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    Douleurs Urinaires

    Bou Sopheap, DES, AFS


    (Urologue)

    I. Douleur Lombo-Abdominale paroxystique


    (Colique nphrtique)
    Cest une dl aigue, paroxystique,
    unilatrale, lombaire ou lombo-iliaque: une
    brusque rtention pylo-calicielle.
    Irradiations descendants: vers la fosse
    iliaque et la vessie, le scrotum, les
    grandes lvres et mme la face interne de
    la cuisse

    Colique nphrtique
    Cette dl, pnible lextrme,
    saccompagne dun malaise gnral:
    anxit, sueur froides, nauses ou
    vomissements et dune agitation la
    recherche, dailleurs vaine, dune positon
    antalgique.
    Des signes vsicaux, pollakiurie, preintes
    et tnesme, compltement p/f le sd.

    Colique nphrtique
    La dure de la crise varie de quelques
    minutes qq jours avec des acms et des
    sdations.
    Un ilus paralytique ractionnel avec
    mtorisme abd accompagne les crises
    qui durent.
    Palpation de la fosse lombaire:
    hyperesthsie cutane et une dfense
    musculaire.

    Colique nphrtique
    Diagnostic diffrentiel: une affection
    intrapritonal si le sige maximum de la
    dl est iliaque
    Nature de lobstacle: toute brusque
    augmentation de la pression intra-pylique
    est susceptible de provoquer une colique
    nphrtique. La cause la plus frquence
    est la lithiase urtrale.

    traitement
    La plupart des crises sont soulages par
    les antalgiques/AINS avec des
    antispasmodiques
    Larrt de lapport hydrique et les bains
    chauds contribuent calmer les douleurs.
    Si la dl ne cde pas avec analggique
    banal, ce qui obligerait recourir un
    antalgique majeur: les morphiniques

    traitement
    Une crise subintrante avec reprise des
    douleurs plusieurs jours durant, ou la
    persistance de la fivre malgr
    lantibiothrapie : drainage urinaire ou bien
    leve opratoire de lobstacle.

    II. Douleur Lombo-abd non


    paroxystique
    A. Lombalgie unilatrale:
    - Origine est trs probablement rnale.
    Situ dans langle de la 12eme cte et
    de la masse sacro-lombaire,
    - 2 arguments inconstants: lirradiation
    descendante et (ou) la dcouverte dun
    gros reins

    A. Lombalgie unilatrale
    EX Radiologique: lithiase, reins
    polykistiques

    B. Lombalgie mdiane ou bilatrale


    Cause plus frquentes: affections
    rachidiennes ( arthrose, dviation,
    discopathie, ostoarthrite)
    Douleur rachidienne sont intermitentes,
    dclenches par certains mouvements et
    par la fatique, calmes ( ou rveilles) par
    le dcubitus: au contraire la dl rnale nest
    calmes par aucune position.

    B. Lombalgie mdiane ou bilatrale


    Les dl rachidiennes sont s/v provoques
    par la pression postrieure rachidienne ou
    pararachienne: au contraire la dl rnale
    peut tre lectivement rveille par le
    palper de la fosse lombaire.

    C. Douleur abd
    Les ractions intestinales une affection
    rtro-pritonale (lithiase rno-urtrale
    par ex) sont frquentes. On retiendra
    aussi les irradiations hypogastriques des
    dl dorigine prostatique or vsicale.

    III. Douleur prinale


    On doit penser en premier lieu une
    lsion ano-rectale. Mais, en son absence,
    la dl prinale peut rvler:
    Chez lhomme: une lsion urtro-prostatique
    ou vsicale.
    Chez la femme: avant de retenir lorigine
    urinaire des dl, il faut liminer une affection
    gnitale: tumeur utrine, prolapsus,
    lytrocle, infection.

    III. Douleur prinale


    Mais les vaginites, les vulvo-vaginites
    sassocient trs s/v une urethrite ou
    une cystite ou cystalgie: il sagit bien s/v
    de dl du carrefour uro-gnitaldanalyse
    difficile et s/v de cause mixte. Lorsque
    lexamen est ngatif, on voque la
    responsabilit dun conflit conjugal or de
    dficiences sexuelles masques sous
    laveu dalgies prinales rebelles,
    psycho-somatiques.

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