P Pleural

LA PONCTION PLEURALE
I/ Définition
Acte médical qui consiste à introduire une aiguille dans l'espace pleural.
Dans le cadre de son rôle propre (CSP, Livre III), l'IDE accomplit les actes ou
dispense les soins infirmiers suivants :
➢ n°12
: installation du patient dans une position en rapport avec sa
pathologie ou son handicap
➢ n°32 : surveillance des patients
➢ n°36 : surveillance des cathéters, sondes, drains
II/ Contre indication
Troubles importants de la crase sanguine
III/ Les buts
La ponction pleurale peut être :
1. Exploratrice
dépister ou confirmer un épanchement pleural
préciser :
– la nature du liquide pleural
– liquide clair jaune citrin
– liquide hématique (sanglant ou rosé)
– liquide chyleux (lymphatique)
réaliser :
➔ une étude bactériologique (recherche de germes pyogènes)
➔ une étude chimique : dosage du glucose et des protéines
Distinguer :
– un transsudat = taux de protéines < 30 g/l
– un exsudat = taux de protéines > 60 g/l (c'est un liquide inflammatoire)
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➔ une étude cytologique : une numération des éléments du liquide
pleural (hématies, leucocytes, recherche, de cellules tumorales, ...)
2. Evacuatrice
Elle est réalisée lorsqu'un épanchement est trop important et entraîne une gêne
respiratoire.
3. Thérapeutique
injection d'un produit médicamenteux : ATB spécifique, cytostatique en cas de
cancer, ...
lavage de la cavité pleurale
4. Biopsique
Prélèvements d'un ou plusieurs fragments de plèvre pariétale en vue d'un examen
anatomo pathologique.
IV/ Les soins infirmiers
a) Avant la ponction
informer la personne, la rassurer :
– la ponction pleurale se réalise au lit du malade
– peut se faire sous anesthésie locale
– éviter de bouger, tousser pendant la ponction
demander si allergie à la Xylocaïne (choc anaphylactique)
préparer le dossier :
– résultats NF, crase sanguine
– arrêt des anticoagulants sur PM
– vérifier si radio pulmonaire
vêtir la personne soignée d'une chemise fendue
demander d'aller uriner
prendre les différents paramètres (T°C, pulsations, FR, ...)
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b) Au cours de la ponction
La ponction se réalise au ras du bord supérieur de la côte
le paquet vasculo nerveux passe contre le bord inférieur de la côte!
Installation du patient :
✔ la ponction se réalise = assis au bord du lit (épaules légèrement en avant et
dos rond)/ assis à califourchon sur une chaise / dans son lit en décubitus
latéral et le bras sur élevé au dessus de la tête
Déroulement :
➢ l'habillage du médecin : surblouse / masque / gants stériles/ calot
➢ préparation cutanée : rasage éventuel de l'aisselle ou du thorax /
désinfection cutanée selon le protocole
➢ +/ anesthésie locale : souvent c'est de la Xylocaïne 1% non adrénaliné dans
une seringue de 10 mL ; on adapte une aiguille à intra musculaire ; l'aiguille
est enfoncée en aspirant pour éviter un pneumothorax
➢ la ponction :
– si elle est exploratrice seule, le médecin va regarder ; seringue de 50 mL avec une
aiguille de Küss ou une aiguille à PL (avec mandrin) ; il pourra faire une
biopsie.
– si elle est exploratrice et évacuatrice, le médecin enfonce l'aiguille dans la plèvre,
désadapte la seringue, utilise une tubulure de perfusion (sans le compte gouttes)
qui sera relié à un bocal (type Redon sans vide) ; le simple fait d'être en déclive (=
bocal parterre) permettre au liquide de s'écouler ; au moment où le médecin
désadapte seringue et aiguille, le patient doit rester en apnée pour éviter un
pneumothorax.
– si ponction évacuatrice avec lavage de la cavité pleurale au cours des pleurésies
purulentes ; elle se réalise soit avec un trocart de Küss et une seringue de
Tournant / soit avec une seringue de 50 mL et une tubulure à 3 voies = 1 voie
avec la tubulure reliée à un bocal de type Redon, 1 voie avec une tubulure
plongeant dans un bocal de chlorure de sodium isotonique à 9%0 tiédit à 37°C
(afin d'éviter un décalage thermique et un risque d'infection respiratoire), 1 voie
avec une tubulure plongeant dans une cupule (ou autre) contenant la solution
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médicamenteuse.
– la quantité de liquide doit toujours être récupérée
– généralement : 500 mL de NaCl injecté par fractions
– le débit de la ponction évacuatrice doit être lent : pas plus de 1 litre à recueillir
par ponction pour éviter une dépression pulmonaire trop importante
c) Surveillance clinique de la personne soignée au cours de la ponction

pleurale
Demander au patient s'il va bien, s'il est bien installer, ...
Les complications possibles =
➔ Risque de malaise vagal :
– signes : sueurs, tachycardie, vertige, pâleur, +/ hypoTA, malaise général
– observer le faciès du patient, prendre les pulsations et la température
– arrêt de la ponction
➔ Risque de pneumothorax :
– douleurs thoraciques importantes à type de point de côté, toux quinteuse /
sèche, dyspnée / polypnée, cyanose des muqueuses labiales et des ongles
(= signes respiratoire spécifique)
– radio pulmonaire prévue systématiquement après la ponction pour voir si
pneumothorax
– signes généraux : pâleur, anxiété, hypoTA, tachycardie, sueurs
➔ Risque de choc anaphylactique à la Xylocaïne :

– signes : malaise général, hypoTA, tachycardie
– rush cutané, prurit, fourmillements
– si surdosage à la Xylocaïne : fourmillements péri buccal
➔ Risque hémorragique :
– signe : écoulement pleural hématique
– surveillance de la TA
– si beaucoup de sang : arrêt de la ponction
➔ Risque d'OAP, risque d'oedème a vaguo :

– oedème a vaguo quand le débit de la ponction est trop important / trop
rapide, entraînant une expansion pulmonaire trop rapide d'où un appel
d'eau des capillaires vers les alvéoles pulmonaires
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– signes : toux quinteuse avec expectorations rosées, mousseuses
➔ Risque d'atteinte nerveuse :

– lorsque l'aiguille pique dans le paquet vasculo nerveux
– signes : douleurs importantes, baisse de la sensibilité au niveau local
➔ Risque infectieux :
– pleural
= fièvre dans les jours suivants la ponction, douleurs thoracique
– de la paroi thoracique
= écoulement purulent, douleur, rougeur local
d) Les soins IDE après la ponction pleurale

ré installation confortable du patient
repos en décubitus dorsal pendant environ 2 heures
transmissions : date et h de la ponction, nom du médecin ayant réalisé la
ponction, déroulement de la ponction, si la ponction était évacuatrice :
quantité de liquide recueilli / son aspect
sur PM : prévoir une radio pulmonaire dans la journée
surveillance du patient : toutes les demie heure pendant les 3 premières
heures (pulsations, T°C, respiration, faciès, état général)
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LA PONCTION PLEURALE

➢ préparation cutanée : rasage éventuel de l'aisselle ou du thorax /

c) Surveillance clinique de la personne soignée au cours de la ponction

➔ Risque de choc anaphylactique à la Xylocaïne :

➔ Risque d'OAP, risque d'oedème a vaguo :

➔ Risque d'atteinte nerveuse :

d) Les soins IDE après la ponction pleurale

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