PATOLOGÍA BENIGNA Y

MALIGNA
COLORRECTAL
Julian Garcia Cogollo
Vanessa Valencia Heredia
Universidad Antonio Nariño
 Anatomía
⮚ Intestino grueso
conformado por colon +
recto
⮚ 150-180 cm
corresponden a colón y
los últimos 15 cm son
recto
⮚ Colon se divide en
ascendente, transverso,
descendente y sigmoides

⮚ Función de absorción de
agua y formación de
excremento

Courtney M. Townsend, R. Daniela Beauchamp, B. Mark Evers, Kenneth L. Mattox. Sabiston Tratado de cirugía, 19th. Ed. Madrid: Elsevier;2013
Apendicitis
 Apendicitis
⮚ Causa de cirugía de
emergencias más común
⮚ Es causado por la
obstrucción de la luz
⮚ En un 50% de los casos
por fecalitos
⮚ Otras causas Hiperplasia
linfoide, parásitos,
procesos inflamatorios y
cuerpos extraños
 Clasificació
n

Courtney M. Townsend, R. Daniela Beauchamp, B. Mark Evers, Kenneth L. Mattox. Sabiston Tratado de cirugía, 19th. Ed. Madrid: Elsevier;2013
 Cuadro clínico
y Diagnóstico
⮚ Síntomas característicos:
irritación peritoneal,
defensa abdominal,
fiebre, taquicardia,
vómito
⮚ Identificación de los
diversos signos
representativos
⮚ Paraclínicos hemograma
con leucocitosis con
neutrofilia, PCR elevada,
sedimento urinario
⮚ Imagen apoyo ECO más
utilizado
 Diagnostico

F.Crovari, M.Manzor.Manual de Patologia Quirurgica. EDICIONES UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHIL.2014

 Tratamiento

F.Crovari, M.Manzor.Manual de Patologia Quirurgica. EDICIONES UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHIL.2014

ENFERMEDAD
DIVERTICULAR
⮚Se define como una
patología con presencia de
diversos divertículos
sintomáticos en el colon
⮚Patología común en
Europa y EEUU
⮚>50 años
⮚Es mas común en la región
del colon sigmoides
⮚De todos los pacientes con
divertículos, 70%
permanece asintomático,
15 a 25% desarrolla
diverticulitis y 5 a 15%
desarrolla algún tipo de
hemorragia diverticular

F.Crovari, M.Manzor.Manual de Patologia Quirurgica. EDICIONES UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHIL.2014

MANIFESTACION
ES CLÍNICAS
 Presentación clínica
⮚ dependiente de la localización del divertículo
afectado, gravedad del proceso inflamatorio,
Presencia de complicaciones.
⮚ Dolor, cambio en el hábito intestinal, náuseas,
DIVERTICULITIS vómito, flatulencias, distensión abdominal
Examen físico
⮚ diverticulitis simple sensibilidad localizada en fosa
iliaca izq
⮚ Simulador de apendicitis
⮚ Irritación peritoneal = perforación
 Complicaciones

Se pueden dividir en
agudas o traídas

Agudas
Tardías

Absceso Perforación libre Obstrucción Fistula

- 15-20% -poco frecuente -5% -25
-formación de -sospechar en -obstrucción parcial -proporción H/M 2:1
flegmón inmunocomprometid -plastrón, fibrosis, -Qx previa o
-persiste fiebre y os estenosis inmunocomprometidos
dolor -20-30% mortalidad -65-75% colovesicales
-25% colovaginales
-otras
clasificación

▪ Riesgo de muerte< 5% I y II
▪ 6-13% III
▪ 35-43% IV
 ⮚ Se presenta en el 15%
HEMORRAGI ⮚ suele ser abrupto, indoloro y de gran volumen,
suele ser autolimitado
A ⮚ >60 años
⮚ Generalmente no presentan sintomatología
DIVERTICUL abdominal
⮚ Examen físico sin alteraciones
AR ⮚ Sospecha por hematoquezia
⮚ >común en colon derecho
 ⮚ Principalmente clínico
⮚ CH con leucocitosis 60%, y en algunos
casos con HTO elevado y anemia
normocítica normocrómica
⮚ PCR elevada

ESTUDIOS ⮚ sedimento en orina inflamatorio por

fístula colovesical
Dx ⮚ Hemocultivos
⮚ Rx de abdomen
⮚ Enema contrastado o enema opaco
⮚ ECO
⮚ TAC con contraste endovenoso de
elección
Tratamiento
Obstrucción de
colon
 •Pseudo
Adinámic
as obstruccio
nes

OBSTRUCCIÓN
DE COLON

•Luminal
Dinámica
s •Mural
•Extramural
 ❑ Representa el 15-20% de los ingresos
hospitalarios
❑ Se observa en un 20% de los casos de
obstrucción de colon
EPIDEMIOLOGÍ ❑ Principal causa en EEUU es el Ca colorrectal
A 60-70%
❑ En segundo lugar se tiene las enf
inflamatorias o diverticulares 15-20%
❑ El vólvulo del sigmoides o siego representa
10-15%
❑ Es una patología de intervención temprana
 ❑Principalmente una buena anamnesis e historia
clínica
DIAGNOSTIC ❑Rx de abdomen de pie

O ❑TAC
❑Endoscopia
Principales
patologías
 ❑Patología descrita el síndrome de Ogilvie
❑ se refiere a la distensión de colon asociada a signos
de obstrucción
❑Se asocia a enfermedades neuromusculares de las
vísceras
❑ se observa una presentación secundaria atribuida a
Pseudo fármacos neurolépticos, opiáceos, alteraciones
metabólicas graves, mixedema, diabetes mellitus,
obstrucción uremia, hiperparatiroidismo, lupus, esclerodermia,
enfermedad de Parkinson y hematomas
retroperitoneales traumáticos
❑Su forma agudo afecta principalmente a los ptes con
patologías crónicas renales, respiratoria,
neurológicas,
❑La prueba más útil consiste en el enema con
contraste hidrosoluble
CANCER
COLONRRECTAL
 ●Adenocarcinoma 95% de los CA de colon
●Dependen de factores ambientales y genéticos
●Es una patología tratable con pronóstico favorable
●Supervivencia a los 5 años >60%
Epidemiolo ●3ra causa de CA a nivel mundial

gía ●>frecuente CA en colon 70%

●CA de recto <frecuente 30% pero más agresivo
●Incidencia > en >50 años
 • Es el precursor del CA de colon
• Pueden ser pediculados o sésiles
• Se clasifican histológicamente
• Características infiltrarías aumentan con el
tamaño (>1cm), si presentan displacías de alto
grado, y de histología vellosa

PÓLIPOS
COLORRECTALE
S
FACTORES
HEREDITARI
OS
FACTORES
DE RIESGO
 ▪ La gran mayoría son asintomáticos
▪ Sintomatología = neoplasia avanzada
▪ En el CA de recto la presencia de síntomas es en etapas
tempranas

Manifestacion Diagnóstico
es clínicas
Se debe separar
para óptimo
manejo

Esporádico Hereditario
 ESPORÁDICO

Todo CA sin antecedentes

familiares

En su gran mayoría se presenta con dolor abdominal,

hemorragia digestiva baja, ya sea como hematoquezia
o sugiriendo la presencia de un tumor distal, síndrome
constitucional

Puede presentarse como

CA de colon CA de colon CA de recto

derecho izq
 Hereditario

25% de los casos de CA, se

definen como síndromes
relacionado a historial familiar

Se presenta igual que el CA esporádico pero con una

presentación mas temprana, además de los antecedentes
familiares

Se presenta como

Poliposisi CA hereditario
adenomatosa no
familiar polipomatoso
EXÁMENES
COMPLEMENT
ARIOS
PATOOGÍA ANAL
Síntomas
frecuentes • Dolor anal
en consulta • Hemorragia anal
proctológic • Aumento de volumen perianal
a • Prurito anal
 Enfermedad hemorroidal
No hay definición que precise lo que es la enfermedad

Dilataciones venosas o varices enExtern

los
I: plexos hemorroidales del canal anorrectal
sangran
Peque
Interna
as
II:
ñas
s
sangran Media
y se nas
desplaza Grand
n sin
es
Internas: por encima de la exteriori
zarse,
línea pectínea (piel) se
retraen
espontá
neament
Externas: por debajo de la e
III:
línea pectínea (mucosa) sangran,
prolapso
en la
Generalmente son defecaci
ón,
mixtas reducció
n
manual
IV:
sangran,
prolapso
de
manera
Enfermedad hemorroidal
Son raras antes de los 20 años de edad
Es probable que 50% de los adultos de 50 años o más tengan o hayan sufrido sintomatología
hemorroidaria

Factores de riesgo Sintomatología

o Estreñimiento Las hemorroides La hemorroides internas

o Pasar mucho tiempo externas tienen tres fundamentalmente
sentado en el váter síntomas principales: tienen dos:
o Pasar mucho tiempo de pie
o Embarazo Dolor Hemorragia
o Sedentarismo Tumoración Prolapso hemorroidal.
o Consumo de ciertos Prurito anal.
fármacos
Enfermedad hemorroidal

Diagnóstico Tratamiento

o Anamnesis adecuada
o Exploración proctológica Tratamiento médico Tratamiento quirúrgico

Grado I, II: regularizar Curativo

hábito defecatorio. Cuando hay fracaso
Pomadas o supositorios del tratamiento médico
Grado III, IV
Complicaciones
hemorroidales

Escleroterapia, ligadura Hemorroidectomía y

en bandas, crioterapia técnicas de fijación
Fisura anal
Es la ulceración o solución de continuidad del canal anal, es benigna. Se
extiende de 1 mm a 2 mm de la línea anorrectal hasta el ano. La fisura anal está
siempre por debajo de la línea pectínea y comprende al pecten

Línea media posterior 90%

• Afecta a adultos jóvenes, entre los 20 y 30 años

de edad, pero se puede presentar en cualquier
edad.
• Predomina en sexo femenino, relación 4:1
• Mujer comisura anterior
• Varón comisura posterior
Fisura anal
ETIOLOGÍA
Estreñimiento o heces duras SINTOMATOLOGÍA
Distribución elíptica del esfínter Dolor asociado a la defecación (súbita)
Hemorroides Sangrado mínimo
Papilas anales Temor
Traumatismos
Secuelas de hemorroidectomía
Factor infeccioso
TRATAMIENTO
Fisura aguda: dieta, semillas del Psyllium
DIAGNÓSTICO
plantago, sediluvios de agua tibia, pomadas o
El interrogatorio, por sí mismo, sugiere
ungüentos
fuertemente el diagnóstico. La exploración
Fisura crónica:
proctológica lo confirma o descarta cualquier otra
Objeto Qx: esfienterotomía lateral interna parcial
enfermedad relacionada
Abierta, cerrada o subcutánea
FISURA ANAL CRÓNICA: colgajo cutáneo o Alternativa: nitroglicerina tópica, clostridium
“hemorroide centinela”, úlcera anal y una papila anal botulinum tipo A
hipertrófica
Absceso y fístula anal
Es una sola enfermedad, el absceso, que es el proceso agudo y la fístula que es
la secuela crónica.

ABSCESO ANAL
PATOLOGÍA RELATIVAMENTE
FRECUENTE
• El absceso es una colección purulenta
localizada en alguna de las regiones
vecinas del ano y recto
• Se sabe que 66% de los abscesos
anales formarán la fase crónica de la
enfermedad que es la fístula
• Predomina en sexo masculino
• Entre los 30 y los 50 años de edad
Absceso anal
CUADRO CLÍNICO

Los abscesos perianales e isquiorectales son las variedades más frecuentes y producen un cuadro
clínico muy aparatoso

Aumenta al estar sentado,

Dolor leve localizado en el Aumenta el dolor, alcanza Se agudiza con la
deambulando, al toser,
ano o sus alrededores entre 4-7 días, constante evacuación
estornudar

Dolor Escalofrío
Adinamia
pulsátil

Astenia Fiebre
Absceso anal
EXPLORACIÓN MANEJO

HC y exploración proctológica
• Incisión y drenaje inmediato
• Resolución definitiva: tratamiento de la causa
• Tumoración de superficie tensa, lisa, brillante y
subyacente
enrojecida, de tamaño y forma variables
• Si el absceso anal no es evidente, o bien el
• Punto blanquecino  drenaje de absceso
paciente presenta un dolor tan intenso que
• La endoscopia está contraindicada
impida su exploración, entonces debe
• Hay casos en que el absceso no ha alcanzado
realizarse el drenaje en quirófano bajo
desarrollo suficiente para formar una tumoración
anestesia.
identificable  zona dolorosa imprecisa
• Si la cavidad es amplia desbridar y colocar
• Cultivo
drenes o gasa yodoformada
• Tacto rectal si no hay dolor
• Antibioticoterapia??
• Se puede practicar ultrasonido endoanal o
• La complicación más frecuente del drenaje
resonancia magnética, para facilitar la
de un absceso anal es la formación de una
localización del absceso y, por consiguiente,
fístula anal.
precisar su manejo
Fístula anal

FÍSTULA ANAL
Se define como un conducto de paredes
fibrosas infectadas que comunica una
cripta anal con la piel o con la luz del
recto; el orificio localizado en la cripta
anal se denomina primario o interno, y el
cutáneo, secundario o externo

REGLA DE SALMON GOODSALL

Fístula anal
Fístula anal
CURSO DE LA ENFERMEDAD
Una vez drenado el absceso anal, la enfermedad puede seguir alguna de las siguientes evoluciones:

Supurar cuatro o cinco días, ocluirse el orificio y El orificio fistuloso, una vez desaparecido el absceso,
aparentemente curar; en un tiempo variable, que puede continúa supurando durante semanas o meses, al cabo
ser de semanas o meses y aún años, el absceso de los cuales se ocluye; después de una temporada de
reincide, vuelve a vaciarse y desaparece nuevamente; duración variable, generalmente prolongada y
ésto puede suceder innumerables veces asintomática, el absceso vuelve a formarse.

La fístula persiste supurando constante y La fístula supura constantemente, en un momento dado se cierra
escasamente, por tiempo indefinido, sin nueva por espacio de dos a tres días y se inicia la formación de un
formación de absceso nuevo absceso, generalmente pequeño, que se vacía a los dos o
tres días, la fístula continúa supurando por una temporada, se
ocluye, se forma otro absceso y así sucesivamente.
Fístula anal
EXPLORACIÓN MANEJO

• En la inspección de la región anoperineal se • Los objetivos fundamentales del

puede apreciar una abertura externa con tratamiento de la fístula anal son
material purulento curarla, preservar la función de
• En algunas ocasiones la abertura puede continencia anal, minimizar los defectos
estar cerrada o tan pequeña que solamente de cicatrización y ofrecer al paciente
se puede detectar al realizar una palpación una recuperación rápida.
alrededor del ano, que de otro modo pasaría • Técnicas fistulotomía, fistulectomía con
inadvertida o sin reparación de esfínteres, sedal,
• El ultrasonido endoanal colocación de setón de corte o de
• Resonancia magnética drenaje, avance de colgajo rectal y la
aplicación de fibrina, tapón de colágeno
biodegradable, entre otras
Fístula anal - manejo
Fístula anal - manejo
Enfermedad pilonidal
Proceso inflamatorio que ocurre en la región sacrocoxígea, con la presencia en la región
ínterglútea de una o más depresiones o fositas de diámetro pequeño, puntiforme, por la que
pueden emerger algunos pelos.
Enfermedad pilonidal

DIAGNÓSTICO

Antecedentes
Cuadro clínico
Exámenes complementarios
PROLAPSO
RECTAL
 El prolapso puede ser oculto/interno
o completo/espesor total
 Se presenta en 2 extremos de la
vida
 En los niños se evidencia antes de
los 3 años
 En la población adulta se presenta
en >50 principalmente en mujeres
 Predomina en la infancia en los
hombres
 Incidencia en adultos de 0.25-0.42%
  Presencia de un fondo de saco de Douglas profundo.
 Atonía y laxitud de los músculos del piso pélvico y del
conducto anal.
 Debilidad de los músculos del mecanismo esfintérico, a
ETIOLOGIA menudo acompañada de lesión de los nervios pudendos.
 Falla de los mecanismos de fijación normales del recto
con ligamentos laterales laxos y un mesorrecto móvil.
 Infecciones parasitarias
  Se presenta principalmente como masa que sale en el
momento de la defecación
CUADRO  También se presenta con presión abdominal
 En ocasiones se reduce de forma espontanea
CLÍNICO  Se presenta con agregados de estreñimiento crónico,
incontinencia, síndrome de ano húmedo, rectorragia
 Diagnostico

Signos clínicos evidentes con agregados ya

descritos

En caso de Dx no claro se
procede a los diferentes métodos
imagenologicos

Colonoscopia ECO Resonancia

magnética

Tratamiento
 ●Courtney M. Townsend, R. Daniela Beauchamp, B.
Mark Evers, Kenneth L. Mattox. Sabiston Tratado de
cirugía, 19th. Ed. Madrid: Elsevier;2013
●D. Andersen, T.billiar, D.Dunn, J.Hunter. Schwartz
principios de cirugía.10°.Ed. McGrawhill.2015
●F.Crovari, M.Manzor.Manual de Patologia Quirurgica.
EDICIONES UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHIL.2014
BIBLIOGRAFÍ ●Fernado C. Manual de patología quirúrgica, 1th. Ed.
A Santiago, Chile: Editorial Ediciones UC, 2014
Asociación mexicana de cirugía general, A.C. Tratado
de cirugía general, 3th. ed. Ciudad de México: Editorial
El Manual Moderno; 2017.
●Charua L. Patología proctologica más frecuente. Rev
Med Hosp Gen Mex 2011; 74(4):234-241