS COMUNES A
CUALQUIER PROCESO
RESPIRATORIO
• - LA PRESENCIA DE SINTOMAS
COMO TOS CRONICA O INFECCION
RESPIRATORIA CRONICA QUE NO
CEDE HACEN SOSPECHAR TBC.
TBC INFANTIL
DIAGNOSTICO
• PPD (DERIVADO PROTEICO PURIFICADO)
• DETECTA INFECCION POR TBC.
• POSITIVO MAYOR A 10 mm AUNQUE PUEDE
SER NEGATIVO EN 10-20% DE TBC
COMPROBADA (Miliar o Meningea)
DIAGNOSTICO
• PPD:
• EFECTO BOSTER Reaccion debil en pacientes
vacunados o infectados anteriormente

• CONVERTOR TUBERCULINICO: Aumento en la


induracion 10 mm en pacientes con respuesta
negativa dos años antes.
DIAGNOSTICO
• CRITERIOS DE KATZ Y TOLEDO
• Aislamiento del BAAR 7 puntos
• Granuloma especifico 4 puntos
• PPD Mayor de 10 mm 3 puntos
• Antec. Epidemiologico 2 puntos
• Rx Tòrax sugestiva 2 puntos
• Cuadro >Clinico sugestivo 2 puntos

• < 2 puntos: No TBC 3-4 puntos: Dx probable 5-6


puntos: Dx factible 7 puntos o mas: TBC
DIAGNOSTICO
• PCR ( REACCION EN CADENA
POLIMERASA)
• BK CONTENIDO GASTRICO
• ADA PRUEBA ADENOSIN DEAMINASA)
Marcador de inmunidad celular: Dx de
derrames serosos de origen
tuberculoso.
• Pruebas de Liberacion de INF¥
(Quantiferon TB Gold (Elisa)
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO: DOSIS PEDIATRICAS

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