Lecture interprétative de

l’antibiogramme

J Caillon MCU-PH Bactériologie,

CHU Nantes, EA 3826 Thérapeutiques Cliniques et Expérimentales des Infections
1
DESC Octobre 2017
 Objectifs
Bonnes pratiques en antibiothérapie
Interpréter un antibiogramme
Comprendre
les mécanismes de résistance
leurs impacts sur le spectre d’activité des
antibiotiques

2
 Méthode d’étude de la sensibilité
des bactéries
Antibiogramme: milieu gélosé
(diffusion) avec mesure des diamètres

Automates (Vitek, Phoenix): milieu liquide

CMI: milieu gélosé

Etest

3
 Lecture interprétative
Obligatoire
Phénotype
observé
Biologiste Rendu des
Système expert résultats
Connaissances
des mécanismes
de résistance

Cohérence entre
- l’identification de la souche
- l’antibiogramme par Famille d’antibiotiques
 Détection de phénotypes de résistance impossibles
4
 Recherche de résistance insuffisamment exprimées
 Résistance naturelle
Amox

Ticar

Klebsielle Achromobacter

• Intrinsèque, innée
• Affecte toutes les souches d’une même espèce
• Chromosomique et constante
« Phénotype sauvage » 5
 Résistance acquise

P. aeruginosa

• Affecte une fraction des souches au sein d’une espèce bactérienne

« Phénotype résistant »
• Résulte d’une modification génétique:
• Chromosomique par mutation (gène de régulation ou de structure)
• Extra-chromosomique = Acquisition d’un gène de résistance 6
 Résistances croisées

• Elles s’expriment au sein d’une même classe

d’antibiotiques
• Elles sont dues au même mécanisme de
résistance

7
 Résistances associées

• Co-existence d’au moins 2 résistances qui

touchent 2 classes d’antibiotiques
• Ce sont 2 mécanismes de résistance qui sont
en cause

8
Staphylocoques

9
 Staphylocoques
Résistances naturelles
• Aztréonam PLP non reconnue

• Quinolones 1G ADN gyrase non reconnue

• Polypeptides Absence de membrane externe

• Fosfomycine et S.saprophyticus

10
Bêta-lactamines : Que pensez vous de
cet antibiogramme de S.aureus?
• Pénicilline G R
• Oxacilline S
• Amoxcilline S
• Amox.+ac. clavulanique S
• Oracilline S
• Céfazoline S

Antibiogramme correct ?
Quel Phénotype évoquez-vous? 11
 Réponse : NON

• Phénotype « Pénicillinase » car Pénicilline G R et

Oxacilline S
• Résistance aux pénicillines par sécrétion de beta-
lactamase
• Résistance croisée aux pénicillines A (Amox),
pénicillines V, carboxy (Ticar), uréidopenicillines
(Pipéra)
• Sensible aux pénicillines avec inhibiteur de
betalactamase (Amox+ac.clavulanique)
• Sensible aux céphalosporines 1 et 2 génération 12
 Que pensez vous de cet
antibiogramme de S.aureus?

• Pénicilline G R
• Oxacilline R
• Amox.+ac. clavulanique R
• Imipénème S
• Vancomycine S
• Linézolide S

Antibiogramme correct ?
Quel Phénotype évoquez-vous? 13
P OXA
Réponse : NON

• Phénotype « Meti-R ou par Modification de cible

(PLP2a, gène mecA) SARM
• Résistance croisée à toutes les bêtalactamines
• Donc imipénème Résistant
• Céphalosporines actives ?
Ceftaroline
Ceftobiprole

14
 Mécanismes de résistance et
Phénotypes de S.aureus/bêtalactamines
Mécanisme Péniciline Amox/clavu Oxacilline Hopital
G,V, A, U Pip/Tazo

aucun S S S 15%*

Pénicillinase R S S 85%*

PLP2a R R R 14%*

15
* Données réseau REUSSIR 2015
 Aminosides / S.aureus
Que pensez vous de cet antibiogramme ?

• Pénicilline G R
• Oxacilline R
• Kanamycine S
• Tobramycine R
• Gentamicine S
• Ofloxacine R
• Vancomycine S
16
 Réponses aux aminosides
• Phénotype impossible : Kana S Tobra R Genta S :

Enzymes Kanamycine Tobramycine Gentamicine

Sauvage S S S
K APH 3’ R S S
KT ANT 4’ R R S
KTG APH 2 ’’ R R R
- AAC 6’

Et l’amikacine ?
17
 IN VITRO
S.aureus Kana Amika Tobra Genta

26 mm S 26 mm S 26 mm S 27 mm S
Sensible
1 mg/L 1 mg/L 0.5 mg/L 0.5 mg/L

6 mm R 24 mm S 25 mm S 26 mm S
K
16 mg/L 2 mg/L 0.25 mg/L 0.25 mg/L

6 mm R 23 mm S 6 mm R 22 mm S
KT
64 mg/L 8 mg/L 16 mg/L 0.5 mg/L

6 mm R 21 mm S 6 mm R 6 mm R
KTG
>64 mg/L 8 mg/L 64 mg/L 64 mg/L
18
 IN VITRO
Activité bactériostatique conservée de l’amikacine
malgré la présence d’enzymes
Mais Perte de l’activité bactéricide

Lecture interprétative de l’antibiogramme

Kanamycine Amikacine Tobramycine Gentamicine
Sauvage S S S S
K R R S S
KT R R R S
KTG R R R R

19
 Quinolones/S.aureus
Que pensez vous de cet antibiogramme?

• Pénicilline G R
• Oxacilline R
• Kanamycine R
• Tobramycine R
• Gentamicine S
• Ofloxacine R
• Levofloxacine S
• Vancomycine S 20
Quinolones : Phénotype impossible
 Quinolones

- Si R Oflo alors R à toutes les quinolones :

Résistance croisée car même mécanisme

Glycopeptides Vancomycine et Teicoplanine

 S.aureus Sensible
 CMI obligatoire en milieu liquide (pas en E test)

21
 E test

1 mg/l 1 mg/l

22
S. aureus : Sensibilité aux glycopeptides (1)
 Macrolides/S.aureus
Qu’en pensez-vous?

• Pénicilline G R
• Oxacilline R
• Ofloxacine R
• Erythromycine R
• Lincomycine S
• Pristinamycine R

Phénotype impossible 23
 S.aureus et macrolides
Principaux phénotypes

Erythro Linco Pristina

MLSb
R S S
Modification inductible
de la cible MLSb
R R S
constitutif
Efflux
SA R S S

Inactivation L, LSA
S I/R I
24
Streptocoques et Entérocoques

25
 Patient avec une bactériémie et une
pneumonie à Streptococcus pneumoniae
Antibiogramme
•Pénicilline G CMI = 1 mg/L
•Amoxicilline CMI = 1 mg/L
•Céfotaxime CMI = 0,5 mg/L
•Levofloxacine S
•Erythromycine R
•Pristinamycine R

Quel phénotype évoquez-vous ?

Quel mécanisme suspectez-vous? 26
 Pneumocoques et Bêta-lactamines
Phénotype de sensibilité diminuée à la pénicilline
(PSDP)
- Pénicilline G: S CMI < 0.06 mg/L R CMI > 2 mg/L
- Amoxicilline : S CMI < 2 mg/L R CMI > 2 mg/L
- Céfotaxime : S CMI < 2 mg/L R CMI > 2 mg/L

Mécanisme d’acquisition de gènes mosaïques codant

pour des PLP de faible affinité pour les B-lactamines
Résistance croisée
Expression à des niveaux différents/ATB
CMI 27
 Pneumocoque et Fluoroquinolones

• Quels sont les fluoroquinolones actives sur

S.pneumoniae?
- Ofloxacine
- Ciprofloxacine
- Levofloxacine
- Moxifloxacine
- Norfloxacine
28
 Pneumocoque et Fluoroquinolones

• Levofloxacine (CMI 0,5) et Moxifloxacine (CMI 0,25)

• Ofloxacine (CMI 1/2) Ciprofloxacine (CMI 2)

• Norfloxacine : antibiotique marqueur

– Si R : risque élevé de sélection de mutants résistants
• CMI aux FQ antipneumococcique

29
 Enterococcus faecalis

Quelles sont les bêtalactamines actives?

• Oxacilline NON • Ceftriaxone NON

• Amoxicilline OUI • Imipénème OUI
• Ticarcilline NON • Ertapénème NON
• Pipéracilline OUI • Aztréonam NON

30
 Entérocoque

• E.faecalis plus résistant que E.faecium? NON

• Même CMI que les streptocoques / blactamines

NON
• Les fluoroquinolones sont elles actives ? NON
• Le cotrimomoxazole est-il actif in vivo ?
Souvent inactif in vivo
• Les aminosides peuvent être utilisés en
monothérapie? NON car résistance de bas niveau
• La gentamicine est l’aminoside le plus actif OUI

31
Isolement d’un Enterococcus faecium
dans une hémoculture

• Amoxicilline R
• Cefotaxime R
• Vancomycine S
• Erythromycine R
• Gentamicine absence de résistance de haut niveau
• Linézolide S

Quel Phénotype évoquez-vous?

32
 Réponse

• Phénotype de résistance acquise

• Hyperproduction de la PLP5
• Résistance croisée à toutes les bêta-lactamines

33
 Parmi les propositions suivantes concernant
S.aureus, entourez la ou les réponses
exactes?
A) résistante à l’amoxicilline et à la ticarcilline
mais sensible à la pipéracilline
VRAI B) sensible aux associations bêtalactamines plus
inhibiteurs
C) sensible à l’oracilline
VRAI D) sensible aux céphalosporines de première
génération
VRAI E) résistante aux pénicillines par sécrétion de
bêtalactamase 34
 Parmi les propositions suivantes
concernant S.aureus entourez la ou les
réponses exactes?
A) Toutes les beta-lactamines (sauf C5G) sont inactives
VRAI sur les souches de S.aureus résistantes à l’oxacilline
B) Si S.aureus résistante à la tobramycine et à la
gentamicine alors l’amikacine pourrait être associée à la
vancomycine
C) Si S.aureus résistant à l’ofloxacine alors il est
VRAI résistant à la levofloxacine
D) Si S.aureus résistant à l’érythromycine, alors il ne
faut jamais utiliser les autres macrolides et apparentés
E) S.aureus est résistant à l’oxacilline par sécrétion de
bêtalactamase 35
 Parmi les propositions suivantes
concernant Streptococcus pneumoniae
entourez la ou les réponses exactes?
A) Si Streptococcus pneumoniae résistant à la pénicilline
G alors il ne faut jamais prescrire l’amoxicilline
B) Si Streptococcus pneumoniae résistant à la pénicilline
VRAI G, les C3G sont très souvent actives sur le pneumocoque
C) Si Streptococcus pneumoniae résistant à
l’érythromycine alors la souche est résistante à la
VRAI
clindamycine
VRAI D) La norfloxacine est un antibiotique marqueur de la
sensibilité aux fluoroquinolones
E) la détermination des CMI vis à vis de la pénicilline G et
des C3G est obligatoire 36
Bacille à Gram Négatif

37
 Isolement d’un E.coli dans un ECBU
/contexte de pyélonéphrite
• Amoxicilline R
• Amoxicilline+ac clavulanique S
• Ticarcilline R
• Pipéracilline S
• Pipéracilline+tazobactam S
• Céfoxitine S
• Céfotaxime S
• Ceftazidime S
• Ertapénème S
Que pensez vous de cet antibiogramme? Correct?
Quel est le phénotype à votre avis? 38
 Réponse : NON

• Amoxicilline R Pénicillinase
• Amoxicilline+ac clavulanique S Amox
• Ticarcilline R Ticar
• Pipéracilline
Pipéracilline S I Pipera
• Pipéracilline+tazobactam S hydrolysées
• Céfoxitine S
• Céfotaxime S
• Ceftazidime S
• Ertapénème S

39
 E.coli /Hémoculture et urines
Et cet antibiogramme?
• Amoxicilline R
• Amoxicilline+ac clavulanique S
• Ticarcilline R
• Pipéracilline R Quel Phénotype
• Pipéracilline+tazobactam S observez-vous ?
• Céfoxitine S
• Céfotaxime R
• Ceftazidime S
• Ertapénème S
• Gentamicine R
• Amkacine S
• Fosfomycine S 40
 E.coli /Hémoculture et urines
Et cet antibiogramme?
• Amoxicilline R
• Amoxicilline+ac clavulanique S
• Ticarcilline R
• Pipéracilline R BLSE
• Pipéracilline+tazobactam S
• Céfoxitine S
• Céfotaxime R
• Ceftazidime S
• Ertapénème S
• Gentamicine R
• Amkacine S 41
• Fosfomycine S
 Phénotype BSLE

• Mécanisme plasmidique (transférable)

• BMR +++
• toutes les betalactamines sont +/- hydrolysées
sauf la céfoxitine
•  CMI indispensables aux C3G et C4G qui
restent sensibles
• Ne touche pas les carbapénèmes

42
 Pénicillinase ?
AMX TIC PIP Mec

oui

CF TCC TZP MA
BLSE

C3G Céfoxitine image en

FOX
bouchon de
champagne
CTX AMC CAZ

MOX IP
AZT
FEP

43
 E.coli /Hémoculture et urines
Et cet antibiogramme?
• Amoxicilline R
• Amoxicilline+ac clavulanique R
• Ticarcilline R
• Pipéracilline R Quel Phénotype
• Pipéracilline+tazobactam R observez-vous ?
• Céfoxitine R Pénicillinase?
• Céfotaxime R BLSE?
• Ceftazidime R
• Ertapénème S
• Gentamicine R
• Amkacine S
• Fosfomycine S 44
 E.coli /Hémoculture et urines
Et cet antibiogramme?
• Amoxicilline R
• Amoxicilline+ac clavulanique R
• Ticarcilline R
• Pipéracilline R Céphalosporinase
• Pipéracilline+tazobactam R Haut niveau
• Céfoxitine R
• Céfotaxime R
• Ceftazidime R
• Ertapénème S
• Gentamicine R
• Amkacine S 45
• Fosfomycine S
 K.pneumoniae /urines
Que pensez vous de cet antibiogramme?

• Amoxicilline R
• Amoxicilline+ac clavulanique S
• Ticarcilline S Vrai ou Faux ?
• Pipéracilline S
• Pipéracilline+tazobactam S
• Céfoxitine S
• Céfotaxime S
• Ceftazidime S
• Ertapénème S
46
 Réponse : Faux

• Amoxicilline R Résistance naturelle

Amox et Ticar R
• Amoxicilline+ac clavulanique S
• Ticarcilline
Ticarcilline S R
• Pipéracilline
Pipéracilline S I Pénicillinase
• Pipéracilline+tazobactam S Amox
• Céfoxitine S Ticar
• Céfotaxime S Pipera
• Ceftazidime S
• Ertapénème S

47
 E.cloacae /Hémoculture
Que pensez vous de cet antibiogramme?

• Amoxicilline R
• Amoxicilline+ac clavulanique R
• Ticarcilline S
Correct?
• Pipéracilline S
• Pipéracilline+tazobactam S
• Céfoxitine R
• Céfotaxime S
• Ceftazidime S
• Ertapénème S

OUI Phénotype sauvage 48

 Groupe III: Enterobacter cloacae

Amoxicilline R
FOS AMOX TICAR CEPHALO I
Amox+AC =Augmentin
R
Ticarcilline S MOX CIIIG MA CEFOX II

C IG R
Cefoxitine (CIIG) R IPM
TCC PIP
AMOX
+AC
C 3G S (pas en monothérapie)
C4G S ++++
TZP CIIIG ATM CIP

Phénotype sauvage 49
 E.cloacae /ECBU
Et cet antibiogramme?

• Amoxicilline R
• Amoxicilline+ac clavulanique R
• Ticarcilline R Vrai ou Faux ?
• Pipéracilline R
• Pipéracilline+tazobactam I
• Céfoxitine R
• Céfotaxime R
• Ceftazidime R
• Ertapénème S
50
 E.cloacae /ECBU
Et cet antibiogramme?
• Amoxicilline R
• Amoxicilline+ac clavulanique R
• Ticarcilline R
• Pipéracilline+tazobactam R
Céphalosporinase
• Céfoxitine R
Haut niveau
• Céfotaxime R
• Ceftazidime R
• Ertapénème S Céphalosporinase
• Gentamicine R Haut niveau
• Amkacine S +
• Ac nalidixique R BLSE
• Ciprofloxacine S 51
 Enterobactéries et Quinolones

•Si R à l’acide nalidixique alors Ciprofloxacine peut être S?

OUI mais Attention augmentation de la CMI

•Si R Ciprofloxacine alors R à toutes les fluoroquinolones ?

OUI Résistance croisée

52
 K.pneumoniae /urines
Que pensez vous de cet antibiogramme?

• Amoxicilline R
• Amoxicilline+ac clavulanique R
• Ticarcilline R
• Pipéracilline R
• Pipéracilline+tazobactam R
• Céfoxitine S
• Céfotaxime R
• Ceftazidime R
• Ertapénème I
• Imipénème S
53
 K.pneumoniae /urines
Que pensez vous de cet antibiogramme?

• Amoxicilline R
• Amoxicilline+ac clavulanique R BLSE OUI
• Ticarcilline R mais
• Pipéracilline R
• Pipéracilline+tazobactam R
• Céfoxitine S
• Céfotaxime R Carbapénémase
• Ceftazidime R Type OXA-48
• Ertapénème I
• Imipénème S
54
 Carbapénémase : EPC

• Si E.coli ou Klebsielle Résistant à Ertapénème et

à Imipénème  Forte suspicion que la souche
produise une carbapénémase type KPC ou NDM
• Si Enterobacter spp Résistant aux C3G et à
Ertapénème et Sensible à Imipénème  Forte
suspicion d’un mécanisme de résistance à
l’ertapénème par défaut de porine

55
 Parmi les propositions suivantes concernant
l’antibiogramme d’Escherichia coli entourez la ou
les réponses exactes? ECBU (Pyélonéphrite)
• S céfoxitine R céfotaxime S imipénème
Quel est le mécanisme de résistance le plus probable ?
A1) Pénicillinase haut niveau
VRAI A2) BLSE
A3) Céphalosporinase de Haut niveau

Parmi les antibiotiques ci-dessous lequel ou lesquels

peuvent être prescrits ?
B1) Pivmécillinam S
B2) Cefoxitine S
B3) Ceftazidime I
B4) Ofloxacine S et Ac nalidixique R 56
B5) Imipénème
Pseudomonas aeruginosa

57
CAZ AM
X
AMC
P. aeruginosa

Résistance naturelle
ATM TCC TIC - Amoxicilline (AMX)
- Augmentin (AMC)
- C IG, CIIG
- Céfotaxime (CTX)
IPM CTX PIP - Ceftriaxone
- Bactrim (SXT)

SXT FOX

Souche sauvage 58
 Isolement dans un lavage alvéolaire
d’un Pseudomonas aeruginosa (PVAM)
Voici l’antibiogramme :
•Ticarcilline R
•Ticar+ac clavulanique R Quel phénotype
•Pipéracilline S évoquez-vous?
•Pipe+tazobactam S
•Ceftazidime S Pénicillinase?
•Aztréonam I Céphalosporinase?
•Imipénème S Efflux
•Tobramycine S
•Ciprofloxacine I
59
 RÉPONSE : EFFLUX

• Tic/ Tic+ac clav/Aztréonam I /R  Efflux

• Hyperexpression du système d’efflux MexAB,
OprM (résistances associées à d’autres antibiotiques (Ciprofloxacine)
• Ceftazidime / Pip+tazobactam : S
• Imipénème S

60
 Antibiogramme d’un Pseudomonas
aeruginosa isolé dans un prélèvement
respiratoire
•Ticarcilline R
•Ticar+ac clavulanique R
•Pipéracilline R Quel phénotype
•Pipe+tazobactam R évoquez-vous?
•Ceftazidime R
•Aztréonam I
•Imipénème S
•Tobramycine S
•Ciprofloxacine S

61
 RÉPONSE

• Ceftazidime R
• Hyperproduction de céphalosporinase
(10%en France)
• Céfépime ?

62
 Pseudomonas aeruginosa
principaux phénotypes
Ticarcilline Aztréonam Ceftazidime Imipenem

Sauvage S S S S
Céphalospo R I R S
rinase HN
Efflux I/R I/R S S
Porine D2 S S S R
(mutation)

63
TIC TCC PIP TZP

non

TM NET GM AN Pase ??
Case ??

CTX FEP CAZ AT Efflux ?? OUI

non

IPM CIP PEF CS

64
P. aeruginosa : résistance par efflux actif
TIC TCC PIP TZP Pase ?? NON

non
Efflux ?? NON
TM NET GM AN

Case ?? OUI

CAZ AT
CTX FEP CMI AT
(aztreonam) <
CMI CAZ
(ceftazidime)
CIP PEF CS
IPM

65
P. aeruginosa hyperproducteur de céphalosporinase
Take home

66
 Résistances naturelles : " liaisons fatales "
Gram positif et Aztréonam Ou.. Gram positif et Colistine
Entérocoque et Listeria et Céphalosporines.
Entérocoque et Sulfamides.
Listeria et Fluoroquinolones
Streptocoques et Aminosides seuls

Gram négatif et Vancomycine

Entérobactéries et Pénicilline G, Oxacilline
Entérobactéries et les Macrolides et apparentés,Rifampicine

Colistine et Proteus, Morganella, Providencia, Serratia,

Pyocyanique et Céfotaxime/Ceftriaxone
S maltophilia et carbapénème (Imipénème, Méropénème)
Campylobacter et Aztréonam, ou Streptogramines
67
Anaérobies et Aminosides Propionibacterium et Actinomyces et Métronidazole
En pratique
B-lactamases de type Pénicillinase
Bas Haut Résistant aux A spectre
inhibiteurs élargi
niveau niveau BLSE
TRI
Amoxiciline
Ticarcilline
Pipéracilline
Amoxiciline + Ac Clavulanique
Ticarcilline + Ac Clavulanique
Pipéracilline + Tazobactam
C1G céfalotine
C2G céfamandole
C3G céfotaxime, ceftriaxone, ceftazidime
C4G Céfépime
Aztréonam

Céfamycines céfoxitine
Carbapénème 68
BONUS

69
 Entérobactéries
Groupe Espèces Enzyme chromosomique

0 Proteus mirabilis,Salmonella Aucune

1 E.coli, Shigella Céphalosporinase non inductible
bas niveau
2 Klebsielle, Citrobacter koseri Pénicillinase

3 Enterobacter, Citrobacter freundii, Céphalosporinase inductible

Serratia, Morganella, Hafnia Résistant aux inhibiteurs

4 Yersinia Pase et Case

5 Proteus vulgaris, P.penneri Céfuroximase

Sensible aux inhibiteurs
6 Kluyvera, Rhanella, BLSE chromosomique

70
 Entérobactéries: Résistances naturelles
Gpe O Gpe 1 Gpe 2 Gpe 3 Gpe 4 Gpe 5
P.mirabilis E.coli Klebsielle Enterobacter
Amox S S R R R R

Amox+a R S
S S S R
c clav.
Ticar S S R S R S

Pipéra S S I S R S

C1G S S/I S R R R

71
 Groupe 1: E.coli
Résistances acquises
AMX AMC TIC PIP TZP IMP C1G FOX C3G C4G
Sauvage S S S S S S S S S S
Pase
R S/I/R R I/R S S S/I/R S S S
acquise
Pase TRI R R R R R S S S S S
BLSE R I/R R R I/R S R S I/R I/R
Case bas
R R S S S S R S S S
niveau
Case haut
R R R R R S R R R S
niveau

AMX amoxicilline PIP pipéracilline C1G céfalotine C4G céfépime

72
AMC amox+ac clavulanique TZP pipéra+tazobactam FOX céfoxitine
TIC ticarcilline IMP imipénem C3G céphalosporine III
 Groupe 2: Klebsiella pneumoniae
Résistances acquises
AMX AMC TIC PIP TZP IMP C1G FOX C3G C4G
Sauvage R S R I S S S S S S
Pase acquise R S/I/R R R S S S/I S S S
BLSE R I/R R R I/R S R S I/R I/R
Case
plasmidique R R R R R S R R R V
acquise

AMX amoxicilline PIP pipéracilline C1G céfalotine C4G céfépime

73
AMC amox+ac clavulanique TZP pipéra+tazobactam FOX céfoxitine
TIC ticarcilline IMP imipénem C3G céphalosporine III
 Groupe 3: Enterobacter
Résistances acquises
AMX AMC TIC PIP TZP IMP C1G FOX C3G C4G
Sauvage R R S S S S R v S S
Pase acquise R R R R S/I/R S R v S S
Case HN R R R R R S R R R S
BLSE R R R R I/R S R R R I/R

AMX amoxicilline PIP pipéracilline C1G céfalotine C4G céfépime

AMC amox+ac clavulanique TZP pipéra+tazobactam FOX céfoxitine
TIC ticarcilline IMP imipénem C3G céphalosporine III 74
AMX TIC PIP MEC
Groupe I
E coli

CF TCC TZP MA Amoxicilline (AMX) S

Ticarcilline (TIC) S
CIG (CF) S
Cefoxitine (FOX) S
CIIIG (CTX) S
CTX AMC CAZ FOX Amox+AC (AMC) S

Phénotype
AT FEP MOX
IPM
sauvage

75
AMX TIC CF fox
E coli
producteur de
pénicillinase
CTX AMC CAZ IPM
Amoxicilline (AMX) R
Augmentin (AMC) I

GM CS
Ticarcilline (TIC) R
AN FOS
Céphalosporine (CF) I
Cefoxitine (fox) S

NA CIP FT SXT C3G (CTX) S

76
AMX AMC TCC
TIC
Escherichia coli
Amoxicilline (Amx)R
Augmentin (Amc) R
CTX CAZ TZP
Ticarcilline (TIC) R
CF

Claventin (TCC) R
C1G (CF) S

TRI

Pénicillinase
résistante aux
inhibiteurs

77
 E.coli
image en bouchon de champagne
AMOX TICAR CEPHALO I
FOS
Amoxicilline R
Ticarcilline R
IPM
CIII MA CEFOX II
CIG R

Cefoxitine (II) S
AMOX+ PI
CIIIG R AC P

Amox+AC
=Augmentin I//R
CIII ATM

BLSE 78
 E. coli
Céphalosporinase de haut niveau
AMOX TICAR CEPHALO
I
Amoxicilline R
Ticarcilline R
CIII CEFOX II
CIG R
Cefoxitine (II) R
IPM
AMOX+
Céphalosporine III R AC

Amox+AC
=Augmentin R CIII ATM CIP

Imipenem S
79
 Groupe II: Klebsiella pneumoniae

Amoxicilline R FOS AMOX TICAR CEPHALO

I
Ticarcilline R
CIG
Cefoxitine (CIIG) MOX CIIIG MA CEFOX
Céphalosporine III II

Amox+AC
=Augmentin
IPM AMOX+ TCC PIP
AC

CIIIG ATM CIP

Phénotype sauvage 80
 AMX TIC PIP Mec

Enterobacter

CT TCC MA
TZP

CTX CASE HN
AMC CAZ FOX

AZT FEP MOX IP

81
 ENTEROCOQUE
 Vancomycine
* SENSIBLES
* < 5 % E.faecium et E.faecalis résistants
Phénotype vanA==> R Vanco et Teico (inductible)
Phénotype vanB ==>R Vanco, S Teico (inductible)
Phénotype vanD ==>RVanco, S Teico(constitutive)

82