NUTRICIÓN Y ALIMENTACIÓN EN EL

RECIÉN NACIDO
MARÍA ANGÉLICA RODRÍGUEZ CALDERÓN – MEDICINA VII SEMESTRE
Útero Materno- Placenta
• Feto recibe de forma constante y equilibrada los
elementos y nutrientes necesarios
• Interrumpe el aporte continuo por vena umbilical

RNAT Neonato de cualquier edad es

capaz de obtener su nutrición
• Reservas suficientes casi totalmente a partir de la
• Cambios hormonales y metabólicos  Adaptarse Leche Materna (LM)

RNPT

• Carece de reservas suficientes

• Su adaptación hormonal y metabólica es incompleta.
MADURACIÓN FISIOLÓGICA
• 12- 13 • 20 semanas
semanas de de
gestación gestación
Coordinación
GUSTO OLFATO succión, deglución,
respiración

DEGLU- • 33- 34 semanas

SUCCIÓN
CIÓN
de Gestación
• 18-24 • 11-16
semanas de semanasde
gestación gestación
MOTILIDAD GÁSTRICA
28 Semanas • Tránsito escaso

30 Semanas • Peristaltismo desordenado

32 Semanas • Motilidad esofágica ordenada

• Peristaltismo fásico
38 semanas • Va prolongando

Cerca del término • Complejos motores migratorios

CLASIFICACIÓN DE PERIODOS
DE MADURACIÓN NUTRICIONAL
ADAPTACIÓN A LA VIDA • Aptitudes para alimentarse: Mamar y tragar
INTRAUTERINA (0-6 DÍAS) • Capacidad de digestión inferior a necesidades

• Maduración del metabolismo hepático

FUNCION DE DIGESTIÓN Y • Estimulo de capacidad de depuración renal
METABOLISMO (7-28 DIAS) • Normalización enzimas glucolíticas
• Establecimiento flora intestinal

• Mejoría del transporte sanguíneo

MADURACION DE ÓRGANOS Y • Maduración del enterocito
SISTEMAS (1-6 MESES) • Aumento motilidad del intestino delgado
• Continencia del cardias
 REQUERIMIENTOS
NUTRICIONALES

Administrar RNAT: 100-120

INDUCIR AUMENTO DEL PESO

entre 50-60 kcal(Kg/día
MANTENER EL PESO

kcal/Kg/día RNPT: 110-140

kcal/Kg/día
 • Alrededor de 11-15 g/kg/día (30-60% de las calorías totales)
• Crucial la administración de Glucosa (Cerebro, corazón, hígado riñón)
CARBOHIDRATOS • RNPT: reserva limitada de Glucógeno
• FM: 4-6 mg/Kg/min
• Nunca sacarosa en < 1 año  Aumento osmolaridad  Intolerancia

• Entre 2-4 g/Kg/día (7-16% de las calorías totales)

• Bajo aporte de proteínas  menor ganancia de peso y crecimiento
PROTEÍNAS • LM: Lactoalbúmina (permite el desarrollo físico y cognitivo)
• Aporte excesivo: azoemia, hiperamonemia y desbalance de aa’s séricos

• Alrededor de 4-6 g/Kg/día (< 55% de calorías totales)

• 2-5% calorías no proteicas  Ac. Linoléico
• 0.6% calorías  Ac. Linolénico
• Absorción de grasas en RNPT limitada por menor producción de
GRASAS lipasas
• RN incapaz de sintetizar AG’s poliinsaturados de cadena larga (DHA y
ARA), se recomienda utilizar fórmulas que contengan estos, > en
prematuros
 LACTANCIA MATERNA
EXCLUSIVA HASTA LOS 6 MESES
DE EDAD (OMS)
 RN presenta inmadurez neurológica,
digestiva e inmunológica  dependiente Propiedades nutricionales de la LM
 Delicado equilibrio entre sus componentes y • Agua: 87%
requerimientos del lactante • Osmolaridad: 286 mOsm/L
 Lípidos como fuente de energía y para • Proteínas: 0.9- 1,2
crecimiento del tejido neural • Grasa: 40-50 %
 Tiene Lactosa  CHO con función • CHO: 7 gr/100 ml (> Lactosa)
estructural y energética
 Recurso renovable y barato, no contamina el
ambiente
COMPOSICIÓN DE LA LM
CALOSTRO TRANSICIONAL MADURA
(0-5 DÍAS) (5-15 DÍAS) (15 DÍAS- 15 MESES)
Proteínas gr/100 2.7 1.6 0.9
Grasas gr/100 2.9 3.5 4.0
Carbohidratos 5.5 6.6 7.0
(Lactosa)
Calorías gr/100 57 66 70

LECHE DEL INICIO: Mayor contenido de CARBOHIDRATOS

LECHE DEL FINAL: Mayor contenido de GRASA
PROPIEDADES DE LA LECHE
MATERNA

Propiedades inmunológicas Propiedades de crecimiento

• Factores específicos: IgG, IgM, IgA, • Factor epidérmico
IgD •
• Factores no específicos: Factor Factor estimulador de colonias
• Eritropoyetina
bifidus, lactoferrina, proteína
fijadora de la Vitamina B12, • Factor de crecimiento de la transferrina
macrófagos, Linfocitos T y B • IGF-1
 1. Cuáles son los beneficios de la alimentación con LM?

Rta basada en la evidencia

En el Hijo: LM disminuye incidencia de: EDA, OMA, Dermatitis atópica, obesidad, Hx
por infecciones respiratorias y asma
En la Madre: Disminuye riesgo de Ca. De seno, ovario y DM tipo II

Recomendación
LM exclusiva hasta los primeros 6 meses de edad
LM después de introducción de alimentos complementarios
Hasta terminar el 1er año

Guía de práctica clínica del recién nacido sano. Sistema General de Seguridad Social en Salud – Colombia. 2013 - Guía No. 02
 2. Cuáles son las contraindicaciones reales para la LM?
Rta basada en la evidencia
En casos en que se deba suspender temporal o definitivamente la Lactancia materna,
la Oms preparó un documento que enlista las precauciones y contraindicaciones de la
LM

Recomendación A
Suspender la Lactancia materna en los siguientes casos
• Tratamiento de la madre con medicamentos contra el cáncer o sustancias radioactivas: Amiodarona,
Quimioteraéuticos, Drogas, psicoactivos, Ergotamina, Bromocriptina, Dosis altas de Povidona, soluciones
yodadas, Metrotexate, Litio, Radioisótopos, Tetraciclinas
• Madre con infección por: VIH, Sarampión, Rubeola, Parotiditis, TBC bacilífera o Varicela.
• Sospecha de Galactosemia en el RN

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 Recomendación B
No suspender la LM cuando se usan los siguientes medicamentos a dosis habituales,
pero observar siempre al RN:
Analgésicos: Acetaminofén, ASA e Ibuprofeno
Abc: Ampicilina, Amoxicilina, Oxacilina, otros. Enicilinas, Eritromicina, Mdc
antituberculosos y Antileprosos. Mdc antipalúdicos (Ecepto Mefloquina)
Medicamentos para la diabetes
Medicamentos Antihipertensivos
Suplementos nutricionales de Yodo, Hierro y vitaminas

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 3. En RN con Antecedente familiar de alergias, la administración de fórmulas
lácteas previene el desarrollo de alergias?
Rta basada en la evidencia

No disminuye el riesgo de alergias en el RN , no se encontró beneficio con el uso de leche

de soya ni leches hidrolizadas

Recomendación
Garantizar una alimentación adecuada sin aumentar el riesgo de desarrollo de alergias
No administrar formulas extensamente hidrolizadas ni análogos de la leche para
prevenirla aparición de alergias

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 5. Cómo se verifica que la técnica de amamantamiento es efectiva?

Rta basada en la evidencia

Recomiendan uso de listado de chequeo para verificar la técnica

Recomendación
Verificar la técnica de amamantamiento antes del egreso de la madre y el hijo por medio
de una persona experta, que evalúe el proceso de forma presencial
• Educación a la madre
• Técnica de lactancia
• Seguimiento por consulta externa

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Indicadores de alimentación exitosa en el RN

• Perdida fisiológica de 3-4 días de 6-10%, se recupera hacia el

día 10-14 con aumento posterior de 20 gramos/día
• Ver y oír que RN deglute
• Succión rítmica y sostenida
• Brazos y manos relajados
• Boca húmeda
• Debe orinar mínimo 4 veces al día

Indicadores de lactancia materna exitosa

• Seno blando
• Al final de la alimentación  no compresión del pezón
• Madre relajada y somnolienta

Qué hacer si hay baja producción de leche?

• Evaluar la técnica
• Evaluar salud del RN
• Tranquilizar y dar confianza a la madre
 6. Se debe restringir el uso de chupo de entretención?

Rta basada en la evidencia

El uso de chupo se asocia a un efecto negativo en la duración de la lactancia materna
cuando se introduce de forma temprana
Mejor a partir del 4 mes de vida

Recomendación

NO usar chupo de entretención mientras no se haya consolidado

de lactancia materna

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 7. Está indicada la administración de Vitamina D y Hierro?

Rta basada en la evidencia

No evidencia de calidad que evalúe el efecto del uso suplementario de Vitamina D
Existe evidencia indirecta de que el uso suplementario de Hierro en < 2 meses que reciben
Lm exclusiva puede tener beneficios

Recomendación A
No administrar rutinariamente Vitamina D o hierro a RN sanos
En caso de que RNAT sano no pueda ser expuesto a luz solar por 1
hora  Suplementación de 4000 UI/día de Vitamina D

Guía de práctica clínica del recién nacido sano. Sistema General de Seguridad Social en Salud – Colombia. 2013 - Guía No. 02
Recomendación B
En madres con estado nutricional subóptimo en embarazo y lactancia que planean ofrecer LM exclusiva  1
mg/Kg/día de Hierro elemental hasta que se introduzca la alimentación complementaria adecuada
En madres con estado nutricional optimo  1 mg/Kg/día de Hierro elemental a partir de los 2 meses hasta
introducción de alimentación complementaria
En RN alimentado con formula láctea desde el nacimiento  NO administrar suplemento de Hierro  Ya lo tiene

Guía de práctica clínica del recién nacido sano. Sistema General de Seguridad Social en Salud – Colombia. 2013 - Guía No. 02
 PUNTOS CLAVE PARA EL ÉXITO
DE LA LM
 Deseo firme de lactar de la madre

 Información clara de los beneficios

aportados de la madre al hijo, aspectos
de la fisiología de la lactancia y cómo
resolver problemas que puedan surgir

 Facilitar continuar con la lactancia al

incorporarse al trabajo
LECHE MATERNA VS. LECHE DE
VACA
LECHE MATERNA LECHE DE VACA
Contenido de proteínas 1,2 gr/100 3,5 gr/100
gr/100

Contenido de Carbohidratos 7 gr de Lactosa 4.5 gr de Lactosa

Contenido de Grasas 4 gr (Predominio grasas 4 gr (Predominio grasas
insaturadas) saturadas)

Contenido de Calorías 670 calorías 500 calorías

Contenido de Vitaminas Vitamina A: 2800 UI Vitamina A: 1500 UI
Rica en Vitamina D Pobre en Vitamina D
Vitamina C: 43mg x Litro Vitamina C: 11mg x Litro
 ALIMENTACIÓN CON FÓRMULA
 FÓRMULAS PREPARADAS A BASE DE
LECHE DE VACA MODIFICADA
 Su contenido resulta muy parecido a la
leche materna
 La elección de la formula a administrar
dependerá de varios factores como
-Edad del Paciente
-Condiciones específica del paciente
(pej. Enfermedades de base)
Fórmulas completas o estándar
- Constituidas por una mezcla definida de macro y micronutrientes
- Cuenta con os requerimientos calóricos y nutricionales necesarios para un individuo sano
- Contienen escasa o nula cantidad de lactosa y Gluten
- Pueden presentarse con o sin fibra
- Según contenido de calorías: Hipo, normo o hipercalóricos

PREMATURO ESTÁNDAR
Energía 24 cal/onza (80 cal/100ml) 20 cal/onza (67 cal/100ml)
Proteína Suero lácteo con caseína (60:40) Suero lácteo con caseína (60:40)
Grasas TCM Y TCL TCL
Carbohidratos Polímeros de Glucosa Lactosa
Polímeros de Lactosa
Calcio y Fosforo Enriquecida para satisfacer las Relación Ca:P 1,3-1,5
necesidades del prematuro
Hierro Disponible en alto y bajo Disponible sólo enriquecida
enriquecimiento
DEPENDIENDO DE LA FORMA DEPENDIENDO DEL CONTENIDO DE
QUÍMICA: GRASA:
Fórmulas poliméricas
De alto contenido lipídico
• Proteína entera, de alto PM

• > 40% de la energía total como

Formulas oligoméricas lípidos

• Peptídicas de bajo PM
De alto contenido de AG’s
monoinsaturados
Formulas monoméricas

• Elementales, de aminoácidos libres, • 20% o más de forma de energía

de bajo PM como AG’s monoinsaturados
Fórmulas específicas

• Incluyen la necesidad de macro y

micronutrientes para una enfermedad específica
• Falla respiratoria, renal o hepática, alergia a las
proteínas de la LV, Enfermedad de Crohn, FQ
• Específicas para un trastorno digestivo o
metabólico

Fórmulas inmunomoduladoras

• Sustratos que regulan la función inmune

 BIBERONES
1 onza  30 ml
MES CANTIDAD DE ONZAS
1 litro  0.45 Kg
AUMENTAR 1 ONZA POR MES 1 mes 2-3 onzas x comida

2-6 meses 4-6 onzas x comida

FÓRMULA: > 6 meses 6-8 onzas x comida

Peso (libras) x 2,5 onz

Requerimiento Diario hídrico: 150 cc/Kg/día

 ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA
Según la OMS: “ Todos aquellos alimentos diferentes de la leche materna que
se ofrecen al lactante, una vez esta no es suficiente como único alimento para
cubrir sus requerimientos nutricionales”
DEBE SER SUFICIENTE
• Oportuna: No antes de los 6
meses
• Adecuada: Aporte suficiente
energía, proteínas y
micronutrientes
• Segura: Higiénicamente
almacenada y preparada
• Equilibrada
• Variada
Principio 1. Practicar la lactancia materna exclusiva desde el nacimiento hasta los
6 meses de edad, introducir alimentos complementarios a partir de los 6 meses y
continuar con la lactancia materna

Principio 2. Continuar con la lactancia materna frecuente y a demanda hasta los

3 años de edad o más

Principio 3. Practicar la ALIMENTACIÓN PERCEPTIVA aplicando los principios de

cuidado psicosocial

Principio 4. Ejercer buenas prácticas de higiene y manejo de los alimentos

Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI). Cuadro de procedimientos. 2012
 ALIMENTACIÓN PERCEPTIVA
• Alimentar a los lactantes directamente y asistir a
los niños mayores cuando comen por si sólos
• Alimentar despacio y pacientemente y animar a
los niños a comer, pero sin forzarlos
• Si los niños rechazan varios alimentos, probar con
diferentes combinaciones, texturas, sabores, etc.
• Minimizar las distracciones a la hora de comer
• Recordar que son momentos de aprendizaje y
amor
• No utilizar la comida como premio o castigo
• Hablar con los niños y mantener contacto visual

Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI). Cuadro de procedimientos. 2012
 Principio 5. Comenzar a los 6 meses de edad con cantidades pequeñas de
alimentos y aumentar la cantidad conforme crece el niño, mientras se mantiene
la lactancia materna
ENERGÍA
CANTIDAD DE
NECESARIA
EDAD TEXTURA FRECUENCIA ALIMENTOS
ADEMAS DE LA
SUMINISTRADOS
LM
6-8 meses 200 kcal/día - Comenzar con papillas espesas, 2- 3 comidas/día 2- 3 cucharadas,
alimentos bien aplastados incrementar
- Continuar con la comida de la Se pueden ofrecer 1- gradualmente a ½
familia, aplastada 2 meriendas vaso o tasa de 250 ml

9-11 meses 300 kcal/día Alimentos finamente picados o 3-4 comidas/día ½ tasa o plato de 250
aplastados. Alimentos que el niño ml
pueda agarrar con la mano Se pueden ofrecer 1-
2 meriendas

12-23 meses 550 kcal/día Alimentos de la familia picados o, 3-4 comidas/día ¾ a un vaso o taza o
si es necesario, aplastados Se pueden ofrecer 1- plato de 250 ml
2 meriendas
Principio 6. Aumentar la consistencia y la variedad de los alimentos
gradualmente conforme crece el niño, adaptándose a los requisitos y habilidades
del niño.
Densidad 0.8 a 1.0 kcal/g  Ideal
0.6 kcal/g La Madre debe incrementar la densidad
energética agregando algunos alimentos especiales

6-8 meses Incrementar gradualmente hasta 2/3 de vaso o taza

9-11 meses Darle ¾ de vaso o taza

12-23 meses Darle un vaso o taza completo

Si el lactante NO recibe lactancia materna, además darle: 1-2 vasos o tazas de leche por día y 1-2
comidas adicionales por día

Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI). Cuadro de procedimientos. 2012
Principio 7. Aumentar el número de veces que el niño consume los alimentos
complementarios conforme va creciendo

Principio 8. Dar una variedad de alimentos para asegurarse de cubrir las

necesidades nutricionales

Principio 9. utilizar alimentos complementarios fortificados o suplementos de

vitaminas y minerales para los lactantes de acuerdo con sus necesidades

Principio 10. Aumentar la ingesta de líquidos durante la enfermedad incluyendo

Leche Materna y alentar para que coma alimentos suaves, variados y que sean
de sus favoritos. Después de la enfermedad, dar alimentos con mayor frecuencia
y alentar para que coma más

Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI). Cuadro de procedimientos. 2012
 UN BUEN ALIMENTO
COMPLEMENTARIO ES:
 Rico en energía, proteína y micronutrientes
(particularmente Hierro, Zinc, Calcio,
Vitamina A y Folato)
 No es picante ni salado
 El niño puede comerlo con facilidad
 Es del gusto del niño
 Está disponible localmente
 Es asequible
 4- 6 MESES: Enseñar a comer con cuchara, 2-3
porciones al día, un solo alimento, siempre después del pecho,
no usar biberón.
Lactancia Materna

Frutas Guayaba- mango- pera- melón- papaya- banano

1 fruta por semana para probar tolerancia
Compotas o papillas no cocinadas, sólo maceradas
2 porciones / día
Verduras Ahuyama- zanahoria- habichuelas- coliflor- arvejas- apio- pepino- acelga
Iniciar al 4to mes
Cocinar y macerar
No sal ni condimentos
2-3 cucharadas, aumentar ración hasta 1/3 de taza

Cereales Arroz
Preparar papillas o coladas
Iniciar al 5to mes
No trigo
7- 8MESES: Aprender a comer con cuchara, se
mantiene sentado, transfiere objetos de una mano a otra
Lactancia materna
Carnes Hígado- vísceras- carnes magras- pollo sin cuero
Cocinarlas y licuarlas en sopas
Cereales Arroz- avena- maíz
Papillas, sopas, coladas
Tubérculos Papa- yuca- plátano- arracacha
Cocidos en sopa- puré
Inicialmente sin cáscara
Legumbres Frijol- arveja seca- lenteja- garbanzo
Cocinados, licuados o en puré
NO DULCES
9-11 MESES: Inicia masticación, mejorar consistencia
de los alimentos para fomentar coordinación motriz mano-boca,
bebidas en taza o vaso

Lactancia materna

Comidas variadas Frutas, vegetales, legumbres, carnes, tubérculos

Dar alimentos en las manos: galletas, pan
Establecer horarios de comidas: 2-3 comidas principalmente, se
pueden dar 1-2 refrigerios
Huevo Sólo la yema
 12- 23 MESES: Comer sólo y supervisado, dieta
familiar, no sal, ojo con atragantamiento
Lactancia Materna

Leche de vaca y lácteos Siempre hervida

Huevo Ya se puede dar completo

Pescado No enlatados

Cítricos Naranja- Mandarina- fresas- lulo- maracuyá- moras

En trozos pequeños
No jugos, sólo agua
Frutos secos > 18 ms

Miel Evitarse en < 1 año

2-6 AÑOS: Horarios establecidos, conductas de
alimentación sana

• Dieta familiar
• Actividad física
• Tomar agua
• 6 porciones de cereal al día: Pan,
maíz, avena, trigo, arroz,
tubérculos, granos
• 3-5 porciones al día de vegetales
• 2-4 porciones al día de frutas
• Desde los 6 años jugos
 ALIMENTOS PELIGROSOS (AAP)

PELIGROSOS EN < 4 AÑOS DE EDAD

RIESGO DE
- Atoramiento
- Broncoaspiración
- Probabilidad que se introduzca
por curiosidad en las fosas nasales
u oídos
 BIBLIOGRAFÍA
Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI). Cuadro de procedimientos.
2012

Guía de práctica clínica del recién nacido sano. Sistema General de Seguridad Social en Salud –
Colombia. 2013 - Guía No. 02

http://gpc.minsalud.gov.co/Documents/Guias-PDFRecursos/RN%20sano/GPC_Prof_Sal_RNSano.pdf
GRACIAS!