ABORDAJES EN LA ADULTEZ:

TERAPIA COGNITIVA
LIC. PROF. AIMÉ VALDEZ
• El término TERAPIA COGNITIVA empieza a utilizarse en la
literatura científica a mediados de la década del 70, aunque
sus estudios se habían iniciado en la década anterior.
• La rápida adopción de esta terapia dentro de las
herramientas psicoterapéuticas se debió a:
• La estrecha relación entre la práctica y sus bases científicas.
• Poner a prueba la efectividad del tratamiento.
• El enfoque en los factores cognitivos y comportamentales
que mantienen el trastorno
• Conceptos centrales:
• Nuestras cogniciones (pensamientos automáticos) tienen
influencia sobre nuestras emociones y comportamientos.
• La forma como actuamos -a su vez- influye directamente en
nuestros patrones de pensamiento, creencias y emociones.

Hecho causal Problemática actual

Cognitivos
Factores de
mantenimiento Comportamentales
• La terapia cognitiva parte de la base de que lo que nos perturba de las cosas no son las
cosas en sí mismas, sino los pensamientos (y emociones) que construimos acerca de ellas.

• Permanentemente significamos e interpretamos el mundo que nos rodea, adjudicándole a

cada experiencia nuestro sello personal. Estos juicios que realizamos forman parte de
nuestro diálogo interno.

• Es fundamental aprender una forma estructurada de cuestionar(nos) y no aceptar

automáticamente la veracidad de los pensamientos que se nos aparecen. A estos
pensamientos automáticos los denominamos DISTORSIONES COGNITIVAS.

• Se trata de pensamientos que consideramos disfuncionales porque producen

sintomatología y malestar. Tienen la particularidad de ser:
• Anticipatorios.
• Negativos.
• Inadecuados.
• Catastróficos.
• Con certeza.
Tipos de distorsiones cognitivas:

 Inferencia arbitraria. Implica llegar a una conclusión específica sin pruebas para sostenerla. En general
son de dos tipos: lectura de mente (se da por supuesto lo que otra persona está pensando o qué
intención tiene con una acción) y error del adivino (convencimiento de que las cosas que piensa que van
a suceder efectivamente sucederán).
 Abstracción selectiva. Se focaliza en un detalle, ignorando otros aspectos más importantes o más
amplios.
 Autorreferencia. Predisposición a relacionar sucesos externos a sí mismo, sin que existan bases para esa
conclusión. Se ve a sí mismo como la causa de algunos eventos externos negativos, de los cuales no
necesariamente fue responsable.
 Sobregeneralización. Llegar a una regla o conclusión general en base a uno o más incidentes aislados.
 Magnificación/Minimización. Se maximizan los problemas y se minimizan los logros. Lo "malo" que sucede
es catastrófico y lo "bueno" es completamente descalificado.
 Pensamiento dicotomizado. Se polariza el pensamiento a todo o nada.
 Catastrofización. Se exageran las consecuencias de las acciones o sucesos.
 Razonamiento emocional. Los argumentos son puramente emocionales, descuidando la realidad externa.
Se evalúan las situaciones sólo en base a lo emocional.
 Imperativos categóricos. Reglas rígidas y estrictas por lo que uno mismo y los demás deberían guiarse.
Todo lo que se corre de ese lugar produce culpa, ira, frustración, vergüenza.
 Personalización. Se asume que uno mismo es causa de alguna situación cuando no lo es.
 ¿Cómo abordar las distorsiones cognitivas?

• AUTO-OBSERVACIÓN: Es fundamental que la persona se conozca a sí misma y aprenda a diferenciar

cuando aparecen estos pensamietos distorsionados.

2. TÉCNICA DE REGISTRO: "Me estoy preparando para ir a una fiesta, me siento mal, llamo dando una
excusa para no ir..." Preguntas de indagación (inferencias en cadena): ¿qué pensabas en ese momento?
¿qué hubiera pasado si ibas? ¿qué podría haber pasado si te quedabas?

Día y Situación Sensaciones Físicas y/o Pensamiento Automático Conducta

hora Desencadenante Emociones

9/8 Invitación a una fiesta Dolor de estómago "No conozco a nadie"

Sudor frío "No me voy a integrar" Llamo dando una
22hs. Pensamientos Angustia "Me voy a sentir incómodo" excusa y me
distorsionados Tensión "Voy a quedar como un tonto"
quedo en mi casa
despertados por la "Nadie me va a hablar"
invitación
 ¿Cómo abordar las distorsiones cognitivas?

3. DISCUSIÓN COGNITIVA: Una vez que se completa el registro, se trabaja con el paciente para
"discutir" estos pensamientos que le generaron angustia y tensión. Se agregarán en una 6ta columna.

Día y Situación Sensaciones Conducta Pensamientos Discusión Cognitiva

hora Desencadenante Físicas y/o Automáticos
Emociones

9/8 Invitación a una fiesta Dolor de estómago Llamo "No conozco a nadie" "Si no conociera nadie, no me hubieran
22hs. Pensamientos Sudor frío "No me voy a integrar" invitado"
Angustia dando una "Me voy a sentir incómodo" "Si no me integro o me siento incómodo,
distorsionados Tensión excusa y "Voy a quedar como un tonto" puedo excusarme e irme"
"Nadie me va a "No soy el centro de la fiesta, no se van a
despertados por la me quedo enfocar tanto en mí"
invitación en mi casa hablar" "Si no me hablan puedo
hablar yo"
FOBIAS
SIMPLES
 ¿QUÉ SON LAS FOBIAS?
• Nuestro organismo se enfrenta a una situación desencadenante (externa o interna) que, por
aprendizaje, juzgamos como peligrosa. Nuestro cerebro envía una señal a nuestro cerebro
que rápidamente se acelera y responde con ansiedad.
• Aparece el deseo de huir o evitar la situación o el contacto con el objeto temido.
• Fuera de la situación o lejos del objeto temido, la persona acepta que el temor es
desproporcionado o injustificado.
• El temor aparece cuando la persona se siente expuesta a una situación que evalúa como
peligrosa o amenazante, experimenta ansiedad.
• Esta ansiedad, que caracterizamos como ANTICIPATORIA, se debe a: la posible ocurrencia del
hecho temido y la preocupación que esto le genera. Incluso teniendo en cuenta que la
situación temida aún no ha ocurrido.
• Cuando hablamos de PÁNICO, nos estamos refiriendo a cierto estado de terror que viene
acompañado de un intento desesperado por buscar seguridad y auxilio.
 TEORÍAS COMPORTAMENTALES
EN LA ADQUISCIÓN DE LAS FOBIAS

• Condicionamiento Clásico: Plantea que cuando un estímulo neutro se asocia de manera

reiterada a un estímulo aversivo (doloroso, de temor), adquiere esas cualidades
negativas.
• Condicionamiento Operante o Instrumental: La respuesta de huida al estímulo aversivo
resuelve el problema momentáneamente, pero le enseña al sujeto que la evitación es la
respuesta adecuada frente a cada situación de temor. Esta conducta evitativa es
REFORZADA por la reducción del temor y el estímulo temido es MANTENIDO por la
respuesta evitativa.
• Condicionamiento Vicariante o de Modelado: Se trata de temores que se han incorporado
de manera indirecta, es decir, que la persona fóbica nunca sufrió una experiencia
traumática asociada al objeto o situación temidas. En general, es otra persona la que
experimentó el dolor/temor y el sujeto experimenta empáticamente esta reacción
emocional, aprendiéndola y tomándola como modelo.
 MODELO COGNITIVO DE LAS FOBIAS

• Una situación es evaluada como amenazante, lo cual desencadenará una serie de

pensamientos, imágenes e ideas de forma automática y fugaz; dando lugar a la reacción
de ansiedad y a la conducta de evitación consecuente.
• La evaluación primaria que el sujeto realiza de la situación estará determinada por una
experiencia real amenazante o por creencias y suposiciones previas.
• Frente a la situación, el sujeto hace una apreciación de sí mismo (evaluación secundaria)
que lo llevará a sentirse como vulnerable para enfrentarla (debido a sus esquemas
previos, autoestima, autoeficacia, etc). Ambas evaluaciones pueden darse
simultáneamente.
 FOBIAS EN EL DSM-V
FOBIA A. Miedo o ansiedad intensa por un objeto o situación específica (por ejemplo volar, animales, sangre, inyeccioes).
ESPECÍFICA B. El objeto o la situación fóbica casi siempre provoca miedo o ansiedad inmediata.
C. El objeto o la situación fóbica se evita o resiste activamente con miedo o ansiedad intensa.
D. El miedo o la ansiedad es desproporcionado al peligro real que plantea el objeto o situación específica y al contexto sociocultural.
E. El miedo, la ansiedad o la evitación es persistente, y dura típicamente seis o más meses.
F. El miedo, la ansiedad o la evitación causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
G. La alteración no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental.

FOBIA SOCIAL A. Miedo o ansiedad intensa en una o más situaciones sociales en las que el individuo está expuesto al posible examen por parte de otras personas. Algunos ejemplos son
las interacciones sociales, ser observado y actuar delante de otras personas.
B. El individuo tiene miedo de actuar de cierta manera o de mostrar síntomas de ansiedad que se valoren negativamente (es decir, que lo humillen o avergüencen; que se
traduzca en rechazo o que ofenda a otras personas).
C. Las situaciones sociales casi siempre provocan miedo o ansiedad.
D. Las situaciones sociales se evitan o resisten con miedo o ansiedad intensa.
E. El miedo o la ansiedad son desproporcionados a la amenaza real planteada por la situación social y al contexto sociocultural.
F. El miedo, la ansiedad o la evitación es persistente, y dura típicamente seis o más meses.

AGORAFOBIA A. Miedo o ansiedad intensa acerca de dos (o más) de las cinco situaciones siguientes:
1. Uso del transporte público (p. ej., automóviles, autobuses, trenes, barcos, aviones).
2. Estar en espacios abiertos (p. ej., zonas de estacionamiento, mercados, puentes).
3. Estar en sitios cerrados (p. ej., tiendas, teatros, cines).
4. Hacer cola o estar en medio de una multitud.
5. Estar fuera de casa solo.
(continúa)
AGORAFOBIA B. El individuo teme o evita estas situaciones debido a la idea de que escapar podría ser difícil o podría no disponer de ayuda si aparecen síntomas tipo pánico u
otros síntomas incapacitantes o embarazosos (p. ej., miedo a caerse en las personas de edad avanzada; miedo a la incontinencia).
C. Las situaciones agorafóbicas casi siempre provocan miedo o ansiedad.
D. Las situaciones agorafóbicas se evitan activamente, requieren la presencia de un acompañante o se resisten con miedo o ansiedad
intensa.
E. El miedo o la ansiedad es desproporcionado al peligro real que plantean las situaciones agorafóbicas y al contexto sociocultural.
F. El miedo, la ansiedad o la evitación es continuo, y dura típicamente seis o más meses.
G. El miedo, la ansiedad o la evitación causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
H. Si existe otra afección médica (p. ej., enfermedad intestinal inflamatoria, enfermedad de Parkinson), el miedo, la ansiedad o la evitación es claramente excesiva.
I. El miedo, la ansiedad o la evitación no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental.
T
R
A
T
A
M
I
E
N
T
O
 MÉTODO DE DESENSIBILIZACIÓN SISTEMÁTICA
JOSEPH WOLPE

• La desensibilización sistemática (DS) es una de las técnicas pioneras de modificación

de la conducta, desarrollada por Joseph Wolpe en 1958. Consiste en comenzar a
enfrentarse paulatinamente a situaciones temidas sin que se despierte una gran
activación emocional. El objetivo es que el sujeto deje de interpretar a la situación
como catastrófica y paralizante, y deje de sentirse vulnerable frente a sus temores.
• Por regla general, las personas llegan a consulta terapéutica por las siguientes
razones:
⚬ Sufrimiento intenso y continuo que resulta de la imposible evitación del objeto.
⚬ Restricción familiar o laboral.
⚬ Cambio en las condiciones de vida que hacen inevitable una fobia latente por años.
⚬ Renuncia a situaciones agradables por la interferencia de la fobia.
⚬ Generalización de una fobia, hasta entonces circunscripta, que la hace
incontrolable.
 MÉTODO DE DESENSIBILIZACIÓN SISTEMÁTICA

• El método consiste en inducir en el paciente un estado fisiológico inhibidor de la

respuesta de ansiedad por medio de la relajación muscular (inhibición recíproca); y
luego es expuesto a un débil estímulo excitador de la respuesta de ansiedad durante
unos segundos. Si la exposición se repite varias veces el estímulo pierde
progresivamente su capacidad de provocar respuestas de ansiedad. Luego, se van
presentando estímulos sucesivamente más fuertes.
• Este fenómeno de inhibición recíproca se basa en la idea de que los efectos de la
relajación no sólo son opuestos a los de una respuesta de ansiedad, sino que -si se
contraponen a los estímulos provocadores- hacen disminuir las respuestas ansiógenas.
• Las claves del tratamiento consisten en ir de menos a más (de menos ansiógenos a
más ansiógenos) y en que la exposición sea sistemática, es decir, a repetición
 DESENSIBILIZACIÓN SISTEMÁTICA:
CÓMO REALIZARLA

1. Adiestramiento en relajación muscular profunda. Se le enseña al paciente la técnica

de relajación corporal de Jacobson y se le indica cómo y cuándo aplicarla.

2. Construcción de jerarquías de los estímulos provocadores de respuestas de ansiedad.

Se interroga al paciente acerca de las diferentes situaciones que le generan ansiedad, se
trabaja con él para descubrir cuáles son y agruparlas, y a cada una de ellas se le asigna
un puntaje o se construye un ranking.

3. Contraposición de la relajación y los estímulos ansiógenos que constituyen las

jerarquías. Se puede comenzar aplicar el procedimiento de desensibilización
propiamente dicho cuando el paciente ha adquirido la capacidad de calmarse mediante
la relajación y el terapeuta ha establecido las jerarquías adecuadas.
 DESENSIBILIZACIÓN SISTEMÁTICA:
CÓMO REALIZARLA

• En las primeras sesiones, se comienza a trabajar con psicoeducación acerca de las

fobias, técnicas de relajación y se apunta a que el sujeto pueda empezar a imaginarse
escenas que le generen ansiedad (entrenamiento en imágenes ansiógenas). Siempre
se chequea con el paciente el nivel de malestar que se va alcanzando escena a escena.
• Se comienza por una escena relativamente neutral y se avanza poco a poco, es decir,
por el ítem más débil de la escala realizada. Se utiliza la misma imagen hasta que deje
de generar ansiedad y recién ahí se presenta el siguiente ítem. Se inicia cada sesión
con el último ítem que provocó malestar en la sesión anterior.
• Una vez que todos los ítems dejan de generar emociones negativas al paciente, recién
ahí se indica que lo experimente en vivo. Cuanto más cercana sea la práctica al hecho
real, mejores resultados deberíamos esperar.
 CASO
CLÍNICO
• Luisa, mujer de 25 años, peluquera. Es la menor de tres hermanas de una familia de clase
baja-media. Sus padres, que están separados, viven en otra localidad.
• La relación con su madre y sus hermanas es buena, aunque a veces se siente ansiosa cuando
tiene que hablar con ellas de algún tema “conflictivo”. La relación con su padre es muy
negativa; de hecho, desde hace seis meses no se hablan.
• Luisa convive desde hace 1 año y medio con su novio que trabaja como albañil fuera de la
ciudad de residencia, por lo que no se ven cuanto ella querría. La relación con él es definida
por la paciente como buena en general, aunque en ocasiones este no comprende lo que le
ocurre.
• Inicia terapia remitida por su médico de cabecera por “sensaciones de ansiedad, problemas
para relacionarse e insomnio que precisa tratamiento”. Acude sola a las entrevistas de
evaluación.
• La paciente se queja de “sentirse con gran ansiedad cuando está con gente, teniendo que irse
a toda prisa”. En concreto, suele notarse inquieta, tensa y asustada al encontrarse o estar con
otras personas, con mucha preocupación por si la miran, ya que teme que los demás la
valoren mal o se den cuenta de lo nerviosa que se pone.
• Son muy numerosas las situaciones sociales en las que sufre este problema; algunas las
afronta aunque con cierta ansiedad e incomodidad: hablar con su hermana, hacer
brevemente una gestión (comprar en tiendas, ir a bancos, etc. Sin embargo, otras le
resultan especialmente difíciles, por lo que tiende a evitarlas.
• Se trata de situaciones en las que debe permanecer durante cierto tiempo o con muchas
personas desconocidas o debe conversar directamente con alguien. Se siente muy ansiosa
y temerosa, llegando a sufrir frecuentes episodios de angustia que cursan con taquicardia,
falta de aliento, sofoco, rubor y a veces temblor.
• En estos casos de fuerte malestar siente muchas ganas de irse de la situación. Algunas
veces logra aguantar, intentando tranquilizarse y esperando a que disminuyan los
síntomas. Pero en la mayoría de ocasiones, suele abandonar el lugar.
• También suele ponerse nerviosa cuando se le plantea alguna de estas situaciones. Se
preocupa un tiempo antes, anticipando que no podrá controlarse y que los demás lo
notarán. El resto del tiempo (mientras está en casa, o se encuentra sola o con su novio) se
encuentra asintomática.
• Según indica, este problema se remonta a 4 años atrás. En ese período tuvo muchos
problemas de relación con los amigos con los que salía habitualmente. Recuerda varias
experiencias muy desagradables con ellos: una noche de fiesta ella se sintió
descompuesta debido a que había consumido drogas y pidió a sus amigos que la
ayudaran, éstos se negaron y tuvo que regresar sola a casa como pudo.
• En estas fechas salió con varios chicos en poco tiempo, de los que recibió un trato muy
negativo (no acudían a las citas, la ignoraban; uno de ellos la insultaba).
• En esa época le llegaron noticias (a través de su hermana y una conocida) de que varias
personas de su pueblo la estaban criticando, supuestamente por sus conductas de
consumo de drogas y por sus cambios de pareja "tan frecuentes". A partir de esto,
comenzó a preocuparse por si los otros vecinos compartían la misma opinión sobre ella.
• Debido a lo aversivo de ello, empezó a salir menos de casa y cuando lo hacía procuraba ir
acompañada por alguna persona de confianza. De forma gradual fue sintiéndose más
ansiosa y evitando mayor número de situaciones, hasta que finalmente decidió irse a vivir
a otra localidad. Volver al pueblo, aunque sea unos días, es una de las situaciones que
más malestar le causa actualmente.
• Reconoce que antes de la fecha referida ya tenía algunas dificultades para hacer
amigos y para desenvolverse cómodamente con los demás debido a su timidez. Estas
dificultades para relacionarse hicieron en gran medida que comenzase a tomar los fines
de semana alcohol o cocaína y de esta forma no sentirse tan ansiosa e inhibida.
• Según la paciente, desde entonces el problema ha empeorado, ya que con el tiempo ha
aumentado su inseguridad y temor ante las relaciones sociales; además son mayores
las situaciones que le provocan ansiedad y/o que evita. Así, aunque su situación
económica no es buena, ha evitado ir a entrevistas laborales. Incluso ha rechazado
varios empleos de cara al público que le han propuesto.
• Presenta antecedentes psiquiátricos de interés: hace 2 años fue atendida por un cuadro
depresivo, aunque no recibió tratamiento sistemático (al trasladarse a otra ciudad).
Historia de abuso de alcohol y cocaína (desde hace 9 meses no consume). Como
antecedentes familiares destacan los problemas de abuso de alcohol de su padre y los
problemas de ansiedad social de un tío paterno.
• Luego de una serie de entrevistas y evaluaciones (escalas de ansiedad, de estrés, de
habilidades sociales, de adaptación, etc), se llega al diagnóstico de FOBIA SOCIAL con
prevalencia de los siguientes síntomas:
 Presenta temor intenso y persistente a múltiples situaciones sociales.
 Teme que los demás noten que está ansiosa y que la consideren poco interesante.
 Reconoce que en la mayoría de situaciones no tendría por qué ponerse así de
nerviosa, aunque no lo puede evitar.
 El grado de interferencia del problema es grande, hasta el punto que le impide “hacer
vida social” y/o buscar trabajo.
 Reconoce haber sido siempre tímida, lo cual indica cierta vulnerabilidad y
predisposición a desarrollar una fobia social.
 Especificando un poco más, podemos decir que se trata de una fobia social tipo
generalizado, ya que tiene temor y ansiedad a muchas situaciones sociales (citas,
gestiones, reuniones, conversaciones, entrevistas y otros contactos interpersonales).
 PLAN DE TRATAMIENTO

• En función de las características de su problemática, las técnicas terapéuticas

empleadas fueron la exposición gradual a las situaciones temidas, acompañada de
respiración diafragmática, y de autoinstrucciones de enfrentamiento. Se vio viable la
exposición previa en imaginación puesto que se había evaluado la capacidad
imaginativa de la paciente con resultados favorables.
• 1° sesión: Se trabajó mediante la psicoeducación con la definición de fobia, ansiedad y a
qué se debía su sintomatología. El objetivo del tratamiento no sería tanto el eliminar
totalmente su ansiedad como el que pudiera manejarla dentro de unos niveles no
interfirientes. Se le explicó que el tratamiento supondría la exposición gradual, primero
en imaginación y después en vivo a las situaciones sociales que temía, ayudándose de
estrategias de relajación y de autoinstrucciones para enfrentar directamente la
ansiedad que experimentaba. Como tarea para casa, se le pidió que siguiera anotando
las situaciones sociales temidas y/o evitadas.
• 2° sesión: Se inició el entrenamiento en relajación; en concreto, se pasó a enseñar la
estrategia de respiración profunda. Se le expuso el papel que juega la hiperventilación
en la aparición de sus síntomas intensos de ansiedad. Se hizo especial hincapié en la
necesidad de que lo ensayase repetidamente en casa. Se continúo trabajando sobre las
diferentes situaciones sociales que le generan ansiedad, aunque no había completado
adecuadamente la lista solicitada.

• 3° sesión: Luisa indicó seguir con gran ansiedad sobre todo cuando permanecía en una
situación durante más tiempo de lo previsto. Respecto al registro ansiedad había
anotado varias situaciones: estar en la sala de espera del médico, pagar en la caja de
un supermercado, conversar con una prima. A su vez, había ensayado todos los días la
técnica de respiración. Se practicó nuevamente la técnica en sesión, pero la paciente
demostró malestar significativo. Se le explicó el uso del termómetro de miedo, con el
objetivo de que pudiera ordenar después, de menor a mayor grado de ansiedad, las
situaciones anotadas de la lista.
• 4° sesión: La paciente refirió estar bastante nerviosa, ya que había estado esperando en
la sala 20 minutos (esto le producía gran ansiedad) y pidió que, en la medida de lo
posible, en próximas visitas, se le atendiese antes. Se comenzó revisando las tareas;
había registrado tres situaciones relevantes de mucha ansiedad: encuentro en la calle
con un conocido de su pueblo, conversación con una vecina, comida con la familia de su
novio. Se practicó la técnica de respiración permitiéndole que estuviese con los ojos
abiertos para que tuviese una mayor sensación de control.
• 5° sesión: Refirió haber pasado estos días bastante tranquila, ya que no tuvo que
enfrentarse a ninguna situación social especial. Se inició el entrenamiento en
autoinstrucciones de enfrentamiento. Se le explicó, a partir de la revisión de las
situaciones de ansiedad registradas, el papel de los pensamientos en sus respuestas de
ansiedad. Después, y siguiendo con los registros, se le presentó los diferentes
momentos en los que se divide la exposición a una situación temida (preparación,
confrontación, momentos críticos y resolución). Se le explicó que el objetivo del
procedimiento sería cambiar sus propias verbalizaciones negativas por otras más
adecuadas, permitiéndole así poder enfrentarse con mucha menos ansiedad a las
situaciones sociales temidas.
• 9° sesión: Se mostró desanimada por no poder manejar sus pensamientos negativos
anticipatorios, a pesar de aplicar regularmente las autoinstrucciones . Si bien se sentía más
relajada físicamente, seguía con rumiaciones ansiosas. Se creyó conveniente entrenarla en la
técnica de la detención del pensamiento (Labrador, 1992). Se le pidió que cerrase los ojos y
empezara a traer a su cabeza de forma voluntaria esas ideas y las expresara en voz alta. Unos
segundos después se le interrumpió bruscamente a través de una palmada y la verbalización en
alto de la palabra “basta”. Inmediatamente la paciente se detuvo, mostrándose bastante
sorprendida de mi actuación. A continuación se le presentó la estrategia explicándole también que
no bastaba con interrumpir sus pensamientos a través de una señal, sino que también era
necesario seguidamente centrarse en una tarea o en el recuerdo de una situación agradable con
el objetivo de que esos pensamientos no reaparecieran. Ella decidió utilizar el recuerdo de un
momento agradable vivido con su novio en un viaje reciente. La paciente repitió el ejercicio hasta
que le resultó fácil cortar esas ideas. Después se le planteó el mismo ejercicio, pero ahora
pidiéndole que evocara esos pensamientos sin expresarlos verbalmente, y que los interrumpiera
diciéndose un “basta” en voz baja. Y después que pensara en ese recuerdo agradable. Tuvo cierta
dificultad (necesitando muchos más ensayos), si bien al final logró aplicarlo bien.
• 12° sesión: Se mostró muy contenta por estar enfrentándose a diferentes situaciones sociales,
pequeñas pero que para ella eran imposibles. Se empezó a trabajar con exposición en vivo en
relación a lo laboral, en este caso con la asistencia a dos entrevistas de trabajo.

• 13° sesión: Fue a las entrevistas de trabajo y reconoció que al principio se asustó y que en un
momento estuvo a punto de levantarse e irse, pero resistió y comenzó poco a poco a
tranquilizarse respirando y hablándose positivamente. Se le reforzó notablemente el gran esfuerzo
que hizo. La segunda entrevista la atravesó un poco mejor, con ansiedad más tolerable.

• 14° sesión: Comenzó a trabajar en uno de los lugares en los que se había entrevistado, una
peluquería de barrio. Si bien siente ansiedad y algunos temblores cuando debe enfrentarse a un
nuevo cliente, al momento de trabajar puede controlarlo efectivamente.

• A partir de la sesión 16 se comienzan a espaciar los encuentros. Primero de manera quincenal,

luego seguimientos mensuales y finalizando con encuentros semestrales sólo a modo de
"chequeo". En el medio la paciente quedó embarazada y refirió situaciones de ansiedad pero
completamente tolerables y esperables para su contexto. Alta definitiva.