02 Clase Vejiga

DIAGNÓSTICO
ECOGRÁFICO DE LA
VEJIGA.
DRA. VILMA ESTEVE

Pol. Doc. MARIO
ESCALONA
INDICACIONES DE LA
ECOGRAFFÍA VESICAL
 Hematuria.
 Sepsis urinaria a repetición.
 Dificultad para la micción (disuria).
 Incontinencia o retención urinaria.
 Tumoración pélvica.
 Traumatismo pélvico.
 Afecciones de las vías urinarias superiores
que puedan tener repercusión u origen en la
vejiga.
Técnicas del examen
Vía abdominal suprapúbica.

Vía transrectal.
Vía intravesical.
Vía abdominal suprapúbica
 Replesión vesical (Via oral, endovenosa o por sonda
vesical).
 Paciente acostado en decúbito supino.
 Transductor de 3,5 MHz para adultos y de 5 MHz para
niños y adultos muy delgados. Los transductores
pueden ser lineales o sectoriales, preferiblemente los
últimos por su amplio radio de exploración.
 Debemos realizar cortes longitudinales, tranversales y
oblícuos desde la sínfisis del pubis al ombligo,
efectuando movimientos en diferentes direcciones para
una completa exploración de las paredes.
 Inspección de las vías urinarias superiores.
Estudio funcional
 Exploración en replesión, durante la micción y
post-miccional.
 En la fase post-miccional, se evalúa la
existencia de orina residual, medimos el
volumen residual, utilizando el mayor diámetro
transversal, la altura entre cuello y cúpula y la
distancia entre fondo y cúpula; multiplicando
estos parámetros obtendremos un valor
bastante aproximado del volumen residual.
Estudio funcional
 Es útil para diagnosticar reflujo vésico-ureteral

activo (en fase miccional), en el estudio de
vejiga neurogénica y en laobstrucción de la vía
de salida.
 También nos ayuda a esclarecer dudas
diagnósticas con afecciones en órganos
adyacentes (ej: quiste gigante del ovario).
VEJIGA
PRE-MICCIÓN
VEJIGA
POST- MICCIÓN
Anatomía ecográfica
 La vejiga llena aparece como una formación anecoica
en hipogastrio, por encima de la sínfisis del pubis, con
paredes lisas y finas (<3mm). Su piso se situa a nivel del
borde superior del pubis.
 Por debajo del piso se proyectan las vesículas seminales

y próstata, en el varón y el útero y ovarios en la mujer.
Anatomía ecográfica
 Corte coronal:
coronal En la línea media, por encima del pubis
realizar secciones hasta el ombligo. En esta posición, la
vejiga ofrece un aspecto cuadrangular o redondeado.Para
explorar los contornos derechos e izquierdo, inclinamos el
transductor ligeramente en esas direcciones.
 Corte longitudinal:
longitudinal En la línea media entre el ombligo y el
pubis con desplazamientos a la derecha e izquierda. En
este corte la vejiga tiene aspecto triangular en el varón, la
zona de mayor declive corresponde al fondo. En la hembra
la forma es más oval, desapareciendo el ángulo del fondo.
coronal longitudinal
En la exploración de la
vejiga...
¿Qué debemos buscar?

 Valoración del volumen vesical.
 Variaciones del grosor de la pared.
 Imágenes por adición.
 Masas sólidas o mixtas en la luz vesical.
 Afección en algún órgano adyacente o en la
cavidad pélvica que pueda estar afectando la
vejiga.
 Formaciones quísticas en el interior de la
vejiga.
 Repercusión en las vías urinarias superiores.
Variaciones del grosor de la
pared
Generalizada
 Localizada
Generalizadas
 Enfermedades inflamatorias crónicas :
Provocan engrosamiento de la pared, reducción del volumen vesical

y muchas veces hidronefrosis, por ejemplo:
-Tuberculosis
- Equistosomiasis
- Radioterapia
 Vejiga de lucha:
Secundaria a obstrucción en el trayecto de salida. Puede deberse a:
-Fibrosis congénita del cuello vesical
-Esclerosis del cuello vesical
-Enfermedades prostáticas
-Neoplasia de vesículas seminales
-Estenosis uretrales congénitas o adquiridas
 Vejiga Neurogénica:
Neurogénica
Puede ser hipertónica o hipotónica, en dependencia del sitio de la
lesión neurológica. El origen será congénito o adquirido.
Vejiga
de
lucha
Localizada
 Replesión incompleta:
incompleta Podemos ver la pared aparentemente
engrosada de forma segmentaria por no existir distensión total.
 Endometriosis:
Endometriosis Su aspecto es indiferenciable de un tumoración
vesical.
 Coágulos de sangre:
sangre Pueden aparecer adheridos a la pared y
son también indiferenciables de una lesión tumoral.
 Causa tumoral:
tumoral Puede tener aspecto infiltrante, con
engrosamiento irregular a expensas fundamentalmente de la
mucosa. Pueden ser vegetantes, hiperecoicas; con formaciones
polipoideas, pediculadas o sésiles (papiloma o carcinoma).
También puede tratarse de infiltración por efermedades
malignas de órganos adyacentes que invaden desde afuera la
pared.
Tumor
Endometriosis
Modificación del volumen
vesical
 Vejiga grande
 Vejiga pequeña
Vejiga grande
 Obstrución en la salida.
 Vejiga neurogénica.
 Secundaria a cistocele.
Hiperplasia prostática
Vejiga pequeña
 Replesión incompleta, debe intentarse
llenar la vejiga y repetir el exámen.
 Cistitis recidivante, fundamentalmente
tuberculosa.
 Neoplasia inflitrante.
 Radioterapia.
 Cirugía con resección parcial.
Cistitis radiógena
Imágenes por adición
 Divertículos: pueden ser únicos o múltiples. Se asocian
a vejiga de lucha. Son formaciones anecoicas
saculares, unidas a la cavidad vesical por un cuello
generalmente estrecho. Pueden albergar cálculos. En
ocasiones son asientos de neoplasia.
 Fístulas: Solo son visibles si el trayecto es amplio.
Tienen origen congénito, postquirúrgico, secundario a
tumores y a infecciones. Pueden ser,
fundamentalmente, a colon, a la pared abdominal o a
vagina.
Divertículos
Formaciones de aspecto
quístico en el interior de la
vejiga
Ureterocele: Dilatación intravesical de la porción
terminal del uréter. Se acompaña de estenosis
del meato ureteral. Suele asociarse a doble
sistema ureteropielocalicial.
Puede ser unilateral o bilateral, pero rara vez
simétrico. Suele infectarse y contener cálculo.
Ureterocele
Masas sólidas y artefactos
en el interior de la vejiga
 Tumoraciones: Los tumores pueden presentarse
como masas sólidas libres. La falta de movilidad y
la demostración de la dependencia de la pared nos
hacen pensar en el diagnóstico.
 Coágulos: Pueden aparecer libres, pero
generalmente están adheridos a la pared vesical,
son indistinguibles de una masa tumoral, muchas
veces tienen gran ecorrefringencia y pueden
semejar cálculos.
 Cálculos: Pueden ser únicos o múltiples, con gran
ecorrefringencia, proyectan sombra acústica. La
litiasis única tiene forma ovoidea cuando alcanza
gran volumen, se movilizan poco con los cambios de
posición. Los cálculos múltiples tienen forma
hexagonal, son más pequeños y móviles. Pueden
aparecer en el interior de divertículos o ureterocele.
 Cuerpo extraño: Pueden penetrar a través de la

pared abdominal, desde órganos vecinos, como
accidente quirúrgico y a través de la uretra en
enfermos siquiátricos.
Tumor y coágulo
Tumor de cavidad renal con
siembra en vejiga
Hiperplasia prostática
Cálculo
Catéter intravesical
Cuerpo extraño
Repercusión sobre la vejiga
de afecciones en otros
órganos intrapélvicos
 La hiperplasia prostática eleva el piso vesical y provoca una
vejiga de lucha.
 Los miomas uterinos producen compresión de la pared
vesical.
 Los tumores malignos de ovario, útero, próstata, vesículas
seminales y recto, pueden comprimir o invadir la vejiga.
 Las adenomegalias inflamatorias, linfomatosas o
metastásicas, deforman el contorno vesical por compresión.
 Los hematomas intrapélvicos comprimen la pared vesical.
Tumor de próstata que
infiltra el suelo vesical
Repercusión en las vías
urinarias superiores
 La vejiga, al ocupar una posición intermedia en las
vías urinarias, es afectada por las alteraciones que
producen obstrucción a la salida de la orina desde
ella al exterior y a través de ella, afectan las vías
urinarias superiores.
 Las afecciones vesicales, en su mayoría, obstruyen
en mayor o menor grado la desembocadura de los
uréteres, a veces con reflujo vésico-ureteral e
hidronefrosis.
 Siempre que diagnostiquemos cualquier alteración
vesical debemos explorar ambos riñones.
Hidronefrosis
Lesiones traumáticas de la
vejiga
 Se produce por un trauma directo sobre la vejiga distendida, en
la fractura de la pelvis o por accidente en instrumentación
vesical.
 La ruptura puede ser intra o retroperitoneal.
 Si es intraperitonial podemos observar líquido libre (orina) en
cavidad peritoneal, en los espacios parietocólicos o en otros
sitios de declive.
 Si la ruptura es extraperitoneal el líquido decola el espacio
pelvico y desplaza la vejiga hacia arriba o hacia los lados.
 Lo más frecuente, es que la vejiga esté vacía y no podamos
lograr su replesión, observándose líquido libre en espacio
pélvico.
Ruptura vesical
liquido
asa
fin

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 Por debajo del piso se proyectan las vesículas seminales

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Provocan engrosamiento de la pared, reducción del volumen vesical

 Cuerpo extraño: Pueden penetrar a través de la

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