Otorrinolaringología

Tema:
Dolor faríngeo
Medicina
 La faringe se divide en tres partes:

• Epifaringe, nasofaringe o cavum: incluye la

amígdala faríngea o tubárica, la apertura de la trompa
de Eustaquio y la fosita de Rosenmüller.

• Orofaringe: incluye amígdalas palatinas, base de

lengua y paladar blando. Comprende desde el paladar
blando hasta el borde libre de la epiglotis.

• Hipofaringe o laringofaringe: desde la epiglotis

hasta el límite inferior del cricoides. Incluye seno
piriforme, pared posterior faríngea y región
retrocricoidea
 Hiperplasia de amígdalas faríngeas(Adenoides o vegetaciones)

La hiperplasia de las amígdalas faríngeas, comúnmente conocidas como adenoides, se refiere

al aumento anormal del tamaño de estas estructuras linfoides situadas en la parte posterior de
la nariz, que puede obstruir las vías respiratorias y afectar la función normal.
Patología que se da sobre todo en la edad infantil.

Etiología

La hiperplasia de las adenoides suele ser causada por:

1.Infecciones recurrentes: Infecciones virales o bacterianas
frecuentes, como resfriados o faringitis.
2.Reacciones alérgicas: La exposición a alérgenos puede
causar inflamación crónica.
3.Factores genéticos: Predisposición familiar a problemas
respiratorios.
4.Ambiente: Exposición a irritantes ambientales como humo
de tabaco.
 Diagnóstico

El diagnóstico se realiza a través de:

1.Historia clínica: Evaluación de síntomas y antecedentes médicos.

2.Examen físico: Inspección de la garganta y la nasofaringe.

3.Endoscopia nasal: Para visualizar el tamaño de las adenoides.

4.Imágenes: Radiografías o tomografías.

 Tratamiento

Antihistamínicos

Loratadina

Adultos y niños mayores de 12 años: 10 mg una vez al día.

Niños de 2 a 12 años (peso mayor a 30 kg): 10 mg una vez al día.
Niños de 2 a 12 años (peso menor a 30 kg): 5 mg una vez al día.

Cetirizina

Adultos y niños mayores de 6 años: 5-10 mg una vez al día.

Niños de 2 a 6 años: 2.5-5 mg una vez al día.

Fexofenadina

Adultos y niños mayores de 12 años: 60 mg dos veces al día o 180 mg una vez al día.
Niños de 6 a 11 años: 30 mg dos veces al día.
Fluticasona (intranasal)
Adultos y niños mayores de 12 años: 1-2 aplicaciones (50 mcg por aplicación) en cada fosa nasal
una vez al día.
Niños de 4 a 12 años: 1 aplicación (50 mcg) en cada fosa nasal una vez al día.

Mometasona (intranasal)
Adultos y niños mayores de 12 años: 2 aplicaciones (50 mcg por aplicación) en cada fosa nasal
una vez al día.
Niños de 2 a 11 años: 1 aplicación (50 mcg) en cada fosa nasal una vez al día.

Beclometasona (intranasal)
Adultos y niños mayores de 12 años: 1-2 aplicaciones (50 mcg por aplicación) en cada fosa nasal
dos veces al día.
Niños de 6 a 12 años: 1 aplicación (50 mcg) en cada fosa nasal dos veces al día.

Budesonida (intranasal)
Adultos y niños mayores de 12 años: 64 mcg en cada fosa nasal una vez al día (generalmente
por la mañana).
Niños de 6 a 11 años: 32 mcg en cada fosa nasal una vez al día.
 Hiperplasia de Amígdalas Palatinas

La hiperplasia de amígdalas palatinas es el agrandamiento anormal de las amígdalas, que son

estructuras linfáticas ubicadas en la parte posterior de la garganta (faringe). Este aumento en el
tamaño de las amígdalas puede ser bilateral (en ambas amígdalas) y suele estar asociado a la
hipertrofia adenoidea, una condición en la que también se agrandan las adenoides.

Etiología:

1.Infecciones Recurrentes: Las infecciones bacterianas o virales repetidas, como las

causadas por estreptococos, adenovirus y otros patógenos respiratorios, pueden causar
una inflamación crónica que lleva al agrandamiento.

2.Factores Genéticos: Algunas personas tienen predisposición genética a tener

amígdalas más grandes.

3.Alergias: Las alergias crónicas pueden causar inflamación de las vías respiratorias
superiores, incluidas las amígdalas.

4.Inmunorespuesta: Como parte del sistema linfático, las amígdalas responden a

patógenos, y en algunos casos pueden agrandarse como parte de una respuesta
inmunitaria exagerada.
 Diagnóstico:

1.Historia Clínica: El médico evaluará síntomas como ronquidos, apnea del sueño,
dificultades para tragar, infecciones recurrentes de garganta, mal aliento y cambios en la
voz.

2.Examen Físico: El agrandamiento de las amígdalas puede observarse mediante un

examen de la cavidad bucal y la faringe. También se busca la presencia de
enrojecimiento, exudados y signos de infección aguda.

3.Estudios del Sueño (Polisomnografía): En casos de sospecha de apnea del sueño

obstructiva, se realiza un estudio del sueño para evaluar la gravedad de la obstrucción
respiratoria.

4.Imágenes: En algunos casos, se pueden solicitar radiografías o tomografías

computarizadas para visualizar mejor las vías respiratorias.
 Tratamiento

Antibióticos
Amoxicilina Azitromicina Clindamicina

Adultos: 500 mg cada 8 Adultos: 500 mg el primer día, seguido (en casos de alergia a penicilinas)
horas o 875 mg cada 12 de 250 mg diarios durante 4 días. Adultos: 300 mg cada 6-8 horas.
horas. Niños: 10 mg/kg el primer día, seguido Niños: 10-30 mg/kg/día dividido en
Niños: 25-45 mg/kg/día de 5 mg/kg al día durante 4 días. 3-4 dosis
dividido en 2 o 3 dosis.

Corticoides
Prednisona Dexametasona Metilprednisolona

Adultos: 20-60 mg por día, Adultos: 4-12 mg por día, en curso Adultos: 16-64 mg por día, en
generalmente administrado por corto (usualmente 1-3 días). cursos cortos.
un corto período (3 a 7 días). Niños: 0.1-0.3 mg/kg/día en una Niños: 0.5-1 mg/kg/día en 1 o 2
Niños: 0.5-2 mg/kg/día, dividida sola dosis o dividida en 2 dosis, dosis, también para un curso corto.
en 1 o 2 dosis, también en también en curso corto.
cursos cortos.
 Antihistamínicos

Cetirizina (antihistamínico de
segunda generación)

Adultos: 10 mg una vez al día.

Niños (6 a 12 años): 5-10 mg una
vez al día.
Desloratadina (metabolito
Fexofenadina (antihistamínico de activo de loratadina)
segunda generación)
Adultos: 5 mg una vez al día.
Adultos: 120 mg una vez al día. Niños (6 a 12 años): 2.5 mg
Niños (6 a 12 años): 30 mg dos una vez al día.
veces al día.

Loratadina (antihistamínico de segunda

generación)

Adultos: 10 mg una vez al día.

Niños (2 a 12 años): 5 mg una vez al día para niños
que pesen menos de 30 kg, 10 mg una vez al día
para los que pesen más de 30 kg.
 Rinofaringitis (Adenoiditis)
Infección de la amígdala faríngea o adenoides, en el cavum. Puede deberse a
virus (Adenovirus, Picornavirus, Mixovirus) o a bacterias (neumococo, H.
influenzae, estreptococo). Afecta a niños hasta los 6 años, por la regresión
fisiológica de la amígdala faríngea a partir de esa edad.

La clínica:
Consiste en rinorrea (clara en casos víricos y purulenta en bacterianos),
obstrucción nasal, fiebre y adenopatías. Suele ser un proceso autolimitado en 5-
6 días.

El tratamiento:

Incluye vasoconstrictores (si hay obstrucción nasal), y antibióticos en

adenoiditis bacterianas. La adenoidectomía se reserva para los casos
recidivantes, o si existe de base hipertrofia adenoidea que impida una
buena ventilación nasal.
 Vasoconstrictores

Oximetazolina Fenilefrina Pseudoefedrina

Dosis: 0.05% (adultos y niños 0.25-1% (adultos y niños 30-60 mg cada 4-6 horas
mayores de 6 años): 2-3 mayores de 12 años): 2-3 (máximo 240 mg/día para
pulverizaciones en cada fosa nasal gotas en cada fosa nasal cada adultos).
cada 12 horas. No exceder 2 días 4-6 horas, hasta 6 veces al día.
de uso.
Antibióticos

Amoxicilina Amoxicilina/Ácido Azitromicina Cefalosporinas

Adultos: 500 mg clavulánico Adultos: 500 mg el primer Cefalexina: Adultos, 500 mg cada
cada 8 horas o 875 Adultos: 875/125 mg día, seguido de 250 mg 6-12 horas;
mg cada 12 horas. cada 12 horas. una vez al día durante 4 Niños, 25-50 mg/kg/día dividido en
Niños: 25-50 Niños: 20-40 mg/kg/día días. 2-4 dosis.
mg/kg/día dividido de amoxicilina dividido Niños: 10 mg/kg el primer Cefuroxima: Adultos, 250-500 mg
en 2 o 3 dosis. en 2 o 3 dosis. día, seguido de 5 cada 12 horas;
mg/kg/día durante 4 días. Niños, 20-30 mg/kg/día dividido en
2 dosis.
 Amigdalitis eritematopultácea

Habitualmente en niños, Comienzo brusco con malestar general,

generalmente mayores de 3 años. fiebre alta, odinofagia, otalgia refleja y
El germen más frecuente es el adenopatías cervicales dolorosas (el
estreptococo beta hemolítico del ganglio yugulodigástrico es el más
grupo A (Streptococcus pyogenes). afectado). Puede asociarse a eritema
nodoso o exantema escarlatiniforme

Tratamiento
Penicilina G benzatina 1,2 millones de UI
en dosis única o amoxicilina durante 7
días , y antiinflamatorios.
 Amigdalitis aguda eritematosa

Es la más frecuente. Su etiología es vírica

(Adenovirus, Rinovirus…). Cursan con dolor,
estornudos, conjuntivitis, tos, disfonía y escasa
sintomatología general. A la exploración podemos
observar enrojecimiento difuso de la orofaringe y
escasas adenopatías.

Tratamientos sintomáticos:

•Paracetamol (acetaminofén): para el dolor y la

fiebre.
500 mg a 1 g cada 6-8 horas (adultos).
Para niños, la dosis se ajusta según el peso.

Ibuprofeno: antiinflamatorio no esteroideo para el

dolor y la inflamación.
400-600 mg cada 6-8 horas (adultos).

Gárgaras con agua salada: para aliviar la irritación

de la garganta.
 Cuerpos Extraños

Los cuerpos extraños (CE) en faringe están Los CE en faringe se relacionan

constituidos por cualquier elemento ajeno al fundamentalmente con la ingesta de comida
organismo que se encuentra en la y con aquellos alimentos en los que
rinofaringe, la orofaringe o la hipofaringe. coexisten partes blandas y duras.
Pueden ocurrir a cualquier edad, con mas Habitualmente se trata de espinas de
frecuencia máxima hacia los 4 años y pescado o huesos de pollo y de otras
después de los 70 años especies. Menos frecuentemente son de
origen vegetal, alfileres, monedas
Los signos y síntomas típicos de CE en faringe son:

 Rinolalia
 Rinorrea purulenta
 Epistaxis y obstrucción nasal (CE en rinofaringe)
 Dolor faríngeo que aumenta con la deglución
 Dolor lateralizado
 Incapacidad de deglutir la saliva y otalgia refleja (CE en orofaringe)
 Sensación de molestia
 Disfagia
 A veces dificultad respiratoria por compresión o desplazamiento de la laringe
(CE en hipofaringe)
 Tratamiento
Diagnóstico Depende de la localización del CE y de la
presencia de lesiones asociadas. La extracción
Se confirma mediante la
con anestesia general se efectuará en niños
exploración directa de la cavidad
indóciles o CE profundamente enclavados. Se
oral, rinoscopia anterior o
debe evaluar la necesidad de internación ante la
nasofibrolaringoscopia.
presencia de complicaciones, lesión asociada o
dificultad respiratoria
 Patología tumoral benigna
Fibroma nasofaríngeo juvenil o angiofibroma
 Es el tumor benigno más frecuente de la rinofaringe.
 Aparece casi exclusivamente en varones adolescentes jóvenes. Aunque el síntoma principal son
las epistaxis de repetición, puede aparecer cualquier clínica derivada de la obstrucción del cavum
(obstrucción nasal, otitis media serosa, rinolalia cerrada…)
 Tiene un comportamiento localmente agresivo, y pese a que no da metástasis, cuanto más joven
es el paciente, más agresivo se comporta y crece más rápidamente.
Diagnóstico
 Se realiza mediante la visualización del cavum por endoscopia o rinoscopia posterior (esta última
en desuso), observando una masa en cavum de color rojo-violáceo.

 El estudio se complementa con TC, RM y angiorresonancia, quedando la arteriografía restringida a

la realización de la embolización preoperatoria del tumor.
 Es un tumor muy vascularizado que depende de la arteria maxilar interna, debido a esto nunca
debe biopsiarse la lesión.
El tratamiento es quirúrgico, previa embolización (para disminuir el riesgo de
sangrado). Tiene una tasa de recidiva del 10-40%
 Neoplasia tumoral maligna

Rinofaringe
ste tipo de neoplasia presenta unas características diferentes del resto de tumores de cabeza y cuello:
 Diferencias epidemiológicas: afecta por igual a hombres y a mujeres, incluso a jóvenes
 Diferencias etiológicas: no tiene relación con el tabaco ni con el alcohol.
 Diferencias terapéuticas: el tratamiento fundamental no es la cirugía sino la radioterapia.

 Su etiología está relacionada con el virus de Epstein-Barr, sobre todo en las formas indiferenciadas.
 Presenta dos picos de máxima incidencia: uno en jóvenes entre 20 y 30 años, y otro en mayores de 50
años.

La clínica más frecuente:

 Aparición de una adenopatía cervical

 Le sigue la otitis media serosa unilateral
 Insuficiencia nasal con epistaxis
 Posteriormente la alteración de pares craneales por extensión al
seno cavernoso (oculomotor, trigémino) y al agujero yugular
 Diagnóstico

Está basado en la exploración clínica (endoscopia o rinoscopia

posterior, palpación cervical) y radiológica (TC y RNM).
La extirpe anatómica más frecuente es el carcinoma indiferenciado
(63%), sobre todo la variante linfoepitelial.

Tratamiento de elección
 Radioterapia
 En estadios avanzados se utiliza quimio y radioterapia
simultáneas. Si persisten las adenopatías y se curó el tumor
primario, está indicada la cirugía cervical de rescate. La
supervivencia a los 5 años está entre el 25-60
 Orofaringe
 La localización más frecuente es la amígdala palatina.
 Tiene mayor incidencia en varones mayores de 60 años y su etiología está
relacionada con el consumo de tabaco y alcohol.
 Su estirpe anatomopatológica más frecuente es el carcinoma epidermoide.
 El virus del papiloma humano (VPH) es un factor de riesgo para todos los
carcinomas escamosos de cabeza y cuello, pero especialmente para el
localizado en orofaringe (serotipo 16) siendo su presencia un factor de buen
pronóstico
 Frecuentemente son asintomáticos, con síntomas vagos que generan un
diagnóstico tardío.
La clínica más frecuente es:

 Parestesias faríngeas que progresan a odinofagia y disfagia

con otalgia refleja y adenopatías cervicales (60%).
 Tratamiento

 Estará basado en la asociación de cirugía local (del tumor primario) y regional

(del cuello) más radioterapia.

 La cirugía cervical debe realizarse siempre, ya que el pronóstico lo marca la

afectación ganglionar.

 En pacientes seleccionados cuya opción terapéutica inicial es una cirugía

radical, se puede proponer la conservación de órgano y optar por un
tratamiento combinado de quimioterapia y radioterapia recurriendo a una
cirugía de rescate si fuera preciso.
 Hipofaringe
 Epidemiológicamente afecta a varones mayores de 60 años de edad.
 La etiología se relaciona con el tabaco y el alcohol, así como con el síndrome de Plummer-Vinson:
asociación de anemia, glositis atrófica, coiloniquia y membranas en hipofaringe y esófago cervical
que producen disfagia.
 El tipo anatomopatológica más frecuente es el carcinoma epidermoide.

 La clasificación TNM distingue tres regiones:

• Seno piriforme.
• Pared posterior faríngea.
• Área retrocricoidea
Tratamiento
La clínica más frecuente
 Es quirúrgico (laringofaringuectomía más
 Aparición de una adenopatía cervical (60%). cirugía cervical), asociado a quimioterapia
 También cursa con disfagia y radioterapia.
 Odinofagia  El pronóstico es malo, con una
 Otalgia refleja supervivencia del 20-30% a los 5 años
 Cuando existe afectación laríngea, disfonía,
disnea y hemoptisis.