Asistencia Al Parto

Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”
Hospital Central de Maracay – Modulo Docente Asistencial
Ginecología y Obstetricia I
Asistencia al
periodo de
parto
PERIODO De
Dilatación
Periodo Dilatante
Sala Preparto:
Anamnesi  Motivo de consulta

s: Dolor
 Enfermedad actual
 Antecedentes
Examen  General
físico:
 Abdominal
 Genital
Tacto
Periodo Dilatante
Anamnesis: Dolor del
parto
Características - Trabajo de parto Trabajo de parto
Contracción verdadero falso
Ritmo Regular Irregular
Intervalos Cada vez más cortos Sin cambio
Intensidad Cada vez mayor Sin cambio
Incomodidad Espalda y abdomen Abdomen bajo

(localizada)
Sedación Sin efecto Casi siempre efectiva
Dilatación del cuello Sí No

uterino
Periodo Dilatante
Examen físico: Tacto vaginal
 Amplitud y elasticidad de la vagina, la

vulva y el periné
 Características del cuello uterino

(dilatación, posición, consistencia y
borramiento)
 Comprobar l a integridad de
membranas (bolsas de aguas)
 Presencia de meconio o sangre
 Presentación
 Altura en que se encuentra (planos de

Hodge)
Periodo Dilatante
Examen físico: Tacto vaginal
 Posición y variedad de posición
 Capacidad pélvica (pelvimatria interna)
Pelvigrafia clínica:
 Pubis (espesor e inclinación)
 Promontorio
 Curvas del sacro
 Saliencia de las espinas ciáticas
 Espacio entre las espinas ciáticas y el

borde lateral del sacro
Periodo Dilatante
Amniorexis:
Corresponde a la rotura de las
membranas ovulares
Espontanea:
 Ruptura prematura de membranas: antes del inicio del trabajo de

parto. incidencia de un 10%
• El 60% al 80% ocurre al término de la gestación
• El 20 al 40% ocurre en embarazo pretérmino
 Rotura precoz de membranas: durante el periodo de dilatación del

parto. Esta es la forma habitual, un 65%
Periodo Dilatante
Amniorexis Espontanea:
 Tempestiva: si se produce durante el expulsivo, de

un 25% a 30% de casos sin manipulación.
 Tardía: si se produce mas tarde 1-2%
Amniorexis Artificial:
Amniotomía
Temprana disminuye entre 30 y 90

minutos la duración del trabajo de
parto, particularmente cuando se
realiza antes de los 3 cm de dilatación
La amniotomía temprana no parece

aumentar el riesgo de asfixia perinatal
(Frazer and Sokol, 1992).
Periodo Dilatante
Amniotomia
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
Presentación viciosa
Parto normal en trabajo activo,
presentación cefálica, cuello
borrado y dilatación de 2 cm o
más
Anomalías en la contracción Parto pre- término

uterina
DPP Vasa previa
Placenta previa sangrante Infección vaginal activa
Antes de aplicar fórceps

Periodo Dilatante
Sala de Parto:
Partograma
Registro grafico de la evolución del trabajo
de parto en nulíparas o multíparas, ya sea
su comienzo espontaneo o inducido.
 La condición fetal: (F.C.F)
 La condición materna Signos

vitales
 Facilitando el seguimiento y
mejorando los resultados del
parto
Periodo Dilatante
Evaluación de los signos vitales:
 Deben evaluarse constantemente
 Evaluar cambios a través del tacto

(borramiento y sobretodo
dilatación )
 Cambios en actividad uterina

(aumenten contracciones e
intensidad)
 La frecuencia cardíaca fetal

basal oscila entre 120 y 160
latidos por minuto
 Termina con una dilatación de 10

cm
PERIODO
EXPULSIV
O
Periodo Expulsivo
En sala de parto:
El saco amniótico o la cabeza protruye a
Sensación subjetiva de través del cervix dilatado, en este punto
ganas de pujar la parturienta experimenta deseos
inevitables de pujar en cada contracción
Periné abombado
Dilatación anal
En el tacto vaginal Se debe vigilar la dilatación

del cuello y su borramiento
Maniobra de Evitar especialmente los desgarros
Ritgen perineales.
Es un
procedimiento obstétrico para
la atención de la segunda fase
del parto que tiene como
finalidad la protección
del periné
Colocación de una compresa entre el recto y la horquilla vulvar

para hacer presión con los dedos hacia arriba y adentro en el
área perineal correspondiente al mentón feto
La otra mano se empuja el occipucio

hacia abajo y afuera
Episiotomía
Es una operación ampliadora que se

realiza durante la expulsión del feto,
con el objetivo de facilitarla y
preservar la integridad del suelo
pelviano.
Lateral (derecha o izquierda). No es

correcta
Mediolateral Oblicua: (derecha o
izquierda)
Central: si la distancia perineal lo
permite
Episiotomía
Tecnica
1. Antisepsia de la región
2. Anestesia: con novocaína a 1 ó 2 %
3. Sección con la tijera botonoda: se introduce una de sus

ramas en la vagina entre los dedos índice y medio de la
mano del operador, los cuales sirven de guía al corte y de
protección al polo fetal para no herirlo. La sección debe
ser perpendicular a la superficie de la piel y firme
tratando de realizarla con un solo corte.
4. Sutura de la episiotomía
Episiotomía
Indicación
1. Para evitar desgarros vaginovulvoperineales:
a) Por estrechez o hipoplasia
vulvovaginal.
b) Por escasa elasticidad
vaginovulvoperineal.
c) Por exceso de volumen fetal.
d) En primíparas.
e) En perineo alto y excesivamente
2. Para evitar trauma obstétrico y acelerar el período
musculoso.
expulsivo:
a) En el parto prematuro.
b) En la presentación pelviana.
c) En el parto gemelar.
d) En el sufrimiento fetal.
e) En el período expulsivo demorado.
3. Para aplicaciones instrumentales
sobre el polo cefálico.
Periodo de
Alumbramie
nto
Signos de
Desprendimiento
SIGNO DE
SCHROEDER
A medida que la placenta se
desprende, el útero se engloba más y
sube arriba del ombligo,
desplazándose levemente hacia el
flanco derecho.
Signo de la perdida hemática
La placenta inicia su desprendimiento en

el centro de su zona de inserción con la
consiguiente hemorragia: hamatoma
retroplacentario que termina de
desprender la placenta invirtiéndola y
expulsándose por su lado fetañ
Signos de
Descenso
Signo de Ahlfeld
Pinzamiento o ligadura del cordón

próximo a la vulva, que se irá
distanciando de ella con avance de la
migración de la placenta de 10 cm.
Signo de Fabré
Se hacen movimientos suaves y

cortos sobre el cordón y se palpa el
fonde del útero.
Signos de
Descenso
Signo de Strassman
La presión sobre el fondo uterino se

transmite al cordón tirante si la placenta
está fija
Signo de Fabré
Se hacen movimientos suaves y

cortos sobre el cordon y se palpa el
fonde del utero.
Signos de
Descenso
Signo de Kustner
Consiste en el ascenso del cordón umbilical al

colocar nuestra mano por encima de la sínfisis
del pubis y rechazar el útero hacia arriba, lo
que significa que la placenta aún esta
adherida al útero. En caso de que la placenta
se haya desprendido, el cordón no se moverá
Signos de
Expulsión
Signo de Descenso del Fondo Uterino
Consiste en que el fondo del utero

desciende por debajo del ombligo de 5 a 6
centimetro
Pinard
Se siente el utero con consistencia

leñosa.
Signos de retracción uterina

posalumbramiento
De 4 a 6 horas.. Hay conservación del globo de seguridad de pinard
Indemnidad de la placenta. La conservación del globo de seguridad de
Pinard asegura la retracción uterina y evita hemorragias. Normal - 300
a 500 m
Alumbramiento natural y asistido
Natural
• Se realiza fisiologicamente
Conducido o dirigido
• Oxitocicos elevan el tono uterino

• De no funcionar se utiliza el método manual por
metrorragia o después de transcurrido 30min
• Procedimiento
Maniobra de Dublin
Ligero movimiento de rotación sobre el eje de la placenta

que ocasiona torsión de las membranas y facilita su
despegamiento.
Revisión placenta y membranas ovulares
Despues de extraida se comienza la revision
Se observa cara fetal y cara materna, de faltar el

cotidelon se procede a revisión manual de cavidad
uterina
Revisar integridad de las membranas y se da por

terminado el alumbramiento
Revisión canal de parto: Tecnica. Episiorrafia
No se dara por concluida la atención al parto sin la

revision
Despues se colocara las valvas vaginales para revisar

vagina y cuello uterino
Si al revisar se consigue algún desgarro se debe

proceder a suturar
Revisión manual de cavidad uterina o bajo anestesia
Se cambiará el campo estéril y se realizará asepsia

vulvoperineal de nuevo.
Se cambiará de guantes y en estas condiciones apoyará

una mano en el abdomen de la paciente, al nivel del
fondo uterino y lo atraerá hacia abajo; mientras con la
mano introducida a través de la vagina explora primero
toda la cavidad del cuerpo uterino, después rechaza el
útero hacia arriba con la mano que palpa el abdomen y
Episiorrafia
explora el segmento inferior que es fino, suave y
fláccido.
Sutura de la episiotomía
Se inicia habitualmente suturando la vagina, comenzando 1 cm detrás del ángulo distal con catgut
cromado 00 ó 0 con puntos continuos o separados; se sigue la reconstrucción perineal de tejido
muscular, conjuntivo y celular subcutáneo, con puntos separados, y por último la piel a puntos
separados de Mayo o con sutura subdérmica, que puede resultar menos dolorosa en el puerperio.
.
Bibliografía
 GUARIGLIA
 CLINICA OBSTETRICA
 WILLIAMS
3ra EDICION
 CLINICA
OBSTETRICA
 JUAN ALLER
 OBSTETRICIA
r a c i a s . ! !
G
No todos
nacimos en
amantillados

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Anamnesi  Motivo de consulta

Ritmo Regular Irregular

Intervalos Cada vez más cortos Sin cambio

Intensidad Cada vez mayor Sin cambio

Incomodidad Espalda y abdomen Abdomen bajo

Dilatación del cuello Sí No

 Amplitud y elasticidad de la vagina, la

 Características del cuello uterino

 Presencia de meconio o sangre

 Altura en que se encuentra (planos de

 Posición y variedad de posición

 Capacidad pélvica (pelvimatria interna)

 Curvas del sacro

 Saliencia de las espinas ciáticas

 Espacio entre las espinas ciáticas y el

 Ruptura prematura de membranas: antes del inicio del trabajo de

• El 60% al 80% ocurre al término de la gestación

• El 20 al 40% ocurre en embarazo pretérmino

 Rotura precoz de membranas: durante el periodo de dilatación del

 Tempestiva: si se produce durante el expulsivo, de

 Tardía: si se produce mas tarde 1-2%

Temprana disminuye entre 30 y 90

La amniotomía temprana no parece

Anomalías en la contracción Parto pre- término

Placenta previa sangrante Infección vaginal activa

Antes de aplicar fórceps

 La condición fetal: (F.C.F)

 La condición materna Signos

Evaluación de los signos vitales:

 Deben evaluarse constantemente

 Evaluar cambios a través del tacto

 Cambios en actividad uterina

 La frecuencia cardíaca fetal

 Termina con una dilatación de 10

En el tacto vaginal Se debe vigilar la dilatación

Colocación de una compresa entre el recto y la horquilla vulvar

La otra mano se empuja el occipucio

Es una operación ampliadora que se

Lateral (derecha o izquierda). No es

2. Anestesia: con novocaína a 1 ó 2 %

3. Sección con la tijera botonoda: se introduce una de sus

Signo de la perdida hemática

La placenta inicia su desprendimiento en

Pinzamiento o ligadura del cordón

Se hacen movimientos suaves y

La presión sobre el fondo uterino se

Se hacen movimientos suaves y

Consiste en el ascenso del cordón umbilical al

Signo de Descenso del Fondo Uterino

Consiste en que el fondo del utero

Se siente el utero con consistencia

Signos de retracción uterina

• Oxitocicos elevan el tono uterino

Ligero movimiento de rotación sobre el eje de la placenta

Revisión placenta y membranas ovulares

Despues de extraida se comienza la revision

Se observa cara fetal y cara materna, de faltar el