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    10 - Luxation Congénitale de La Hanche - Pps

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    Ionut Gramaticu

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    sur 44

    Luxation congnitale

    de la hanche
    Frquence de la luxation congnitale

    6 20 pour 1000 naissances, selon


    les rgions (Bretagne++)
    3 positions des hanches in utro
    favorisent la LCH

    Dveloppement au cours de la vie intra-utrine


    Dpistage dans la 1re enfance :

    La hanche est luxable et

    La luxation se rduit en faisant un ressaut :


    Ressaut dOrtolani
    (parfois ressaut de sortie et ressaut de rentre
    Instabilit de la hanche

    Signe dOrtolani : ressaut franc ou ressaut lger en


    fonction du caractre franc ou mouss du limbus

    Signe de Barlow
    Formes de LCH

    Subluxation dysplasie luxation vraie


    Radiologie de la LCH

    Le cotyle est insuffisamment profond : langle de HIGENRHEINER


    et langle de couverture sont insuffisants
    Fmur trop antvers (40 chez le nouveau-n et 15 vers 7 ans
    Coxa valga
    La tte est excentre
    Radiologie de la LCH

    Le cotyle est insuffisamment profond : langle de HIGENRHEINER


    (H) et langle de couverture sont insuffisants
    Fmur trop antvers
    Coxa valga
    La tte est excentre (dans le quadrant supro externe (B)
    TRAITEMENT

    Culotte dabduction 3 mois

    Faire une radio avec la culotte pour


    vrifier la rduction

    Procd de Pavlick
    Dcouverte entre 1 mois et lge de la marche

    Examen
    Le ressaut a disparu
    Assymtrie entre les 2 hanches
    Raccourcissement dun membre
    Apparition dun 3me pli au niveau de la cuisse
    Limitation de labduction

    Radio
    La tte est dans le quadrant supro-externe
    Angle de Hilgenreiner > 20
    Intrt de larthrographie et de lchographie
    Traitement entre 1 mois et lge de la marche

    Harnais de Pavlick

    Mthode de rduction
    progressive (Sommerville) 4
    6 semaines
    Traction-abduction et rotation

    Traction progressive au znith


    Rduction par traction progressive au znith

    La mise en rotation externe et labduction sont trs progressives


    afin de mnager la vascularisation de la tte
    Dcouverte lge de la marche

    Marche tardive (18 mois 2 ans)


    Boiterie, signe de Trendelenbourg
    Hyperlordose

    Radio
    Tte excentre
    Rupture du cintre cervico-obturateur
    Interposition du limbus
    Rtrcissement capsulaire (arthrographie,
    scanner, chographie)
    Traitement lge de la marche

    Traction progressive
    encore possible

    Traitement chirurgical
    complmentaire
    Insuffisance du cotyle
    Anttorsion fmorale Rduction et manchonnage de la
    excessive tte avec la capsule
    Rduction sanglante si
    rduction impossible

    Ostotomie fmorale
    Pronostic

    Larthrose guette les hanches dysplasiques

    Le traitement prcoce diminue les risques de squelles

    Risque important dostochondrite post-rductionnelle


    (coxa magna, coxa vara, caput valga)
    Coxa valga + insuffisance du cotyle

    Coxarthrose avec subluxation


    Coxa plana sur LCH

    Tte aplatie et largie, col court, cotyle vas


    Squelles de LCH
    Les ostotomies de
    drotation+/- varisation

    Faites prcocment, elles permettent un


    dveloppement harmonieux du cotyle et de la tte
    Actabuloplasties chez lenfant
    Actabuloplasties chez lenfant
    permettant de recouvrir la tte

    Pemberton
    Ostotomie du bassin
    (Salter)
    Bute du cotyle chez Ladolescent et ladulte
    Ostotomie du bassin
    (Chiari)

    Translation de la tte et couverture

    La force M est verticalise, ce qui augmente son bras de levier CM et


    diminue le bras de levier CP
    CM est sup au 1/3 de CP. La force qui quilibre P est infrieure 3P
    Ostotomie priactabulaire
    (Wagner)
    Ostotomie de varisation

    Lostotomie allonge le bras de Adduction Abduction


    levier h des muscles abducteurs M
    et en modifie la direction.
    Les clichs en abd-add montrent
    Cela diminue la rsultante R et la si le centrage de la tte
    ramne plus profondment dans samliore dans une des ces 2
    le cotyle (de plus, dtente des positions
    adducteurs et du psoas).
    Ostotomie de varisation chez un adulte
    Effets de lostotomie de varisation

    Lostotomie agrandit la surface portante donc diminue les pressions.


    On peut passer de pressions de lordre de 200 Kg/cm2 16 kg/ cm2

    Prvention de larthrose
    Ostotomie du fmur + bute
    Luxation congnitale

    Squelles dune ostotomie de varisation excessive


    droite et dune LCH non traite gauche
    LCH non traite gauche
    A droite, ostotomie de valgisation sur hanche non rduite
    Ostotomie de
    lenfance
    Difficults majeures des prothses
    totales de hanche sur des LCH

    Mme Gra.. 74 ans


    LCH bilatrale traite lge de la
    marche par traction et pltre
    Douleurs pendant ladolescence
    Vie normale ensuite (vlo, danse,
    natation)
    Douleurs depuis 8 ans
    PM 50 m
    Mobilit bonne sauf flexum 30.
    hyperlordose
    90 mm
    Fin

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