Ivu en El Embarazo

Definicin
La infeccin ms comn
en el embarazo.
Bacterias en : uretra,
vejiga, urteres y riones.
Causas
Cambios hormonales
(>progesterona)
Estasis urinaria (compresin de los urteres, 10s) >volumen sanguneo > filtracin glomerular > gasto urinario Glucosuria
Factores Predisponentes
Tamao de la uretra Estasis (obstruccin,
defectos de peristalsis, retencin urinaria)

Actividad sexual Aseo inadecuado Cambios en el PH
vaginal
Etiologa
E. Coli 80% Klebsiella
pneumoniae (5%) Proteus mirabilis (5%) Enterobacter (3%) S saprophyticus (2%) Streptococcus betahemolti co Grupo B (1%) Proteus species (2%)[ Colonizacin ascendente Flora perineal y fecal
Bacteriuria Asintomtica
> 100.000 colonias /ml en
una sola muestra del chorro medio de orina.

2 a 10% de embarazos. Asociada a restriccin del
crecimiento fetal y bajo peso al nacer.

Puede progresar a
pielonefritis en 20-40%.
Cistitis
Colonizacin
sintomtica.
> 100.000 colonias/ml Sintomatologa urinaria y sistmica. 1 a 4% de embarazos.
Pielonefritis
Infeccin grave ms
comn. Compromete el tracto urinario alto. Complicaciones: parto pretrmino, bajo peso al nacer, anemia, IRA. etc. Presente en 1-2%. Recurrencia de 10-20% en la misma gestacin.
Anamnesis
Factores de Riesgo
1.
2. 3. 4. 5.
6. 7.
Ausencia de control preconcepcional y prenatal. Anemia. Diabetes mellitus. Historia de ITS. Historia de IVU recurrentes o litiasis renal. Paridad elevada. Malas condiciones socio econmicas.
Cistitis
Malestar general variable:
cefalea, nuseas, vmitos. Febrcula o Fiebre bajo 38 C. Dolor abdominal suprapbico. Urgencia miccional, disuria, polaquiuria, nicturia. Orina turbia o de mal olor. Tenesmo
Pielonefritis

Igual a cistitis, ms: Fiebre mayor a 38 C. Taquicardia. Deshidratacin variable. Dolor lumbar. Estado general comprometido de manera variable con acentuacin de cefalea, nusea y vmito.
Examen Fsico
Cistitis
Decaimiento, lgida.
Nusea, vmito,
deshidratacin.
Malestar hipogstrico. Puntos ureterales
dolorosos si tero an no interfiere por tamao.
Examen Fsico
Pielonefritis
dem ms fiebre y
puopercusin dolorosa uni o bilateral.
Exmenes de Laboratorio
Tirilla reactiva: nitritos +
(sensibilidad 57%).
EMO: bacterias +, nitritos +,
estearasa leucocitaria +, leucocitos +, eritrocitos + (cistitis).
Urocultivo: >100.000 colonias/ml.
(Grmen ms frecuente: E. Coli).

en el 3er trimestre.
Solicitar entre las 12 a 16 semanas y Biometra Hemtica: leucocitosis
con desviacin a la izquierda.
Diagnstico diferencial
Patologa urinaria
obstructiva. Vulvovaginitis. Cervicitis. Embarazo ectpico. Apendicitis.
Tratamiento
Tratamiento
Antibitico especfico
Si la paciente presenta
signos de gravedad: sepsis, alteraciones respiratorias iniciar un segundo antibitico.

Gentamicina (2 mg/kg
dosis inicial y luego 1.5 g/kg cada 8 horas) o Aztreonan (500-1000mg IV cada 8 horas).
A las 72 horas paciente
persiste febril: sospechar patgeno resistente, anormalidades del tracto urinario o urolitiasis.
Solicitar ecografa de
rin y vejiga
Tratamiento
Antibioticoterapia
Resultado del urocultivo: valorar la continuidad o cambio de antibitico
Completar mnimo 7 das de tratamiento. No mejora clnica: considerar cambio de antibitico. . Seguimiento: urocultivo en 2 semanas (prueba de cura) y c/mes (recurrencia).. Urocultivo (+) dar tto en base a antibiograma e iniciar terapia supresiva hasta 4 a 6 semanas del postparto.
Programar una cita para control a las dos semanas.

IMPORTANTE : urocultivo entre las 12 a 16 semanas y nuevamente en el 3er trimestre .
Tratamiento Coadyuvante
Vitamina C:
Acidificacin de la orina 3gr QD.

Jugo de Arndano: Evita
la adhesin de e. Coli al epitelio urinario
Prevencin
1. 2. 3. 4. 5. 6.
7.
Educacin Evitar duchas vaginales Aseo genital de adelante hacia atrs. Lavarse las manos luego de usar el bao. Usar toallas hmedas para el aseo del perineo. Usar jabn lquido para evitar la colonizacin de jabones en barra. Limpiar el meato uretral primero duante el bao.
Prevencin
Limitar o evitar actividad
sexual.
Evacuacin vesical y aseo
genital antes y despus de actividad sexual.
Aseo genital de la pareja. Profilaxis postcoital. Abundantes lquidos Consumo de ctricos.
Mitos
No es una enfermedad venrea. 2. No es igual a una infeccin vaginal. 3. No es contagiosa. 4. No necesariamente por actividad sexual.
1.

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Definicin

vejiga, urteres y riones.

defectos de peristalsis, retencin urinaria)

una sola muestra del chorro medio de orina.

crecimiento fetal y bajo peso al nacer.

> 100.000 colonias/ml Sintomatologa urinaria y sistmica. 1 a 4% de embarazos.

dolorosos si tero an no interfiere por tamao.

puopercusin dolorosa uni o bilateral.

EMO: bacterias +, nitritos +,

estearasa leucocitaria +, leucocitos +, eritrocitos + (cistitis).

Urocultivo: >100.000 colonias/ml.

(Grmen ms frecuente: E. Coli).

Solicitar entre las 12 a 16 semanas y Biometra Hemtica: leucocitosis

con desviacin a la izquierda.

obstructiva. Vulvovaginitis. Cervicitis. Embarazo ectpico. Apendicitis.

signos de gravedad: sepsis, alteraciones respiratorias iniciar un segundo antibitico.

A las 72 horas paciente

Programar una cita para control a las dos semanas.

Acidificacin de la orina 3gr QD.

la adhesin de e. Coli al epitelio urinario

Evacuacin vesical y aseo

genital antes y despus de actividad sexual.

Aseo genital de la pareja. Profilaxis postcoital. Abundantes lquidos Consumo de ctricos.

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