Cruz Roja Argentina

Resolución 189/16

EPIDEMIOLOGÍA
Docente Lic. Jiménez Gustavo Raúl
 EPIDEMIOLOGÍA

¿Por qué debe trabajar la

epidemiología utilizando
diseños de investigación
epidemiológica?.
 EPIDEMIOLOGÍA
• Simultáneamente, y remedando las
características de un experimento,
efectuará similar procedimiento
metodológico en un grupo de hombres
sanos, lo más semejante en términos de
comparabilidad con el anterior.
 EPIDEMIOLOGÍA
• Lo que busca el investigador es encontrar
evidencia en favor de diferencias en los
patrones de exposición entre los
individuos enfermos y los sanos. En este
caso, se transforma en un mero
espectador de la ocurrencia de los hechos
en estudio, los que intentará explicar
mediante la estructuración ordenada de la
información.
 EPIDEMIOLOGÍA
• Por decirlo así, observa la realidad y despliega la
información de manera tal que se comporte como un
experimento "natural".
• En un esquema similar, pero invirtiendo el orden de las
variables (o más bien, el sentido de la observación), un
estudio de cohorte, modela la realidad mediante la
observación de dos grupos de sujetos, ambos sanos, en
quienes medirá la aparición de la enfermedad o variable
dependiente en estudio a lo largo del tiempo. Uno de estos
grupos estará expuesto o en contacto con variables que
puedan explicar la ocurrencia de los fenómenos estudiados
y el otro no lo está.
 EPIDEMIOLOGÍA
• Nuevamente, se remeda el esquema de un
modelo experimental, contemplando la
participación de un grupo expuesto y uno de
control. El investigador no ejerce ningún tipo
de influencia ni manipulación de las variables
en estudio. Simplemente, observa los hechos
y los ordena de tal manera que puede
interpretar racionalmente la información.
 EPIDEMIOLOGÍA
• Se entiende que todo esfuerzo por
reducir la realidad a un marco de
comprensión lógica determina
siempre imperfecciones del modelo
en cuanto a dar una mejor y cabal
explicación a la ocurrencia de los
hechos (reduccionismo).
 EPIDEMIOLOGÍA
• Por definición, la única posibilidad de lograr una
comprensión real, en términos causales, acerca de la
ocurrencia de un fenómeno, es mediante la
utilización de diseños de investigación
experimentales. En estos diseños el investigador
modula y en cierta forma, determina la ocurrencia de
los fenómenos mediante la manipulación controlada
de las variables en estudio, particularmente aquellas
que pueden explicar los fenómenos (variables
independientes o explicatorias).
 EPIDEMIOLOGÍA
• Tipos de preguntas a las que intenta
dar respuesta la epidemiología
• ¿Qué está ocurriendo?. Cuando un
estudio es primariamente diseñado para
establecer la ocurrencia de un fenómeno
y las principales características de él, el
objetivo del estudio es descriptivo
 EPIDEMIOLOGÍA
• ¿Qué características se asocian al
fenómeno?. En este caso, se desean
establecer las relaciones entre dos o más
variables observadas, las que pueden ser
comparadas en subgrupos de sujetos. El
objetivo en este nivel de aproximación es
de carácter relacional.
 EPIDEMIOLOGÍA
• ¿Cual es la causa?. Conocidos los
posibles candidatos asociados a un
daño o enfermedad, se desea
establecer si éste es realmente la
causa. El objetivo del estudio es en
este caso, el establecer relaciones de
causalidad.
 EPIDEMIOLOGÍA
• Es claro, sin embargo, que no
siempre se puede utilizar la
investigación experimental en el
estudio epidemiológico y que
también esta modalidad de estudios
no está exenta de limitaciones
técnicas para su aplicación.
 EPIDEMIOLOGÍA
• ¿Cómo se pueden resolver estos problemas con
ayuda de la epidemiología?.
• Los estudios en animales contribuyen de
manera importante al desarrollo de la ciencia
médica, para comprender los efectos de gran
variedad de factores sobre la salud. Sin
embargo, sus resultados no son
necesariamente extrapolables entre una y
otra especie de seres vivos.
 EPIDEMIOLOGÍA
• Consideraciones de orden ético,
intrínsecas a toda actividad humana,
limitan en forma importante la
posibilidad de experimentar en seres
humanos, a no ser que la intervención
experimental se traduzca en un beneficio
claro e incuestionable para los sujetos
objeto de la intervención.
 EPIDEMIOLOGÍA
• Por cierto, establecer claramente
esta situación de protección,
garantizando seguridad absoluta
a los individuos en
experimentación, es de particular
dificultad.
 EPIDEMIOLOGÍA
• Limitaciones en el acceso al estudio de la
población en estudio, en los costos de
dicha indagación, en su implementación
y logística y la complejidad del
procesamiento y análisis de la
información recogida hacen también
difícil trabajar con el universo completo
de individuos.
 EPIDEMIOLOGÍA
• Por otra parte, los experimentos de
laboratorio en voluntarios humanos, donde
el control sobre factores de interés
permiten una adecuada estimación de la
exposición, también son aportes valiosos,
pero conllevan limitaciones técnicas y
éticas, que imponen muchas veces
restricciones a la generalización de sus
resultados.
 EPIDEMIOLOGÍA
• Surgen entonces los estudios epidemiológicos
como una opción para encarar estos problemas,
los que en general utilizan los siguientes
procedimientos para el aislamiento de posibles
factores causales (de exposición), dentro del
complejo de asociaciones en estudio:
• El control en la fase de diseño (a priori) de algunas
variables seleccionadas,
• El ajuste o control a posteriori, utilizando técnicas
estadísticas especiales. *
 EPIDEMIOLOGÍA
• Etapas en el diseño de una
investigación epidemiológica
• ¿Qué busca la epidemiología en la
investigación?. ¿Por qué existe la
investigación epidemiológica?.
 EPIDEMIOLOGÍA
Kleinbaum, Kupper y Mrgenstren; señalan como
objetivos de la investigación epidemiológica los cuatro
siguientes:
• Describir el estado de salud de las poblaciones
• Explicar la etiología de las enfermedades.
• Predecir el número de casos de enfermedad y la
distribución del estado de salud dentro de las
poblaciones.
• Controlar la distribución de la enfermedad en la
población.
 EPIDEMIOLOGÍA
• El diseño de un estudio de investigación
epidemiológica constituye la aproximación
teórica que se realiza para poder abordar el
problema o situación a investigar. Constituye
la parte más importante de toda investigación
ya que en este ejercicio teórico el investigador
define y condiciona la forma, los
procedimientos y el análisis a utilizar en la
investigación.
 EPIDEMIOLOGÍA
• La utilización de diferentes formas de
aproximarse a responder eventuales hipótesis
de trabajo (diseños de investigación) obedece
al tipo de problema o variable que intentará
ser explicada, de ahí la importancia de definir
adecuadamente el problema o circunstancia a
investigar.
 EPIDEMIOLOGÍA
• A modo de ejemplo, si del problema se sabe o
conoce poco, el diseño que más utilidad
puede tener será de orden descriptivo, a partir
del cual, podrán surgir eventuales hipótesis de
trabajo susceptibles de ser verificadas
mediante la utilización de diseños analíticos.
 EPIDEMIOLOGÍA
• No existe, estrictamente hablando, un sólo
modo de responder a una inquietud. En otras
palabras, una hipótesis de trabajo puede ser
abordada mediante más de un diseño de
investigación. Sin embargo, se debe considerar
que algunos modelos de investigación
epidemiológica ajustan mejor que otros
cuando se trata de problemas o situaciones
específicas
 EPIDEMIOLOGÍA
FASE DISEÑO DEL ESTUDIO

Identificación, definición y Observacional, descriptivo

descripción del problema
Identificar asociaciones
epidemiológicas. Identificación Observacional, analítico,
de valor estadístico de ellas prevalencia, casos y controles.
Verificar existencia de error, Prospectivos, no experimentales
sesgo
Experimentales: Ensayo clínico
Establecimiento de criterios de
controlado, ensayo comunitario
causalidad
Cuasi-experimento
 EPIDEMIOLOGÍA
• Esta secuencia de pensamiento lógico puede
ser objeto de sistematización, describiendo el
llamado "ciclo de investigación
epidemiológica", en el que se inscriben los
componentes esenciales de este
ordenamiento. De acuerdo a la proposición de
Naomar de Almeyda, la estructura de este
ciclo de investigación epidemiológica es la
siguiente:
 EPIDEMIOLOGÍA
• Ciclo de la investigación epidemiológica
• Formulación de hipótesis causal.
• Recolección de datos referentes a las variables
independientes y dependientes.
• Cálculo de las medidas de asociación.
• Control de las variables extrañas a la asociación en
estudio.
• Verificación de la significación estadística.
• Interpretación de los resultados a la luz de los criterios
de causalidad.
 EPIDEMIOLOGÍA
• En la progresión por estas distintas etapas de
este ciclo, la epidemiología debe utilizar
información básica y aplicar herramientas
analíticas adecuadas. A partir de la aplicación
de éstas se obtendrán las medidas
cuantitativas con las cuales opera la
epidemiología para establecer sus
conclusiones
 EPIDEMIOLOGÍA
Para cumplir con su ciclo de investigación la epidemiología
debe elaborar tres tipos de medidas:
1. Medidas de ocurrencia (medidas de tendencia central,
frecuencias relativas y absolutas, coeficientes, tasas,
razones, proporciones).
2. Medidas de asociación (riesgo relativo, riesgo atribuible,
odds ratios, índices)
3. Medidas de significación estadística (Derivadas de la
aplicación de tests estadísticos, como ser prueba de , t de
student, entre otros).
 EPIDEMIOLOGÍA
• CONCEPTOS CLAVES.-
•
• 1.La observación criteriosa de la realidad permite plantear modelos
explicatorios de base inductiva o deductiva.
2. Los planos explicativos se organizan en un eje descriptivo/analítico y
observacional/experimental.
3. Es posible organizar la información disponible respecto de un
problema determinado, dándole la estructura de un ensayo o
experimento.
4. Hay limitaciones de diverso orden que restringen la investigación
experimental: a la epidemiología ha salido adelante a pesar de esta
restricción.
5. Las etapas propias de una investigación epidemiológica siguen el
patrón clásico de toda investigación científica.
 EPIDEMIOLOGÍA

MUCHAS GRACIAS POR SU

ATENCIÓN.

LIC. JIMÉNEZ GUSTAVO

RAÚL.